多元互动精细化信息传播方式在肾衰竭血液透析高磷血症患者中的应用

王小美 徐 辉 周 霞

多元互动精细化信息传播方式在肾衰竭血液透析高磷血症患者中的应用

王小美 徐 辉 周 霞

目的：观察多元互动精细化信息传播方式在肾衰竭血液透析高磷血症患者中的应用效果。方法：我院2016年1 ～9月共收冶肾衰竭维持血液透析并发高磷血症患者88例，随机等分为试验组和对照组，对照组接受常规健康教育，试验组接受多元互动精细化信息传播健康教育，比较两组患者干预后健康行为依为性和血磷控制效果的差异性。结果：试验组患者干预后健康行为依从性评分显著高于对照组(P<0.05)，血磷值显著低于对照组(P<0.05)。结论：采用多元互动精细化信息传播方式对肾衰竭血液透析高磷血症患者实施健康教育，可显著提高该类患者在血磷控制相关健康行为方面的依从性，提高血磷控制效果。

多元化；信息传播；血液透析；高磷血症

血液透析治疗可起到帮助肾衰竭患者缓解病情、提升长期生存率的良好效应，但长期血液透析患者仍常因各类并发症而处于病死率较高水平，高磷血症就是上述致死性并发症中的一种常见类型[1]，发生率高达40%～50%[2]，现阶段对于维持性血液透析并发高血磷者主要通过肠道磷结合剂服用及饮食磷限制等方式进行干预，但由于饮食控制、药物治疗等均需长期坚持，患者普遍依从性不佳，不仅难获良好血磷控制效果[3]，而且存在增加血磷含量、诱发并发症的风险[4]。而患者依从性不佳的原因主要来自于对血磷控制相关知识认知度的不足，致其既缺乏健康管理主观积极性，亦不具备客观的健康管理能力，故加强对该类患者血磷管理信息的健康教育传播力度十分重要。本研究尝试采用多元互动精细化信息传播方式对肾衰竭血液透析高磷血症患者实施健康教育，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2016年1～9月共收冶肾衰竭维持血液透析并发高磷血症患者88例，均符合高磷血症确诊标准，即血磷测定值≥1． 78 mmol/L[5]。其中男45例，女43例。平均年龄(51.52±9.77)岁。干预前饮食、用药、运动、检查依从性评分分别为(1.78±0.95)分、(1.84±0.82)分、(1.95±0.75)分和(1.79±0.92)分。干预前血磷检测值为(1.89±0.53)mmol/L。将其随机等分为试验组和对照组，两组患者年龄、性别、干预前血磷水平、干预前健康行为依从性评分等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规健康教育，试验组接受多元互动精细化信息传播方式干预，具体实施方式如下：

1.2.1 疾病知识的多元互动精细化信息传播 (1)以PPT主题课件方式向患者传播慢性肾衰竭、血液透析、高磷血症知识，重点传播高磷血症病因、危害性，讲授完毕后请患者进行回馈，针对薄弱处行再强化教育。(2)设计并发放例行检查指南卡，以表格形式列明每月例行的检查项目(血磷、血钙、甲状旁腺激素)、检查日期、检查目的、检查参考值、异常结果意义等，在拟检查前1 d护理人员以短信形式做出检查提醒，要求患者给予应答，并于检查完成后将结果发送于本项目专用的“护肾大家庭”微信群中，护理人员依据检查结果做出进一步指导。

1.2.2 饮食知识的多元互动精细化信息传播 (1)发放高磷血症饮食原则指南卡，清晰列出饮食原则-平衡膳食、三低饮食(低蛋白、低脂、低磷)，护理人员于每次血液透析治疗前与患者共同重温饮食原则内容。(2)发放常见高磷食品实物彩图，以强化视觉冲击方式使患者在日常饮食中下意识地避免选用高磷食品，不定期组织入组血液透析患者进行高磷食品彩图选择竞赛，让患者在一堆彩图中选择出高磷食品图片，用时最短、正确率最高者为获胜者，给予小奖品奖励。(3)播放日常饮食减磷烹调视频，演示以何种方式进行烹调可实现减磷摄入，如鱼类、肉类等应先行水煮，弃汤后再行烹调；发放食物交换份表，帮助患者掌握食物交换法；指导患者合理设计每日食谱，计算并切实将每日磷摄入量控制于1500 mg以下，举办“最受喜爱的营养食谱”微信群投票活动，鼓励患者在专用微信群中晒出自已的得意之作；设计并发放膳食记录单，要求患者详细记录每日饮食摄入情况，护理人员于每次血液透析治疗后与患者共同检查膳食记录单内容，对不科学、不合理的饮食内容与方式进行分析与整改。

1.2.3 用药知识的多元互动精细化信息传播 (1)发放安全用药手册，首页详细解说遵嘱用药对高磷血症控制的价值，续页清晰详尽地列出各类常用磷结合剂的名称、治疗效应、服用剂量与方法、用药时间、注意事宜、不良反应观察与处置方法等。(2)设计与发放服药记录单，以1周为单位，要求患者详细记录1周内每日用药情况，每次透析时护理人员与患者一起重温安全合理用药价值，并共同查看服药记录信息，分析不安全、不规律用药行为与原因，协商确定改进措施。

1.2.4 运动知识的多元互动精细化信息传播 讲解规律安全运动的意义所在，有利于提高体质，促进食欲；发放“今日你运动了吗？”张贴画，请患者张贴于家中醒目位置，用以提醒每日规律运动；与患者一起结合其日常运动喜好设计制订科学运动方案，以散步与慢走、八段锦与太极拳等轻强度运动为宜，要求患者每日录制30 s的运动视频上传至微信群。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 依从性的评价指标 自行设计血液透析合并高磷血症患者疾病健康行为依从性调查问卷，于干预前和干预3个月后对患者行饮食、用药、运动、检查等4个方面的依从性测评，均为0～4分，得分越高，提示该血液透析合并高磷血症患者的健康行为依从性越高。

1.3.2 疾病控制效果的评价指标 于干预前和干预3个月后对患者行空腹静脉采血，经低温离心获得血清标本，进行血清磷含量测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后健康行为依从性评分比较(表1)

表1 两组患者干预后健康行为依从性评分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组患者干预后血磷值比较(表2)

表2 两组患者干预后血磷值比较

3 讨 论

高磷血症作为维持性血液透析患者的常见并发症而存在，同时亦是致该类患者死亡率上升的独立危险因素[6]，现有的高磷血症干预方案对患者的治疗依从性要求相对较高，但患者常因高血磷危害性认知不足、高血磷控制健康行为知识与能力低下而普遍处于依从性较低的状态，成为制约高磷血症控制方案发挥应有效应的主要负面影响。本研究尝试采用多元互动精细化信息传播方式对肾衰竭血液透析高磷血症患者实施健康教育，研究结果显示，试验组患者干预后健康行为依从性评分显著高于对照组(P<0.05)，血磷值显著低于对照组(P<0.05)，现分析讨论如下：

3.1 可显著提高该类患者健康行为的依从性 高磷血症良好治疗控制效果的取得，离不开患者的高度治疗依从性行为，而这种依从性并不会自发产生，既需要高度的血磷控制意识为依从性内驱力，又需要高水平的控磷知识与技能为依从行为的落实基础，而依据知信行理论，护理对象无论是内驱力还是外在执行能力的提升，均有赖于专业医护人员全面而有效的控磷知识传播干预[7]。常规的控磷知识传播模式，形式单一，重概念传播而缺乏精细化落实指导，且护患之间缺乏教育时的积极互动，致信息传播效果不佳。本研究采用多元互动精细化信息传播方式对肾衰竭血液透析高磷血症患者实施健康教育，强调信息传播途径的多元化，综合应用PPT主题课件、彩色图片、指南卡与指南手册、动态视频、张贴画等多种信息传播媒介，使信息传播过程生动直观、动态与静态兼得；回馈教育、检查应答、图片选择竞赛、微信晒食谱、记录单护患共查、运动视频上传等护患互动活动，使患者从被动的信息接收者转变为主动的信息回馈者，提高其信息实践意识与自我管理能力；本研究还注重信息传播的精细化处理，以低磷饮食的信息传播为例，常规教育模式常停留于简单告知以低磷饮食为原则，对于如何落实低磷饮食则语焉不详，本研究则通过高磷食品实物彩图、日常饮食减磷烹调视频、食物交换法、每日摄磷量量化控制、膳食记录单等教育工具完成对低磷饮食具体执行方式的精细化呈现，使患者不仅知晓低磷饮食原则，而且有能力执行低磷饮食行为，完成抽象概念向具体实践的顺利转化。基于多元互动精细化信息传播方式所具备的上述信息传播优势，使该模式能全面提升患者的血磷控制知信行水平，从而显著提高患者血磷控制健康行为依从性水平。正如表1所示，试验组干预后的各项血磷控制健康行为依从性评分均显著高于对照组。

3.2 有利于获得较为理想的血磷控制效果 表2显示，试验组干预后的血磷水平为(1.55±0.47)mmol/L，显著低于对照组的(1.80±0.40)mmol/L。多元互动精细化信息传播方式提供了一种行之有效的知信行干预模式，多元传播媒介的使用，使信息传播深入人心，易为患者接受、吸收与内化，护患间积极的教育互动，使单向信息传播转变为双向信息互动，护理人员可及时检查信息输出效果，以便不断调整信息输出策略使之与患者信息接收系统呈现同步协调式发展，要求患者以短信、微信、记录单等方式进行信息接收应答的互动方式，可促使患者在护理人员引导下有方向、有意识地进行血磷控制健康行为自检，逐步完成被动血磷控制向主动血磷控制的转化过程，疾病、检查、饮食、用药、运动等相关知识的精细化处理，使患者不但知其然又知其所以然，而且有能力在日常生活中细致到位地落实上述健康行为，按时完成例行检查并有效应用检查结果指导控磷行为，科学落实减磷摄入饮食方案[8]，坚持安全合理磷结合剂用药行为，实施规律适宜运动锻炼，最终获得较好的疾病控制效果。

[1] 王凤妹，黄安明．系统化健康管理对老年维持性血液透析患者知信行的影响[J].浙江临床医学，2015，17(1)：140-141.

[2] 叶燕卿，陈静芳，沈星星.授权教育对降低维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(3)：115-116.

[3] 周小红 ，刘同强 ，钱 芳，等.强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响[J].当代护士，2013(2)：123-124.

[4] 徐 浩.护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理，2016，14(11):1124-1126.

[5] 王 莉，李贵森，刘志红.中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22( 6) : 554-559.

[6] 缪 静，李新伦，黄志芳，等.维持性血液透析患者低蛋白饮食治疗高磷血症的有效性与安全性研究[J].中国全科医学，2014，17(15)：1691-1694.

[7] 陈秀梅， 赖晓纯，刘翠玲，等.教育和管理干预对腹膜透析患者高磷血症控制的影响[J].护理实践与研究, 2016 , 13 (10) :26-27 .

[8] 王 莉.综合饮食护理干预在血液透析患者高磷血症中的应用[J].护理实践与研究,2016 , 13 (20) :40-41 .

(本文编辑 白晶晶)

Application of multi-interactive and fine information transmission method in patients with hyperphosphatemia and hemodialysis in renal failure

WANG Xiao-mei,XU Hui,ZHOU Xia
(Changzhou Jintan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213200)

Objective:To observe the application effect of multi-interactive and fine information transmission method in patients with hyperphosphatemia and hemodialysis in renal failure. Methods: A total of 88 patients with hemodialysis and hyperphosphatemia admitted in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected in this study. These patients were randomly divided into experimental group and control group. The control group

routine health education. The experimental group received health education by multi-interactive and fine information transmission method. The differences of health behavioral compliance and control effect of blood and phosphorus in the two groups were compared. Results: The scores of healthy behavioral compliance in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The blood phosphorus of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Health education for patients with hyperphosphatemia and hemodialysis in renal failure which conducted by the use of multiple interactive and fine information transmission method can significantly improve health behavioral compliance related to blood phosphorus control and the improve blood phosphorus control effect.

Diversification;Information transmission;Hemodialysis;Hyperphosphatemia

213200 常州市 江苏省常州市金坛区中医医院血透室

王小美:女，本科，副主任护师，护士长

2017-03-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.004