医院感染控制管理在维持性血液透析患者中的应用

路 遥 蔡芬芳 周华辉

医院感染控制管理在维持性血液透析患者中的应用

路 遥 蔡芬芳 周华辉

目的：探讨维持性血液透析患者经强化医院感染控制管理后的效果。方法：2013年8月～2015年11月，选择我院维持性血液透析患者126例，以数字法随机将其等分为观察组和对照组，对照组患者进行常规护理，观察组在此基础上采取临床强化医院感染控制管理，对两组患者均进行6个月随访，观察比较其临床效果并进行分析。结果：观察组患者用药依从性、运动依从性和护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组院内感染以及急性加重次数均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床强化控制管理对预防维持性血液透析患者感染情况的效果较佳，能提高患者的用药依从性和运动依从性，提高了患者生命健康，安全性好，值得推荐。

医院感染；控制管理；预防；维持性；血液透析；感染

临床实践中，血液透析是终末期肾病患者最为多见的治疗方法[1]，然而患者在治疗之后常会发生医院感染，进而严重降低了患者的生存几率以及生活质量[2-3]。为此，本文将医院感染控制管理应用于预防维持性血液透析患者医院感染，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年8月～2015年11月，选择我院维持性血液透析患者126例，纳入标准:(1)CKD 5期(估算肾小球滤过率eGFR<10 ml/(min×1.73 m2)；糖尿病肾病患者eGFR<15 ml/(min×1.73 m2)患者需要长期规律透析，如果出现严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高血钾；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等酌情提早透析。(2)急性肾损伤。(3)药物或毒物中毒。(4)严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。(5)其他，如严重高热、低温等。男83例，女43例；年龄12～75岁，平均(46.9±9.8)岁。以数字法随机将其等分为观察组与对照组。对照组：男41例，女22例；年龄14～75岁，平均(47.1±10.1)岁。观察组：男42例，女21例；年龄14～74岁，平均(47.1±9.2)岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规消毒、灭菌处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上施行感染控制管理，具体措施如下：(1)由护士长、责任护士和主管医师在查阅大量文献的前提条件下，结合感染管理制度和患者病情共同制定临床强化控制管理。(2)增强感染管理。对血液透析室进行合理有效的布局设置，维持环境整洁，开窗通风3次/d，保持空气流通，医疗垃圾进行分类处理，严格划分为非传染病与传染病区划分；传染病区仍然需要按照单病种传染病进行隔离划分，每天3次用空气消毒机对血液透析室照射1 h。(3)建立透析机档案登记本，每次使用后，严格按照血液净化标准操作规程(SOP)进行床单位物体表面擦拭消毒及机器管道内化学消毒，间隔48 h未使用的机器，穿刺针均为1次性使用。对水处理和反渗透机器建立档案，实施管理。机器化学消毒：机器管路需要进行20%柠檬酸消毒液，加温至85℃进行热化学消毒(目前我院使用的透析机型为费森4008S，所选择的化学消毒剂20%柠檬酸消毒)。床单位消毒：每次透析要求床单、被套、枕头套一人一用一更换；床栏、治疗台、机器物表需要进行一次性消毒巾(点尔康)擦拭。(4)增强医护人员感染认识，重视手卫生培训，做到人人过关。医护人员实施严格的管理，提升医院感染相关的管理知识，提升患者对于医院感染的认知程度。对医护人员建立档案，每年要体检2次，结果健康者，方可进行临床操作。(5)上机前对管道口及内瘘皮肤进行评估判断。(6)对于BMI<18 kg/m2营养不足的患者，进行营养宣教指导,加强患者的抵抗力。(7)确保患者的血管通路完整，然而这样可能会使得患者的中心静脉导管出现感染。因此需要选取相应的副作用小的抗生素，实施封管操作。操作过程中，时刻维持无菌模式。(8)对于第1次实施透析的患者进行传染病8项筛查，初入透析室患者进行0，3，6个月检查，1年后患者半年1次复查。(9)对于重点人群的有效护理。对于合并免疫功能较弱、营养不良以及内科基础性病症患者应该增强感染的相关护理。(10)在透析之前运用现场讲解、多媒体播放等方法向患者展示相关内容：责任护士进行自我介绍，并且对血液透析室的相关布局、透析的原理以及方法、安全性等进行讲解，在必要时进行一定程度的心理干预；在透析期间使用现场讲解以及示范的方式进行展示，在透析中注意饮食安排以及用药情况，血管通路维护方式；在透析之后注意动静脉置管等的保护，合理膳食。

1.3 观察指标 随访6个月，观察比较两组患者护理满意度、用药依从性、运动依从性。满意度采用调查问卷形式，分为满意、较满意、不满意3个层次，发放问卷126份，收回126份，有效回收率100%。比较两组患者院内感染及急性加重发生率，院内感染诊断符合国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准(2001年)》中制定的诊断标准，急性加重诊断符合《临床肾脏病学》制定的诊断标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验或四格表确切概率检验，计量资料采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较(表1)

表1 两组患者护理满意度比较(例)

2.2 两组患者药物及运动方面依从率对比 (表2)

表2 两组患者药物及运动方面依从性对比(例)

2.3 两组院内感染次数以及急性加重次数比较(表3)

表3 两组院内感染次数以及急性加重次数比较(例)

注：1)为χ2值，2)为确切概率值

3 讨 论

维持性血液透析指的是使用血液透析或者是腹膜透析对患者进行救治的措施，成为延续尿毒症患者生命的过度方式[4-6]。由于各种病症的加多，终末期肾患者者也逐渐递增，不但包含由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病以及高血压而导致的尿毒症也是患者实施维持性透析的常见因素。患者接受长时期的血液透析之后，自身的免疫功能将会遭受较为严重的损伤，患者发生感染的比例明显超过普通患者，成为致使患者死亡的主要因素之一，对于患者的生活质量造成了严重的影响[7]。

本研究显示，观察组患者药物依从率和运动依从性均显著高于对照组患者，感染次数以及急性加重次数均明显低于对照组，这些数据表明，临床强化控制管理对于维持性血液透析患者医院感染的预防效果较好。这是因为治疗起初加深了医护人员对于感染的相关认识，充分了解相关的规章制度，提升血液透析室的治理管理水平，确保在患者及其家属中的宣传工作，家属在探望患者的过程之中，比较容易传播细菌，所以应该尽量减少探访的次数。在血液透析室中尽可能维持空气质量，湿度和温度要适宜，定时实施灭菌操作，以减少患者发生感染的几率。临床强化控制管理可以提升患者对于感染的相关认知，增强患者对抗病症的自信，主动对感染进行控制。为了避免患者和医护人员之间出现交叉感染，医护人员进入隔离区穿防护服、佩戴防护镜等，避免血液发生飞溅。血液透析室作为医院感染发生较为重要的场所，需要提升医护人员的相关知识，完善相关的规章制度[8-9]，严格遵循消毒的相关步骤，切断传播途径，确保保护措施的严格性，促进器械的管理。血液透析技术在临床上已得到较为广泛应用，然而发生感染已经慢慢成为应用的制约因素。与此同时又因为患者的免疫水平较低，和感染之间存在较为密切的联系。所以，提升感染意识、确保物品的一次性使用都是减少感染发生的有效措施[10-11]。需要指出的是，本文也存在一定的局限性，例如研究样本量较少，且缺少多中心的大样本容量研究等，今后可进一步深入分析。

综上所述，临床强化控制管理建立之后的维持性血液透析患者感染的预防效果较好，提高了患者生活水平和身体健康，同时也提高了患者对抗疾病的信心，从而有效地降低了患者感染率，最终提高患者生命健康安全。

[1] 钟 建，唐 农,史 伟，等.温阳通络泄浊方对维持性血液透析患者血管钙化的影响[J].中医杂志，2016,57(7)：588-591.

[2] 肖 雪，李 瑛.维持性血液透析患者抑郁症状相关因素分析[J].中国现代医师，2016,54(14)：75-77.

[3] 王宇静,蔡 枫,李 兆,等.维持性血液透析患者缺铁状态与微炎症的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016,26(2)：372-373.

[4] 陈 迪，陈 书，郝世超，等.维持性血液透析患者戊型肝炎病毒感染情况分析[J].中华预防医学杂志，2016,50(3)：277-279.

[5] 张瑜凌，王梦婧，张敏敏，等.维持性血液透析患者骨质疏松的危险因素分析[J].中华肾脏病杂志，2016,32(4)：259-263.

[6] 柏晓玲，王天兰，石国凤，等.临床护理路径在脑梗死患者健康教育中应用效果的 Meta 分析[J].中华医院管理杂志，2016,32(2)：158-160.

[7] 李保英，凌云.临床护理路径在上消化道出血患者中的应用效果[J].中国医药科学，2016,6(4)：70-72.

[8] 邹慧榕，施文翔.临床护理路径对哮喘患儿住院时间以及护理满意度的影响[J].中国现代药物应用，2016,10(7)：223-224.

[9] Meyer KB. Dialysate fluid endotoxin: assaying claims to cleanliness[J].Am J Kidney Dis,2015,65(6):817-819.

[10]张红蓉，产毕卿.加强护理质量管理对医院感染控制情况的影响[J].护理实践与研究,2016,13(10):95-96.

[11]于大君，陆 芳 ，肖 瑜，等.滋肾生津口含片对维持性血液透析伴口腔干燥症患者口干渴程度及透析脱水量的影响[J].中医杂志 ，2016，57(13)：1125-1128.

(本文编辑 肖向莉)

Application of hospital infection control management in patients with maintenance hemodialysis

LU Yao
(Shenzhen Hospital of Southern Medical University,Shenzhen 518000)

CAi Fen-fen, ZHOU Hua-hui
(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of patients with maintenance hemodialysis after intensive hospital infection control management. Methods: A total of 126 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from August 2013 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group by digital method. The patients in the control group were treated with routine nursing.The observation group was treated with clinical strengthening of hospital infection control management on the basis of routine nursing. A six months’ follow-up were conducted in the two groups of patients and clinical results were compared and analyzed.Results:The compliance of patients, exercise compliance and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). Nosocomial infection and acute exacerbations in observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The clinical intensive control and management of the patients with maintenance hemodialysis showed better results.It can improve the patient’s compliance and exercise compliance as well as the patient’s life and health.The safety is good and it is worthy of promotion.

Hospital infection; Control management;Prevention; Maintenance; Hemodialysis; infection

518000 深圳市 南方医科大学深圳医院(路遥)，深圳市中医院(蔡芬芬，周华辉)

路遥:女，本科，主管护师，护士长

2017-02-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.006