煨脓长肉法在压疮护理中的应用

王太芬 程淑碧 廖国琼 王艳杰 蔡 敏

煨脓长肉法在压疮护理中的应用

王太芬 程淑碧 廖国琼 王艳杰 蔡 敏

目的:探讨煨脓长肉法在Ⅲ期溃疡期压疮中的应用疗效。方法：选取2011年10月～2013年10月在我院住院的Ⅲ期压疮患者40例，随机等分为观察组和对照组，观察组待腐肉脱落后，采用煨脓长肉法(马应龙痔疮膏外敷联合安普贴)换药；对照组常规采用安普贴换药，观察两组创面愈合情况。结果:观察组患者的治疗效果显著高于对照组(P<0.05)。观察组伤口愈合时间为(10.08±1.98)d显著低于对照组(21.09±2.17)d，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：马应龙痔疮膏外敷联合安普贴煨脓长肉法应用于Ⅲ期压疮患者，可显著提高压疮治愈率，缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，值得在临床护理中进一步推广。

压疮；煨脓长肉；马应龙痔疮膏；安普贴；Ⅲ期压疮

压疮是局部组织长时间受压迫，造成细胞缺氧而坏死的现象，其实质就是压迫性溃疡，常发生于长期卧床、坐轮椅的患者。压疮一旦发生，其治愈较难，但目前，由于多种因素导致压疮的发生率较高，调查结果显示，脊髓损伤患者压疮生率高达25.0%～85.5%[1]。因此，压疮已成为护理行业的难题。压疮的Ⅲ期即浅度溃疡期，该期易引发患者的疼痛等不适感，同时导致感染[1]。我院在“煨脓长肉”的理论指导下，采用马应龙痔疮膏外敷安普贴的换药方法进行压疮创面的护理，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月我院住院压疮患者40例为研究对象。纳入标准：同意参加此次研究的患者；符合Ⅲ期压疮的评定标准(损害涉及表皮全层及其皮下脂肪组织)[2]。排除标准：患者不配合或拒绝参加此项研究；年龄80岁以上者；病情变化不能施以护理措施者；糖尿病合并有久治不愈的皮肤溃烂或末梢神经病变患者；因各种原因(包括死亡等)可能引起的病例脱落者。观察组中男11例，女9例；年龄60～71岁，平均(66.12±2.16)岁；体质指数(25.42±1.43)kg/m2；其中骶尾部压疮19处，髋部9处，足部5处，踝部1处，共34处。对照组中男10例，女10例；年龄58～70岁，平均(64.36±1.98)岁；体质指数(26.71±2.14)kg/m2；其中骶尾部压疮17处，髋部10处，足部4处，踝部2处，共33处。两组患者性别、年龄、BMI及不同部位压疮的数量比较，差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用煨脓长肉法 以生理盐水消毒创面及周围皮肤后，清除坏死组织至创面不出血，外敷马应龙痔疮膏及安普贴。并用脉冲微波照射30 min，每2天更换1次。连续换药4个疗程，每个疗程为1周。

1.2.2 对照组采用传统治疗方法 以生理盐水消毒创面及周围皮肤后，清除坏死组织至创面不出血，采用安普贴外敷，并用脉冲微波照射30 min，每2天更换1次。连续换药4个疗程，每个疗程为1周。

1.3 评价指标

1.3.1 两组治疗效果 干预4周后，根据治疗效果分为治愈、显效、好转、无效。其中，治愈为创面完全愈合，上皮覆盖，皮肤颜色正常，不留瘢痕。显效为创面无分泌物，有肉芽组织生长良，创面缩小。好转为创面渗出液减少，创面无扩大。 无效为创面扩大或无变化[3]。

1.3.2 两组疮面愈合时间 创面愈合时间定义为创面从开始用药到完全愈合的所需要的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较(表1)

表1 两组患者的治疗效果比较(处)

2.2 两组患者的治愈时间比较(表2)

表2 两组患者的治愈时间比较

3 讨 论

所谓“煨脓长肉”，是指在疮面愈合的中、后期阶段，运用外敷中草药膏(散)，经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使创面脓液渗出增多。载邪外出，从而达到促进创面生长的目的[4]。

中医学认为，溃疡疮面修复需要一个有津液的湿性环境，津液有滋润和濡养皮肤肌肉等作用，津液不足，则皮毛、肌肉、骨骼、脏腑等失其濡润之功，一切药物难以到达靶组织，疮面修复难以进行。外用中药，所煨之脓，是疮面气血旺盛的正常代谢分泌产物(津液的一种)，有滋润及濡养疮面、促进疮面生长愈合之功。故疮面必须注意保持湿(津)润不浸渍，才能保持药物持续供给，促进疮面愈合。

3.1 马应龙痔疮膏外敷联合安普贴煨脓长肉提高压疮愈合率 本研究结果显示，煨脓长肉法对压疮的愈合具有良好的效果。这可能是由于马应龙痔疮膏所“煨”之“脓”，使创面局部保持有利于愈合的湿润环境。以往研究表明，马应龙痔疮膏具有抗感染作用，其作用机制不在于直接杀菌和抑菌，而在于调动机体的局部免疫功能。马应龙痔疮膏能够启动巨噬细胞表面的膜受体，激活巨噬细胞，加强共趋化性，抑止其移动，增强其吞噬作用，从而达到抗感染的作用。同时，马应龙痔疮膏所涂的创面和敷料接触后，形成一个湿润的环境，不粘连创面，同时，敷料能控制水蒸气的蒸发，能使空气和水蒸气透过，但液体和细菌不能透过，从而可快速创造出利于伤口愈合的湿润环境[5]。因此，本研究结果提示，马应龙痔疮膏可预防感染，提高伤口的愈合率，值得在压疮的护理工作中进一步推广。

3.2 马应龙痔疮膏外敷联合安普贴煨脓长肉缩短创面愈合时间 本研究结果显示，马应龙痔疮膏组愈合时间明显短于对照组，表明马应龙痔疮膏可促进伤口愈合。其机理可能是，马应龙痔疮膏接触疮面后受皮温的作用液化为液体，与疮面物质反应变化，在疮面形成保护膜屏障，阻断了细菌所需营养物质摄入。药物逐步液化，连续不断供应疮面，在疮面上形成一个自然流动的代谢环境，使创面不结痂。药物促进创面渗出，渗出液可稀释毒素，促进白细胞吞噬作用为局部消炎、组织重建创造条件。(4)药物可显著增加局部肉芽组织DNA及琥珀酸脱氢酶含量，促进肉芽组织细胞机能活跃，细胞分裂增殖能力增强，从而促进肉芽组织增生，起到长肉生肌、敛疮收口之功。因此，提示护理工作者，在浅表溃疡期的压疮治疗中，可尝试马应龙痔疮膏的应用，促进伤口愈合，减少伤口愈合时间，缓解患者的不适感。

3.3 马应龙痔疮膏外敷联合安普贴煨脓长肉效果优于安普贴 安普贴是一种主动型敷料，含有凝胶成分，能加速受压部皮肤的血液循环，改善局部充血状况，贴敷创口时，内含的凝胶微粒吸收伤口分泌液并膨胀，形成一层凝胶填充物，在湿度、温度和pH值方面有利于促进伤口愈合[6]。有报道发现将安普贴用于治疗癌症患者术中的压疮，其效果明显[7]。但本研究结果发现，单独使用安普贴对溃疡期压疮治疗效果并不理想，可能与本研究中压疮已发展为溃疡期，单独安普贴对其效果已不明显。

同时，研究过程中，研究者在使用安普贴联合马应龙痔疮膏治疗压疮的过程中发现，新皮从创口四周逐渐长出，创面肉芽新鲜，带有黏性分泌物，而且创面愈合后瘢痕增生不明显，瘙痒症状较轻，无不良反应。且敷料可整块揭除，不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，换药过程对创面刺激小，可减少患者痛苦。因此，本研究结果提示，马应龙痔疮膏外敷联合安普贴煨脓长肉法能够提高Ⅲ期压疮的愈合率，缩短愈合时间，减少患者痛苦，值得在临床护理中进一步推广。

[1] 赵 辉.湿润烧伤膏和生肌粉治疗Ⅲ期压疮的护理干预[J].航空航天医学杂志, 2016,27(2):263-264.

[2] 邓 懿.改良Barden量表在重症患者压疮风险预测中的诊断价值[J].蚌埠医学院学报, 2015, 40(7):985-986.

[3] 杨 雅,曾 洁.医院联合社区压疮管理网络在社区老年压疮高危患者中的应用效果评价[J].中国护理管理,2015,15(1):36-39.

[4] 卢旭亚,张朝晖.煨脓长肉在中医外科领域的研究进展[J].中医外治杂志, 2015,24(4):51-52.

[5] 杨晓婷,马小琴.中药湿敷法临床护理应用的文献计量分析[J].护士进修杂志,2017,32(2):181-183.

[6] 罗彩虹，何春红，王敏芝.安普贴联合红外线灯治疗在高龄Ⅱ、Ⅲ期压疮患者中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(21):106-107.

[7] 吴丽娥，孙惠金.水胶敷料安普帖和珍珠粉治疗压疮的对比疗效观察[J].护理实践与研究,2012,9(6):105-106.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of culturing the pus for the growth of muscles in care of pressure sore

WANG Tai-fen,CHENG Shu-bi,LIAO Guo-qiong,et al
(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the curative effect of culturing the pus for the growth of muscles in stage Ⅲ pressure sore. Methods: A total of 40 cases with stage Ⅲ pressure sore admitted in our hospital from October 2011 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group. After the sphacelus shed, the control group

dressing change by culturing the pus for the growth of muscles (external application of Mayinglong hemorrhoids ointment and Algoplaque). The control group received dressing change by Algoplaque. The wound healing in the two groups were observed. Results: The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The wound healing time was (10.08±1.98) days in the observation group. It was significantly lower than that in the control group which was (21.09±2.17) days. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: External application of Musk Hemorrhoids Ointment combined with Algoplaque to culturing the pus for the growth of muscles in stage Ⅲ pressure sore can significantly improve the healing rate of pressure sore, shorten the wound healing time and reduce the pain of patients. It is worthy of further promotion in clinical nursing.

Pressure sore;Culturing the pus for the growth of muscles;Mayinglong hemorrhoids ointment; Algoplaque;Stage Ⅲ pressure sore

518000 深圳市 深圳市中医院肾病科

王太芬：女，本科，主管护师

广东省中医药局课题(20121046)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.068