影响血气分析结果的分析前因素调查

秦绪珍，高君，朱力，张君，倪兴彬，阿不来提江，杨益峰，盛林君，张鑫，邱玲

(1.北京协和医院a.检验科,b.门诊治疗室,北京 100730；2.湖北黄石市爱康医院检验科，湖北黄石 435000；3.大庆市第五医院检验科，黑龙江大庆 163000；4.新疆维吾尔自治区维吾尔医院检验科，乌鲁木齐 830049；5.桂林市人民医院检验科，广西桂林 541000；6.地坛医院检验科，北京 100011；7.安慧宜和妇儿医院检验科，北京 100000)

·质量管理研究·

影响血气分析结果的分析前因素调查

秦绪珍1a，高君1a，朱力1b，张君2，倪兴彬3，阿不来提江4，杨益峰5，盛林君6，张鑫7，邱玲1a

(1.北京协和医院a.检验科,b.门诊治疗室,北京 100730；2.湖北黄石市爱康医院检验科，湖北黄石 435000；3.大庆市第五医院检验科，黑龙江大庆 163000；4.新疆维吾尔自治区维吾尔医院检验科，乌鲁木齐 830049；5.桂林市人民医院检验科，广西桂林 541000；6.地坛医院检验科，北京 100011；7.安慧宜和妇儿医院检验科，北京 100000)

目的 考察分析前因素对血气分析结果的影响。方法 针对送检时间、采集者、血气针品牌、送检方式等分析前因素设计4组实验，分别招募5～8例志愿者，在同一时间采集两侧桡动脉血气样本，使用相同的血气分析仪检测pH值、氧分压(pO2)、二氧化碳分压(pCO2)、钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)，比较不同分析前因素对检测结果的影响。结果 在研究4个方面中，只有不规范操作导致血浆Na浓度偏高，对检测结果影响有统计学意义(P<0.05)。延迟送检和非专职采集者导致pO2检测结果超过最大允许误差。其他分析前因素对各检测指标结果均无影响。结论 在用血气分析设备检测患者血气标本时，应注意及时送检和规范操作，以减少误差。

血气分析；分析前影响因素；电解质

目前，临床上血气分析设备不仅可提供pH、氧分压(partial pressure of O2，pO2)、二氧化碳分压(partial pressure of CO2，pCO2)等血气数据，还可同时测定电解质浓度，为临床快速评估患者体内水、电解质、酸碱平衡状态提供参考。但一份血气标本能否得到准确的检测结果，除与检测平台有关外，医嘱申请、标本采集、标本送检、报告审核等各个环节都会影响结果。研究发现，临床检验结果误差的60%均来自于分析前因素[1-2]。因此，本研究拟调查与血气有关的分析前因素，包括送检时间、采集者、采血针、送检方式等4个方面对血气分析设备检测结果的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象 招募23名健康志愿者，男10例，女14例，年龄(40.7±9.0)岁。纳入标准为体检健康，排除标准为一周内无手术、发热史。随机分为4组，每组≥5例，分别用于研究1项分析前因素。

1.2 实验设计 根据不同分析前因素设计4组实验。用BD Preset血气针(美国BD公司)分别采集志愿者两只手臂的桡动脉血气标本。第1组比较延迟送检(实验组)与即刻送检(对照组)对血气分析结果的影响。延迟送检定义为标本采集半小时后再测定；即刻送检即标本采集后立即检测。第2组比较非专职采集者(实验组)与专职采集者(对照组)对血气标本结果的影响，专职采集者定义为有5年以上专职采集血气工作经验，非专职采集者定义为5年以上静脉穿刺工作经验，但非专职采集血气样本。第3组比较不同血气针对血气分析结果的影响，分别采用safePICO雷度血气针(丹麦雷度公司，实验组)和BD preset血气针(对照组)采集志愿者的血气标本。第4组比较气动传输(实验组)与人工送检方式(对照组)对血气分析结果的影响，样本采集后立即采用气动传输或人工送检方式送检。

1.3 检测方法 用雷度ABL800血气分析仪(丹麦雷度公司)检测pH值、pO2、pCO2、钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)。测定前定标、质控合格，室间质评达标。

2 结果

不同分析前因素对血气分析设备检测结果的影响见表1。非专职采集者较专职采集者血浆钠检测结果稍高，差异有统计学意义(P<0.05)。延迟送检和非专职采集者导致pO2检测结果超过最大允许误差。在不同分析前影响因素下，血气和电解质检测结果的差异见图1。实验组主要导致检测结果偏高；尤其是血浆钠，实验组均导致其检测结果偏高。

表1 不同分析前因素对与血气和电解质指标检测结果的影响

注：*，P<0.05；#，差异超过最大允许误差。

图2 在不同分析前因素下血气和电解质结果差异

3 讨论

本研究发现，采用BD血气针时，非专职不规范操作会导致血浆钠离子浓度升高，pO2检测结果升高。不规范操作包括血气针栓未及3 mL的预设位置、采集过程不顺利、标本未混匀、未排除气泡。采集后如果缺少混匀步骤，抗凝剂与标本混匀不完全，导致血浆离子浓度发生变化[4]。有文献报道1个相对注射器内血量0.5%～1.0%的气泡可能造成pO2显著升高。为减少误差，要求在2 min内尽快排出气泡[5]。由于体外糖酵解持续进行，延迟送检必然会导致氧气的消耗和二氧化碳生成，然而在空气氧分压高于动脉血氧分压的情况下，塑料血气针内外不断发生气体交换，导致氧分压升高。本研究显示，延迟送检主要导致氧分压升高。这在低氧血症患者中会更加明显[6]。人工送检和气动送检，不同血气针品牌对血气设备检测结果差异无统计学意义。从图1可看出，4种分析前因素的实验组主要引起血气和电解质检测结果升高，但不规范操作和气动传输主要引起pCO2降低，这与相应的pO2升高相对应。在临床工作中只有规范每一步的操作，才能获得准确的检验报告。

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(本文编辑：王海燕)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.06.20

秦绪珍，1979年生，女，主治医师，硕士研究生，主要从事实验室全面质量控制和临床免疫检验工作与研究。

邱玲，研究员，E-mail：lingqiubj@aliyun.com。

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2017-01-03)