QCC气道管理小组护理对老年重症肺炎患者MDRO感染的有效预防和控制效果

庄艳

[摘要]目的：探讨品管圈活动（QCC）气道管理小组护理对老年重症肺炎患者多重耐药菌（MDRO）感染的有效预防和控制效果。方法：选择本院ICU2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常规护理的22例老年重症肺炎患者作为对照组，选取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC气道管理小组护理的28例老年重症肺炎患者作为观察组。评价小组护理人员在品管圈活动前后对MDRO感染有效预防和控制的实施掌握程度；对比两组患者平均呼吸机辅助治疗时间及MDRO感染率。结果：QCC气道管理培训结束后，小组护理人员对MDRO感染有效预防和控制的实施和掌握程度明显优于实施前；观察组患者平均呼吸机辅助呼吸治疗时间及MDRO感染率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：气道管理品管圈活动能明显提高小组护理人员对老年重症肺炎患者MDRO感染的预防和控制措施的掌握程度，通过有效实施，明显缩短了患者呼吸机辅助治疗平均时间，显著降低了该类患者MDRO感染发生率，降低ICU医院感染发生率。

[关键词]气道管理；品管圈活动；老年重症肺炎；MDRO感染

老年重症肺炎发病常表现为急危重症类，临床常表现为喘咳、持续高烧不退、肺部脓痰、肺叶实变甚至胸腔积液等症状，常需要行呼吸机辅助呼吸治疗。患者因为病情重、侵入性操作多、使用广谱抗生素多且多伴有意识障碍，使得ICU老年重症肺炎患者成为多重耐药菌（MDRO）感染的重点人群和主要监测科室。品管圈（quality control circle，QCC）是近年来广泛应用于护理领域的团队智慧工作方法，本院ICU自2015年12月起成立了QCC气道管理小组，秉承自动自发的精神，启发个人潜能，通过团队合作，持续从事气道管理各种问题的改善，使小组成员均能满足个体参与感、满足感和成就感，从而改善个体对工作意义和目的认识层次。现将Qcc气道管理小组对老年重症肺炎患者实施气道管理品管圈活动对MIDRO感染的有效预防和控制结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择本院ICU 2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常规护理的22例老年重症肺炎患者作为对照组，选取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC气道管理小组护理的28例老年重症肺炎患者作为观察组。纳入标准：1）年龄大于60岁且达到呼吸机治疗标准的接受呼吸机辅助治疗者；2）出现感染性休克临床症状，如呼吸频率和心率加快、意识障碍等；3）遵循患者或者家属知情同意的原则，通过医院伦理委员会同意。对照组男性16例，女性6例，年龄62～89岁，合并慢性阻塞性肺疾病4例，心脑血管疾病8例，高血压10例，入组时建立人工气道平均时间为（63.21±3.24）h。观察组男性20例，女性8例，年龄63～90岁，合并慢性阻塞性肺疾病6例，心脑血管疾病10例，高血压12例，入组时建立人工气道平均时间为（65.72±4.89）h。两组患者临床资料比较无差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均给予解痉平喘、抗感染、祛痰、纠正电解质及酸碱平衡紊乱及呼吸机辅助呼吸治疗。对照组给予常规护理，观察组实施QCC气道管理小组护理。于两组患者转出ICU时，统计分析患者ICU救治期间平均呼吸机辅助呼吸治疗时间和MDRO感染发生率。

1.2.1对照组 给予ICU常规护理：密切观察患者病情病情变化，定时测量患者生命体征及神志，对肺通气功能监测，每天定时做好气道雾化吸入、及时吸痰等措施，密切观察患者的通气情况等。

1.2.2观察组 在对照组治疗方案和护理措施实施的基础上开展气道管理品管圈活动。1）由ICU所有护理人员共28人组成气道管理小组，由护士长作为小组组长，负责高年资专科护士作为小组副组长，其他护理人员作为组员。组长和副组长负责制定小组活动计划和评估标准，全体组员启动头脑风暴，对小组计划和评估标准进行补充和完善，最后全体成员通过并报护理部和医院感染管理部门审批。2）组织QCC小组成员学习人工气道管理的综合知识并进行气道护理技能培训，小组活动周期为4周。活动开始时，分别进行气道管理知识问卷调查和技能考核，对调查和考核情况进行评估，根据评估情况制定下一步护理工作的重点，解决平时气道护理工作中发生的不良情况，对护理过程中的护理细节提出建议并共同评估其可行性，探讨其进一步的优化措施，最终使对患者的护理效果达到最佳化。3）小组活动4周结束后再次对小组成员进行气道管理知识问卷调查和技能考核。

1.3观察指标

根据气道管理工作内容设计护理人员对MDRO感染有效预防和控制的实施和掌握程度调查表，内容包括以下五大类共100分，每条目20分：1）医院下发感染管理制度相关人工气道管理与MDRO感染发生的知识掌握情况；2）ICU多重耐药菌预防控制制度与措施，各项技术操作SOP；3）MDRO感染途径，感染菌株类别、分布部位；4）MDRO高危评估知识掌握，包括高危因素、痰液量及性状、导管感染症状，对患者病史和病情发展变化、感染发生时间及所应用抗生素的种类、数量、时间、药敏结果，MDRO感染预警者微生物检测标本的正确留取方法；5）每天气道及其他导管评估记录的分析，气道及导管的管理，侵入性操作的减少执行情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x²检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者人工气道平均时间MDRO感染发生率

经对两组患者转出ICU時统计对比，观察组患者平均呼吸机辅助呼吸治疗（人工气道）时间及MDRO感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2品管圈小组活动前后护理人员对MDRO感染有效预防和控制的实施和掌握程度

QCC气道管理培训结束后，小组护理人员对MDRO感染有效预防和控制的实施和掌握程度明显优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

老年人肺炎的症状不典型，容易被忽视，通常无明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。极易漏诊和延误诊断，丧失治疗的时机进而发展成为老年重症肺炎。老年重症肺炎以细菌性肺炎为主，除了常见的肺炎球菌肺炎外，G-杆菌引起的肺炎也较多见，一般不具有传染性。但由于老年重症肺炎多为细菌感染引起，其免疫力维持时间短暂，且病原体种类繁多，其最早出现的症状常为高热、咳嗽、呼吸加快或呼吸困难、心动过速、乏力，神志淡漠、不适、嗜睡。少数患者胃肠道症状较突出，出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱、大小便失禁。由于患者免疫功能低下，原有基础疾病恶化，如果治疗及护理措施，少数患者发生MDRO感染，成为医院院内感染重点监测人群。

本院ICU开展的QCC气道管理小组活动以重症监护病房MDRO感染的隔离要求为指导，对小组护理人员进行系统培训，使其对MDRO感染有更加深刻的认识，了解其传播特点、临床危险因素以及感染结果等，从整体上增强防控意识；通过系统学习、培训、考核，小组护理人员对MDRO感染有效预防和控制的实施和掌握程度明显优提升。且对于转科之前已经发生MDRO感染的老年重症肺炎患者能严格执行重点监测制度，及早检测确定并早期进行隔离，避免致病菌扩散，并在床头悬挂隔离标志，做好护理记录和病程记录，重点交班，有效的降低了老年重症肺炎人群由多MDRO感染引发的院内感染发生率。