以奥马哈系统为指导的个体化护理对老年冠心病患者的影响

彭丽娟 陈 颖 徐 飞

·临床研究·

以奥马哈系统为指导的个体化护理对老年冠心病患者的影响

彭丽娟 陈 颖 徐 飞

目的：探讨以奥马哈系统为指导的个体化护理对老年冠心病患者的影响。方法：从本院中选取2015年11月～2016年11月收治老年冠心病患者107例，按照随机数字表法将其分为对照组(54例)与观察组(53例)，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用以奥马哈系统为指导的个体化护理干预，比较两组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分及身体质量指数、舒张压、收缩压、总胆固醇、甘油三酯水平变化。结果：观察组干预后SAS，SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，且SAQ评分显著高于对照组(P<0.05)，观察组干预后各项临床指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论：以奥马哈系统为指导的个体化护理可有效缓解老年冠心病患者的消极情绪，改善临床指标水平，提高生活质量。

奥马哈系统；个体化护理；老年冠心病；生活质量

冠心病是中老年人常见的心血管系统疾病，主要由血管动脉粥样硬化病变引起，以心绞痛为典型临床表现，同时可伴有发热、惊恐、恶心、呕吐等全身症状，对人体健康危害极大，若不及时进行治疗和干预，可并发心源性休克、心脏破裂、血栓等并发症[1]。冠心病治疗以缓解病情发展和控制高危因素为主，但由于该病多为老年人，对疾病相关知识了解较少，且多数存在焦虑、抑郁等消极情绪，大大增加了治疗难度，而护理作为影响病情发展的主要因素，在治疗中起着十分重要的作用[2]。以奥马哈系统为指导的个体化护理干预以患者为导向，通过生理、环境、健康相关行为、社会心理4方面干预来缓解患者焦虑和抑郁情绪，从而改善其生理机能，提高生活质量[3]。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月～2016年11月我院收治的老年冠心病患者107例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，对照组54例，男28例，女26例；年龄60～78岁，平均(65.81±3.57)岁；病程4～15年，平均(8.17±2.06)年；疾病类型：急性心肌梗死16例，不稳定型心绞痛28例，心功能衰竭10例；合并原发性高血压31例、高血脂15例、糖尿病8例。观察组53例，男29例，女24例；年龄62～76岁，平均(64.07±3.35)岁；病程5～16年，平均(7.95±2.13)年；疾病类型：急性心肌梗死14例，不稳定型心绞痛27例，心功能衰竭12例；合并原发性高血压32例、高血脂12例、糖尿病9例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准[4]：(1)符合世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准。(2)年龄≥60岁。(3)经冠动脉CT造影或冠动脉造影检查为阳性。(4)患者及家属签订知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：(1)严重肝肾功能障碍。(2)重度老年痴呆。(3)听写能力及语言沟通障碍者。(4)伴有其它严重并发症、急危重症或疾病晚期导致长期卧床者。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理，包括讲解药物、点滴使用注意事项、检查陪护、心理干预等。观察组在常规护理基础上采用以奥马哈系统为指导的个体化护理干预，其内容包括问题分类、处置干预、结局评价3个系统，问题系统由环境领域、生理领域、心理社会领域、健康行为领域4大领域组成；处置干预系统包括健康教育、咨询和指导、个案管理、治疗及操作规程、监督评价；结局评价系统采用Likert 5点计分法评估患者个体化护理干预前后的认知、行为和状况，为护士干预方向做参考，具体措施如下。

1.3.1 护理问题分类系统 (1)建立老年冠心病患者健康档案表，包括患者的电话、住址、年龄、疾病史等个人信息，并对每位患者进行检查，了解患者病情状况，针对每位患者的不同病情与主治医师进行讨论，判断和评估患者护理问题现状，针对每位患者的不同情况与主治医师展开讨论，对患者的护理问题做初步判断，如是家庭问题还是个人问题，是现存问题还是潜在问题等，为后续护理干预提供依据。(2)从患者心理、生理等方面应用奥马哈评价系统对其产生的护理问题进行评分，根据患者实际需求，同时与马斯洛人类基本层级论结合，将所总结的护理问题进行排序，根据所总结护理问题的先后顺序制定与其对应的奥马哈系统个体化护理方案。(3)通过观察及分析患者治疗期间产生的护理问题，对其护理干预计划做相应调整，并与患者共同制定运动锻炼、科学饮食等康复计划。

1.3.2 处置干预措施系统 (1)心理干预。评估患者心理状况，了解其负面情绪影响程度、文化背景及家庭状况，积极与患者进行沟通交流，对于无儿女照看的患者，安排固定护士照看，交流中给予患者适当安慰和鼓励，以免其产生焦虑、孤僻及抑郁等消极心理，使其保持乐观积极心态，对疾病治愈重拾希望和信心。(2)健康教育。对患者及其家庭成员进行健康培训和指导，讲解冠心病相关知识、饮食营养搭配、个人照顾等，并组织冠心病知识学习小组，通过患者间相互交流和沟通，增强其健康意识，提高患者治疗积极性，且有利于患者之间互相监督和督促。(3)行为干预。针对患者不同体质，制定科学活动方案，通过练太极、散步等有氧运动方式提升患者的心脏功能；控制患者饮食，使其养成良好饮食习惯，多食富含维生素的水果蔬菜等食物，少食高胆固醇如动物内脏、猪油、蛋黄等食物，提高自身抵抗力。(4)睡眠干预。严格控制睡眠时间，避免嗜睡情况发生，老年患者大部分睡眠较浅，容易惊醒，夜间护士查房时应尽量放低声音，同时增强室内隔音效果，并保持室内安静，以保证患者的睡眠质量；指导患者做深呼吸训练，提高心肺功能，促进病情恢复。

1.3.3 结果评价系统 (1)出院时告知患者复诊时间，出院后进行6个月电话随访，时间为每月1次，随访内容包括对患者病情恢复情况、用药状况及饮食、运动状况等方面进行访问，结合奥马哈问题分类系统对患者出院后出现的护理问题进行评估，并根据患者个案情况，对其自我照护、居家照护及自我监测等方面的方法与技巧进行指导，并再次为患者制定护理干预计划，通过不断调整和改进护理干预措施，提高患者出院后的护理效果。(2)在每次访问时，耐心听取患者倾诉及康复过程中出现的问题和困难，及时评估患者情绪，给予其安慰和疏导，详细解答患者提出的问题，鼓励患者多与家人、朋友交流，并嘱咐患者家属经常鼓励患者，对患者用药情况、饮食情况及生活习惯等进行有效监督。(3)干预后6个月进行护理效果评分，以确定护理问题改善情况，并与入院时评分进行对比，总结其护理效果，为进一步完善护理方案提供参考。

1.3.4 质量控制 所有患者临床资料的采集及入院评估工作均由具备多年冠心病护理工作经验的责任护士独立完成；奥马哈系统方案制定、应用、监督及效果评价则由护士长及责任护士共同完成。

1.4 观察指标 比较两组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分及临床各项指标水平变化情况。采用SAS与SDS对患者的负性情绪进行评分，SAS与SDS记分均为20个项目，分值越小越好，SAS评分临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。分值越大，提示负性情绪越严重[5]。生活质量评估采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)，包括心绞痛发作情况(AS)、心绞痛稳定状态(AF)、机体活动受限程度(PI)、疾病认识程度(DP)、治疗满意程度(TS)，评分越高表示患者生活质量越好[6]。临床指标水平检测包括：身体质量指数(BMI)、舒张压、收缩压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用重复设计的方差分析。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS与SDS评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后SAS与SDS评分比较(分

注：两组患者干预前后SAS与SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后的SAQ评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后SAQ评分比较(分

注：两组干预前后SAQ评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后临床指标水平比较(表3)

表3 两组干预前后各项临床指标水平比较

注：两组患者干预前后临床指标水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

冠心病诱发因素有多种，高血压、血脂异常(总胆固醇、甘油三酯过高等)、肥胖、不良生活方式等均可导致该病发生[7]。老年人由于其机体功能与器官敏感度明显下降，交感神经易兴奋，是冠心病高发人群。作为社会弱势群体，无论是在急诊手术治疗中，还是在日常护理中其危险程度均明显增加，加之老年患者对疾病健康知识的储备缺乏，如记错或忘记用药时间、剂量、注意事项等，也在一定程度上影响了护理工作的开展。常规护理仅仅是为患者提供日常陪护、生活作息安排、卫生管理等较为基本的护理服务，缺乏对患者心理状况、健康知识掌握情况等方面的重视，且无法有效解决护理过程中出现的问题，因此并不能使患者的消极心理状态及生活质量得到很好的改善和提高[8]。

奥马哈系统由美国奥马哈访视护士协会建立，并经过5次修正和完善的以研究为基础的综合性、标准化护理分类系统，该系统的实施主要以患者为导向，由专科护士或案例护士执行案例管理程序，通过评估资料、发现问题、确认健康问题得分、制定护理计划及执行、护理过程评估、评价成果6个环节，旨在改善护理干预效果，提高护理目的性[9-10]。在奥马哈系统指导下，同时引入近年来国内外应用较广的个体化护理干预，通过对患者病情严重程度、自身饮食活动特点、家庭社会环境的分析，制定个性化护理方案并加以实施，有助于改善患者对护理的接受程度，提高患者治疗与护理的主观能动性，纠正不良生活习惯，加强日常运动锻炼，建立科学膳食计划，保证患者身心均处于良好状态，对缓解患者消极情绪，提高机体免疫力作用确切[11]。

据流行病学研究报道[12]，冠心病患者发生抑郁、焦虑情绪的机率为5%～30%，而老年冠心病患者中焦虑、抑郁者占比高达53%～64%，患者消极情绪越多，其精神和生活质量也越差，还可导致患者心绞痛发生频率加快，进一步加重病情。因此改善患者负面情绪有助于提高生活质量，在改善临床症状和疾病预后方面均有重要作用。本研究中观察组干预后SAS与SDS评分显著低于对照组，SAQ评分明显高于对照组，证实相较于常规护理干预，以奥马哈系统为指导的个体化护理能够有效改善患者的身心状态，在提高患者生活质量方面具有明显优势。相关研究显示[13-14]，高血压、高血脂、超重等是发生冠心病的独立危险因素，本研究通过对患者干预前后BMI、舒张压、收缩压、TC，TG水平的检测发现，观察组干预后各项临床指标水平明显低于对照组，说明以奥马哈系统为指导的个体化护理能够改善患者的生理机能，降低心绞痛发生风险。

综上所述，以奥马哈系统为指导的个体化护理在改善老年冠心病患者的消极情绪、各项临床指标水平及生活质量方面效果显著，具有较高的临床应用价值。

[1] 姚 远,梁 峰,沈珠军.经皮冠状动脉介入治疗后冠心病心绞痛患者生存质量影响因素的分析[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(9):508-511.

[2] Smith A,Fortune Z,Phillips R,et al.UPBEAT study patients’ perceptions of the effect of coronary heart disease on their lives: A cross-sectional sub-study[J]. Int J Nurs Stud,2014,51(11):1500-1506.

[3] 孙丽星,华 皎,钮蔚琳,等.基于奥马哈系统的延续性护理干预对门诊慢性心力衰竭患者服药依从性的影响[J].中国基层医药,2016,23(3):357-360.

[4] 杜佳丽,刘梅林,田清平,等.老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2014,16(4):353-356.

[5] 张丽君,黄淑田,孙丽丽,等.冠心病伴焦虑、抑郁症状患者实施心理干预的效果评价[J].中国心血管病研究,2014,12(11):965-968.

[6] 王丽杰.冠心病合并睡眠呼吸障碍患者西雅图心绞痛症状量表评分观察[J].中国实用医药,2013,8(32):120-121.

[7] 左玉姣,刘厂辉,王春兰,等.针对性心理干预对行运动康复治疗的老年冠心病心衰患者负性情绪及心功能的影响[J].中国老年学,2016,36(15):3684-3685.

[8] 陆新芬,严忠慧.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察[J].中国医药导报, 2014,11(11):128-131.

[9] 郑俊清.以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究[J].护理实践与研究,2015，12(1):139-140.

[10]Beňová E,Boledovi?ová M, Bowles K H. Problems,interventions and outcomes of the Omaha system in nursing clinical practice[J]. Kontakt,2016,18(3):e164-e169.

[11]郑 丽.针对性护理干预对老年冠心病患者负面情绪、生活质量及临床指标的影响[J].中外医学研究,2016,14(30):110-111.

[12]林科兵.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗[J].临床合理用药杂志, 2014,23(19):107-108.

[13]张 锐,葛建军.四种炎症因子与冠心病的关系研究[J].安徽医药,2014,18(4):695-697.

[14]古航宇.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(34):3-4.

(本文编辑 肖向莉)

The effect of individualized nursing method guided by Omaha system on elderly patients with coronary heart disease

PENG Li-juan
(Tongji Hospital Affiliated To Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430000)

CHEN Ying
(Qiaokou District Gutian Street Community Health Service Centers of Wuhan，Wuhan 430000)

XU Fei
(Qiaokou District Hanjia Street Community Health Service Centers of Wuhan，Wuhan 430000)

Objective:To explore the effect of individualized nursing method guided by Omaha system on elderly patients with coronary heart disease. Methods: A total of 107 patients with coronary heart disease admitted in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and divided into control group (54 cases) and observation group (53 cases) according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing. The observation group were treated with individualized nursing method guided by Omaha system on the basis of the routine nursing. The scores of Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS), Seattle Angina Questionnaire (SAQ), and body mass index, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, total cholesterol, triglyceride levels were compared in the two groups. Results: The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). The SAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The clinical indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Individualized nursing method guided by Omaha system can effectively relieve the negative emotions of elderly patients with coronary heart disease, improve the clinical indicators as well as the quality of life of the patients.

Omaha system;Individualized nursing;Elderly coronary heart disease;Quality of life

430000 武汉市 华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科(彭丽娟)，武汉市硚口区古田街社区卫生服务中心(陈颖)，武汉市硚口区韩家街社区卫生服务中心(徐飞)

彭丽娟:女，本科，主管护师

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.003