精益管理对急诊生化标本周转时间的影响*

孟磊俊，邱晨彧，赵琦，张泓

(上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院检验科，上海 200040)

·质量管理研究·

精益管理对急诊生化标本周转时间的影响*

孟磊俊，邱晨彧，赵琦，张泓

(上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院检验科，上海 200040)

目的 研究精益管理对急诊生化标本周转时间(TAT)的影响。方法 通过标准化操作、5S现场管理、评估仪器批量处理和人工单件流的效率、可视化管理，比较优化前后各阶段耗时、急诊生化标本TAT合格率、标本TAT超时较集中时间段的不合格率和标本采集不合格率。结果 标本签收-标本入库、报告结果-审核发布、标本入库-报告结果3个阶段优化前耗时中位数(四分位数间距)分别为30(35)min、7(13)min、17(8)min，优化后分别为16(19)min、5(9)min、16(7)min；标本签收-标本入库、报告结果-审核发布阶段优化前后差异有统计学意义(P均<0.01)，标本入库-报告结果阶段优先前后差异无统计学意义(P>0.05)；TAT总耗时分别为63(51)min、46(33)min，差异有统计学意义(P<0.05)；TAT合格率从86.00%上升到95.37%(P<0.01)；标本TAT超时较集中时间段的不合格率从3.42%下降到1.00%(P<0.01)；不合格标本从优化前的0.24%下降到了优化后的0.17%(P<0.01)。结论 临床实验室可通过精益管理提高流程效率，减少和避免差错的发生，缩短急诊生化TAT。

急诊生化；周转时间；精益管理；临床实验室

标本周转时间(turnaround time，TAT)影响患者就诊时间，影响患者及医生的满意度[1]。实验室要通过科学管理来优化流程，提高效率，有效缩短TAT。本科室日间承担全院生化标本检测，这对急诊生化标本检测流程提出了更高要求。故本研究以急诊生化TAT为例，通过对临床实验室精益管理，观察管理措施实施前、后急诊生化标本TAT的变化，为实验室持续改进提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过实验室信息管理系统(LIS)收集我院2015年11月1日至2016年6月30日8:00至15:00的急诊生化标本，共计11 841份。

1.2 主要仪器 Power Processor自动化流水线、AU5800生化分析仪(美国Beckman Coulter公司)。

1.3 TAT定义 美国病理学家学会(CAP)Q-Probe程序中广义的标本TAT定义指从医嘱申请到取得检验报告的时间[2]。在实际工作中，临床实验室不能掌控医嘱传递、标本采集及运输过程，故以标本接收时间为起点，以报告时间为终点监测TAT[3]。根据卫生部三级医院评定标准4.14.1.2.3规定，生化急诊项目≤2 h出报告的要求[4]，本科室根据上一年度急诊生化TAT合格率86%，设定优化后的目标为93%。

1.4 精益管理方法

1.4.1 标准化操作 对护理部加强标本采集规范化培训，在标本采集条形码上注明标本种类、采集容器、采集量，对患者采集的标本排序，使工作人员能按标准化操作程序采集。

1.4.2 5S现场管理 用5S现场管理理念中整理、整顿及素养概念优化分析前流程。在标本签收时要求签收人员标记急诊标本，将急诊生化标本与常规生化标本分类，设置急诊标本放置区，使实验室工作人员能快速识别急诊标本并优先处理。

1.4.3 评估仪器批量处理和人工单件流耗时及效率

1.4.3.1 评估仪器批量处理耗时及效率 本实验室生化仪日常检测能力为每小时5 800个测试(包括电解质)，自动化前处理流水线一个批次最多离心40个标本，耗时10 min；以每个标本30个测试为例评估本实验室自动化流水线日常检测能力，每小时检测能力为120个标本，45 min检测能力为80个标本。

1.4.3.2 人工单件流耗时 人工检测1份标本，前处理至上机耗时10 min，其中，离心要求为4 000 r/min离心5 min，入库至上机耗时5 min；上机检测至报告结果耗时10 min；TAT耗时总计20 min。

1.4.3.3 优化检测流程 根据急诊生化TAT≤2 h及部分生化项目需及时送检处理的要求规定：当自动化处理流水线上正在检测的生化标本少于80个时，根据签收时标本上的急诊标记，优先将急诊标本排在常规标本前用自动化流水线检测；当正在检测的生化标本超过80个时，开启急诊标本人工上机模式。

1.4.4 可视化管理 设置TAT报警大屏，对检验流程实行可视化管理。将检验流程分为3个时间段：即标本签收-标本入库，标本入库-报告结果，报告结果-审核发布。统计优化前各阶段的耗时、批量处理和单件流的耗时、标本运送耗时的中位数(13 min)，分别评估每个阶段的耗时，对每个流程的耗时提前设置预警，当完成1个检验流程后，LIS自动进入下一个流程并计时，从而监控标本检测全流程。见表1。

表1 TAT报警设置

1.5 统计学分析 用SAS 8.0统计软件进行。非正态分布的计量资料用中位数(四分位数间距)[M(Q)]表示，组间比较用Wilcoxon秩和检验；计数资料用卡方检验比较；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精益管理优化前后的检验流程 见表2。

表2 精益管理优化前后检验流程

2.2 精益管理优化前后的TAT 部分时间段耗时较优化前缩短，TAT耗时比优化前下降，见表3。

表3 优化前后各流程耗时[M(Q)，min]

2.3 标本合格率 标本TAT合格率从优化前86.00%上升到95.37%(P<0.01)。标本TAT超时较集中时间段的不合格率从3.42%下降到1.00%(P<0.01)；通过标本采集操作标准化，不合格标本从优化前的0.24%下降到了优化后的0.17%(P<0.01)。

3 讨论

目前，很多实验室的软硬件配置都比较成熟，但管理流程不合理仍会造成TAT延长[5]。通过精益管理模式，本实验室优化和改进了工作流程、规范操作和资源配置，经过4个月的实践，TAT缩短初见成效，TAT合格率也达到了设定目标。

我院静脉采血岗位的护士属于轮岗制，有可能因对标本采集要求不熟悉而在采集过程中发生差错，从而产生不合格的标本。所以规范标本采集操作，可有效降低标本不合格率，同时对TAT有积极影响。通过5S现场管理，实验室工作人员可大量减少挑拣急诊生化标本的时间，还可避免因疏漏将急诊标本混在常规标本中造成漏检，不仅提高了工作效率，减少了误差，还缩短了分析前检验流程的耗时。实验室自动化流水线具有减少人工操作步骤，有效配置人力资源，提高工作效率的特点，但在大批量标本检测时，急诊TAT则将无法保证，而通过人工将急诊标本放置于仪器急诊检测位，则又耗费人力，特别当人力不足时，更无法满足TAT的要求。本实验室通过对仪器批量处理与人工单件流的耗时及效率评估，优化上机流程，使用自动化流水线与人工操作相结合的模式，不仅充分合理利用自动化流水线，且减少了人工处理急诊标本的频率，有效节约了人力资源，提高工作效率，使急诊生化TAT得到保证。可视化管理可全流程监控标本，既提高了工作人员TAT意识，又可提前发现TAT延时原因，并及时跟踪处理，确保急诊标本在规定时间内进入下一个检测流程，避免标本漏检，同时还能给标本复检预留时间。

但值得注意的是，标本入库-报告结果的耗时在优化前后没有明显变化，这说明仪器分析时间对TAT没有大的影响，而标本的采集、运送、分析前处理环节，分析后复查和审核环节等是影响TAT的重要因素。而本次实验室优化只涉及到实验室内部管理的部分流程，从医嘱申请开始到标本签收阶段以及实验室内部的分析前和分析后流程仍有一些问题需要在今后的工作中优化。研究显示，在日常工作中有50%以上的急诊标本实为非急诊标本[3]，这需要实验室工作人员与临床沟通，合理利用急诊资源，并根据送检科室的不同对急诊标本分级处理。在报告审核阶段，要运用计算机系统实现检测结果的自动审核确认来有效缩短TAT等。TAT是一项能较全面反映临床实验室检验流程、工作效率、管理水平等多方面状况的综合性指标,为实验室持续优化提供了依据[6]。本实验室将继续推进“精益管理”理念，不断改善检验流程，提高效率，减少和避免差错的发生，有效缩短急诊TAT，提高临床医生和患者满意度。

[1]Lippi G, Simundic AM, Plebani M. Phlebotomy, stat testing and laboratory organization: an intriguing relationship[J]. Clin Chem Lab Med, 2012，50(12):2065-2058.

[2]Valensten P，Walsh M，College of American Pathologishts. Five year follow-up of routine patient test turnaround time: a College of American Pathologists Q-Probes study[J]. Archpathol Lab Med, 2003, 127(11): 1421-1423.

[3]曾蓉,王薇,王治国. 临床实验室报告周转时间的监测[J]. 临床检验杂志, 2012, 30(4): 301-302.

[4]卫医管发〔2011〕33 号, 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》[S].卫生部，2011.

[5]邓宾，潘宁.利用LIS监管及优化检验流程[J].中国医疗设备,2012,27(4):72-93.

[6]杨惠, 王成彬. 临床实验室管理[M].人民卫生出版社, 2015，1: 219.

(本文编辑：王海燕)

Effects of lean management on emergency biochemistry test turnaround time in clinical laboratories

MENGLei-jun,QIUChen-yu,ZHAOQi,ZHANGHong

(DepartmentofLaboratoryMedicine,Children′sHospitalofShanghai,Children′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200040,China)

Objective To investigate the effect of lean management on emergency biochemistry test turnaround time(TAT) in clinical laboratories. Methods Based on the approaches of standardized operations, 5S on-site management, the efficiency evaluation of batch processing and one piece flow, and visual management, the median time of each workflow, the qualified rate of emergency biochemistry test TAT, the unqualified rate in a relatively concentrated period of TAT timeout and the unqualified rate of collected samples were compared before and after optimization. Results The median times(interquartile ranges) of each workflow including sample receipt and storage, result audit and sample storage-result report before and after lean management were 30(35) min, 7(13) min, 17(8) min and 16(19) min, 5(9) min, 16(7) min, respectively, and there were significant differences in the former two(allP<0.01) but not the third(P>0.05). The median times(interquartile ranges) of TAT before and after lean management were 63(51) min and 46(33) min, respectively(P<0.05). The qualified rate of TAT increased from 86.00% to 95.37% after lean management(P<0.01). The unqualified rates in a relatively concentrated period of TAT timeout and collected samples decreased from 3.42% to 1.00%(P<0.01) and from 0.24% to 0.17%(P<0.01), respectively. Conclusion Lean management may improve process efficiency, reduce errors, and shorten emergency biochemistry test TAT in clinical laboratories.

emergency biochemistry; turnaround time; lean management; clinical laboratory

上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设项目(2015ZB0203)。

孟磊俊，1983年，女，主管技师，大学本科，主要从事质量管理工作。

张泓，硕士，主任技师，E-mail：zhanghong3010@126.com。

10.13602/j.cnki.jcls.2017.06.18

R446

A

2016-11-02)