延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏影响的系统评价

骆焕枝 甘 红 林翠雯

延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏影响的系统评价

骆焕枝 甘 红 林翠雯

目的：探讨延续性护理防治乳腺癌术后患者癌性疲乏的效果。 方法：计算机检索Cochrane library、JBI library 、PubMed、Web of Science、OVID、EMBse、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，结合手工检索收集相关随机对照试验。2名研究者独立评价文献质量，并提取资料,应用RevMan5.3软件对符合质量标准的文献进行Meta分析。 结果：纳入5项RCT试验，Meta 分析结果显示，延续性护理可以改善乳腺癌术后患者癌性疲乏[MD=-1.91,95%CI(-2.63,-1.19),P<0.00001],有统计学意义。结论：延续性护理防治乳腺癌术后患者癌性疲乏效果显著，值得临床推广。

延续性护理；乳腺癌；癌性疲乏

乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第一位,且呈上升趋势，严重危害女性健康。癌性疲乏(Cancer-Related Fatigue，CRF)是癌症患者最常见的一种易疲乏、虚弱、缺乏激情的主观感觉[1]。癌性疲乏是癌症幸存者在术后数月甚至数年中最常见的持续且令人痛苦的症状，严重影响患者生活质量，且可能降低生存率[2]。而乳腺癌患者的疲乏发生率在所有癌症患者中最高。临床常用的干预方法有运动疗法、音乐疗法、心理干预疗法等。延续性护理是院外多种干预方法的综合，但临床运用延续性护理方法防治乳腺癌术后癌性疲乏的研究不多，其效果尚存争议，故本研究根据Cochrane 系统评价方法，收集延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏影响的随机对照试验进行系统评价，寻找最佳证据，以提供理论指导。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 检索策略 计算机检索Cochrane library、JBI library 、PubMed、Web of Science、OVID、EMBse、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)，检索时间截止到到2017年1月，语种限定为中、英文。主题词与自由词检索相结合，中文检索词为“延续性护理”“延续护理”“持续性护理”“延伸护理”“乳腺癌”“癌因性疲乏”“癌性疲乏”，英文检索词为“continuing nursing”“continuity of care”“continuing care”“transitionl care”“home follow-up”“family nursing”“breast cancer”“cancer-related fatigue”,并手工检索纳入文献的参考文献。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)研究对象。诊断为乳腺癌并行手术治疗患者。(2)干预措施。对照组采用常规护理措施；干预组采用延续性护理措施。(4)结局指标。Piper 疲乏修订量表，该量表共22个条目，Cronbach’s α 系数为 0.91，有较高信效度。(5)研究类型。随机对照或半随机对照试验。

1.2.2 排除标准 (1)无法沟通的患者。(2)未报道临床结果。(3)重复报告。

1.3 文献数据提取和质量评价

1.3.1 文献数据提取 由2名经过培训的研究者独立提取文献数据，提取内容包括：第一作者、发表年份、样本量、试验组和对照组措施、结局指标等，若资料不全则联系原作者补齐。2名研究者交叉核对数据提取表，遇到分歧则由第3名经过培训的人员决定是否纳入该文献。

1.3.2 质量评价 2名经过培训的研究者采用Cochrane风险偏倚评价标准独立评价纳入文献质量，再交叉核对。评价内容包括：随机序列产生方法、分配隐藏法、对研究对象和干预实施者施盲法、对结果测评者施盲法、结果数据完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚。

1.4 统计学处理 采用RevMan 5.3软件进行合并分析。结局指标采用均数差(MD)为效应量，均以95%的可信区间(confidence interval,CI)表示。应用χ2检验分析异质性,若P≥0.05，I2≤50%,则不存在异质性或异质性较小，采用固定效应模型进行Meta分析，否则采用随机效应模型分析。

2 结 果

2.1 文献筛选结果 初检后获得相关文献108篇，经逐层筛选最终纳入5项RCT研究，共376例患者。其中中文献5篇[3-7]，英文文献0篇。文献筛选流程和纳入研究的基本特征分别见图1和表1。

图1 文献筛选流程

表1 纳入研究基本特征

注：T /C：试验组/对照组，干预措施：一般常规护理：①住院期间围手术期护理、饮食护理、用药护理，病情观察、功能锻炼指导、疾病相关知识指导及出院前的健康宣教等 ；延续性护理(出院)：②健康教育讲座/书籍/影像③电话随访④网络随访⑤家庭访视⑥成立病友俱乐部⑦心理干预、运动干预和饮食干预(两种或两种以上) a ：Piper 疲乏自评量表

2.2 质量评价结果(图2)

图2 纳入研究风险偏倚评价图

2.3 乳腺癌患者术后癌性疲乏的Meta分析结果 根据试验组干预措施时间不同(1[4,6-7]，2[4-5]，3[3-4,6]个月)进行亚组分析。5项研究合并存在异质性(P<0.00001, I2=91%),故采用随机效应模型进行分析(图3)，纳入的5项研究[3-7]显示干预组Piper量表评分低于对照组[MD=-1.91,95%CI(-2.63,-1.19),P<0.00001]，有统计学意义；干预1，2个月后，干预组Piper量表评分均低于对照组[MD=-2.04,95%CI(-2.45,-1.62),P<0.00001]、[MD=-2.46,95%CI(-3.07,-1.84),P<0.00001]，均有统计学意义。干预3个月后[MD=-1.91,95%CI(-2.88,0.001),P=0.05]，无统计学意义。

2.4 发表偏倚 有研究表明绘制漏斗图需要5个以上的独立研究，本文纳入5项研究，故不绘制漏斗图，不做发表偏移测定。

图3 乳腺癌患者术后癌性疲乏的Piper量表Meta分析结果的森林图

3 讨 论

3.1 纳入文献的方法学质量 纳入的5篇文献均比较了患者年纪、性别、手术类别、教育程度、病情等基线资料，两组间基线具有可比性。5个研究对于分配隐藏偏倚、测评者施盲偏倚、其他偏倚均不清楚(如图2)，纳入研究的的方法质量均为中等水平，故Meta分析的结果会受到一定影响。

3.2 延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏的防治效果 5个临床研究的综合分析结果(如图3)显示，均数差MD=干预组均数值-对照组均数值=-1.91，95%CI为(-2.63，-1.19)、P<0.00001,说明干预组Piper量表均分<对照组Piper量表均分,差异有统计学意义，进一步说明延续性护理防治乳腺癌术后患者癌性疲乏的效果较好。5项研究按照干预时间的不同进行亚组分析(如图3)，结果显示，干预1，2个月后，延续性护理防治乳腺癌术后患者癌性疲乏的效果都较好，且干预2个月[MD=-2.46,95%CI(-3.07,-1.84),P<0.00001]的效果要优于干预1个月[MD=-2.04,95%CI(-2.45,-1.62),P<0.00001]，干预3个月[MD=-1.91,95%CI(-2.88,0.001),P=0.05]，延续性护理的效果无明显统计学意义。周春兰[4]等的研究显示随着干预时间的延长，CRF程度降低，本研究结果与其略有差异，可能是由于干预3个月的纳入研究质量有限，文献异质性较大。乳腺癌患者术后常规化疗或放疗容易产生CRF，严重影响患者的生活质量及生存率，而乳腺癌术后后续治疗(放、化疗)住院时间短，而延续性护理保证了CRF护理干预的连续和完整性，极大提高了患者的生活质量。各研究间延续性护理具体实施方法不尽相同，本文纳入的5项研究相同的干预措施(如表1)有不同形式的健康宣教、心理、运动及饮食干预，有一定的借鉴意义。

本次Meta分析结果基本可以表明延续性护理防治乳腺癌术后患者癌性疲乏的效果较好，但本研究仍存在一定局限性：(1)本研究纳入的研究有2篇[3,6]未报道具体随机方法，5项研究均未提及分配隐藏方法及盲法，可能存在实施偏倚或测量偏倚。(2)尽管详尽检索策略，但未检索中、英文以外语种文献及未公开发表的灰色文献。(3)纳入研究的样本量较小，不利于结果推广。因此建议今后开展多中心、大样本的高质量临床随机对照试验，延长干预时间，进一步为延续性护理防治乳腺癌术后患者癌性疲乏提供可靠证据。

[1] Berger AM,Mooney K,Alvarez-Perez A,et al.Cancer-related fatigue,version 2.2015[J].J Nati Can Netw,2015,13(8):1012-1039.

[2] Bower JE.Cancer-related fatigue mdash mechanisms,risk factors,and treatments[J].Nature reviews Clinical oncology,2014,11(10):597-609.

[3] 陈 良，曹 军，杨 祺.乳腺癌术后患者癌性疲乏的社区干预[J]．世界临床医，2016,10(5):7-8.

[4] 周春兰，李晓瑾，李文姬，等. 延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[J]．实用医学杂志，2015,31(4):663-665.

[5] 古 凌.延续性护理对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响[J]．中西医结合护理，2016,2(1)：94-95.

[6] 景 剑，王凤兰，史文俊.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响探究[J]．心理医生，2016,22(7)：196-197.

[7] 孙 铭，徐锦江，顾立学，等.居家管理在乳腺癌所致癌因性疲乏中的应用[J]．医学与哲学，2012,33(449):63-64.

(本文编辑 冯晓倩)

A systematic review of the effect of continuous nursing on cancer fatigue in postoperative patients with breast cancer

LUO Huan-zhi,GAN Hong,LIN Cui-wen
(The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine , Guangzhou 510006)

Objective：To explore the effect of continuous nursing on prevention and treatment of cancer fatigue in patients with breast cancer. Methods: By searching the Cochrane library, JBI library, PubMed, Web of Science, OVID, EMBse, CNKI, Wanfang database,VIP database, Chinese biomedical literature database by computer and manual search, the relevant randomized controlled trials were collected. Two investigators independently evaluated the quality of the literature and extracted the data. Meta-analysis was performed in papers which were meet quality standards by using RevMan 5.3 software. Results: Being included in 5 RCT trials, Meta-analysis showed that continuous nursing could improve cancer fatigue in postoperative patients with breast cancer[MD=-1.91,95%CI(-2.63,-1.19),P<0.00001],which was statistically significant. Conclusion: The effect of continuous nursing on prevention and treatment of cancer fatigue in patients with breast cancer is significant and it deserves clinical promotion.

Continuous nursing；Breast cancer；Cancer fatigue

510006 广州市 广州中医药大学第一附属医院

骆焕枝:女，大专，护师

2017-02-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.002