天麻钩藤饮加减煎服联合耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型顽固性高血压30例

2017-07-03张美林广东省乐昌市大源镇卫生院中医科广东乐昌512200

中医外治杂志 2017年3期

张美林(广东省乐昌市大源镇卫生院中医科，广东乐昌 512200)

张美林
(广东省乐昌市大源镇卫生院中医科，广东乐昌 512200)

目的：研究分析肝阳上亢型高血压应用天麻钩藤饮加减味联合耳尖放血疗法的临床疗效。方法：选取我院2013年6月～2015年8月期间的肝阳上亢型顽固性高血压患者60例，随机分为两组，各30例，对照组患者给予口服缬沙坦分散片，观察组患者在对照组给药基础上加服天麻钩藤饮联合耳尖放血疗法，治疗后对患者治疗效果进行评价并比较两组患者的血压改变情况。结果：治疗后，观察组患者的血压(舒张压、收缩压)下降幅度优于对照组患者，P<0.05，数据差异具有统计学意义；观察组患者临床治疗总有效率高于对照组患者，P<0.05，数据差异具有统计学意义。结论：对于肝阳上亢型顽固性高血压患者应用天麻钩藤饮联合耳尖放血疗法可明显降低患者血压，改善患者临床症状，治疗效果显著，可在临床中广泛应用。

肝阳上亢型高血压；天麻钩藤饮；耳尖放血疗法

高血压是中老年人临床上较为常见的疾病，随着当今社会生活节奏加快和生活压力的增大，高血压患者呈现年轻化趋势，对于高血压的治疗临床上多应用西药治疗，但西药治疗的临床效果有限且患者对于西药产生耐受性导致血压控制效果不理想[1]。中医学治疗方法以中药方剂配合耳尖放血具有副作用小、作用持续时间长、患者耐受性好等特点，得到临床医生和患者的广泛关注[2]。本次研究肝阳上亢型顽固性高血压患者应用天麻钩藤饮联合耳尖放血疗法的疗效，现将报道阐述如下。

1 临床资料

于2013年6月～2015年8月间，选取来自我院就诊的60例肝阳上亢型顽固性高血压患者，西医诊断符合《中国高血压防治指南》中的诊断标准[3]，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准[4]，中医症候表现为头晕、头胀、头痛、耳鸣口苦、失眠多梦、颜面潮红、肢体麻木、舌红苔黄、脉弦。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例；年龄49岁～73岁之间，平均(57.6±9.4)岁；病程3 a～18 a之间，平均(11.2±4.3) a。观察组中，男16例，女14例；年龄50岁～72岁之间，平均(56.9±8.3)岁；病程2 a～19 a，平均(10.9±4.5) a。两组患者的临床资料对比无显著性差异(P>0.05)，组间数据结果可比较。研究经医院伦理论证，患者均自愿参加研究并签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组患者给予缬沙坦分散片(批准文号：国药准字H20080820，生产厂家：桂林华信制药有限公司，规格：80 mg)口服，每次80 mg，每天1次。观察组在服用缬沙坦分散片的同时另加服中药方剂天麻钩藤饮联合耳尖放血疗法，天麻钩藤饮组方为：石决明、牛膝各25 g，钩藤、泽泻、桑寄生各20 g，黄芩、白芍各15 g，菊花、杜仲、天麻、山栀子各10 g，肝火上炎患者可加入龙胆草、丹皮、夏枯草；肝肾阴虚的患者可加入麦冬、生地、枸杞子、玄参；眩晕剧烈或肢体麻木的患者可加入羚羊角、蜈蚣、生龙骨、全虫，以上药材用水煎至500 mL,每日早晚各1次。耳尖放血疗法如下：在患者耳轮向耳屏对折处，耳郭上方顶端位置即是耳尖穴位，用拇指和食指在整个耳郭上按摩，使耳郭充血，对针刺放血部位进行消毒，捏住耳郭，用采血针刺入耳尖穴1 mm～2 mm，并快速退针，挤压针孔使其出血10滴后按压止血，双耳耳尖穴交替放血，治疗后叮嘱患者休息。

3 疗效分析

3.1 观察指标

在治疗前后测量患者收缩压和舒张压，并比较两组患者的血压情况。根据患者临床表现，以症状的轻重用积分表示，症状从无、偶尔出现、有时出现、持续出现分别为0、1、2、3分，在治疗前后分别对患者进行中医证候评分。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》中对临床治疗效果评价的标准[5]。显效：患者舒张压下降20 mmHg未恢复正常血压或舒张压下降10 mmHg恢复到正常血压，临床症状改善，中医证候积分减少80 %以上；有效：患者舒张压下降10 mmHg～19 mmHg血压未恢复正常或舒张压下降小于10 mmHg但血压恢复正常，临床症状好转，中医证候积分减少40 %～79 %；无效：患者血压下降未达到显效和有效的标准，患者临床症状无改善，甚至加重，中医证候积分减少40 %以下。

3.3 统计学方法

本次试验数据资料用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用均数标准差表示，计数数据用百分构成比代替，组间比较分别进行正性t检验和χ2检验，P<0.05说明组间数据差异明显。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后血压比较

患者治疗前舒张压和收缩压比较数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后舒张压和收缩压与治疗前比较，两组均有所下降(P<0.05)；观察组患者舒张压和收缩压下降幅度大于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后血压比较

3.4.2 两组临床疗效比较

两组患者经过治疗后，观察组30例患者总有效28例，总有效率93.33 %，对照组30例患者总有效22例，总有效率73.33 %，观察组的临床效果要优于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 患者临床治疗效果比较例

4 讨论

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，高血压的发病人数近些年呈逐渐上升趋势，原发性高血压是导致心脑血管事件发生的重要危险因素。高血压在中医学中属于“眩晕”、“头痛”范畴，病因多为年老肾亏、瘀血内阻、饮食不节导致，在临床上分型为痰湿中阻、瘀血阻窍、肾精不足、肝阳上亢等类型，其中肝阳上亢型是临床中最为常见的。

本次研究应用天麻钩藤饮加减味联合耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型顽固性高血压取得较好的临床效果。天麻钩藤饮组方中的天麻、钩藤可平肝熄风；石决明可潜阳镇肝；川牛膝可引火下行；栀子、黄芩可清上炎之火；桑寄生、杜仲补肝益肾。以上诸药合用可起到补益肝肾、平肝熄风、安神宁心的功效。耳尖放血在古代中医典籍中便有记载，《灵枢·邪气脏腑病形》有记载“十二经脉，三百六十五络，其气血于面走窍，其精阳之气走于目睛，别气走于耳”，说明耳与全身经络密切相关[6]。耳尖穴放血疗法本着“凡用针者，虚则实之，满则泄之，陈则除之”原则，可通过放血泻火，发挥降压、镇静、清热解毒的功效。

研究结果显示[7]：观察组患者血压下降幅度优于对照组患者，且临床疗效也好于对照组患者，提示天麻钩藤饮联合耳尖放血疗法可改善血管扩张、减轻血管阻力、减少血容量，起到降低血压的作用，对肝阳上亢型高血压患者的临床症状有明显改善。对照组患者给予西药缬沙坦治疗，缬沙坦为血管紧张素Ⅱ拮抗剂，可有效阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻止血管紧张素Ⅱ与受体结合，从而起到松弛血管平滑肌的作用[8]。但是患者应用西药治疗高血压会引起耐受性，直接影响降低血压的效果[9]。现代研究表明，耳尖放血可有效抑制一氧化氮的浓度，控制交感神经活动兴奋性，降低血液中儿茶酚胺的含量，起到控制血压的目的，并且耳尖放血的针刺作用可抑制大脑内皮细胞的内皮素分泌，减少血管收缩物质的释放，也同时起到降低血压的目的[10]。

综上所述，肝阳上亢顽固性高血压患者在口服缬沙坦分散片的同时加服中药方剂天麻钩藤饮配合耳尖放血疗法取得较为理想的临床效果，临床疗效要优于单独口服缬沙坦分散片的治疗患者，该治疗方案可在临床中推广。

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[7] 阎艳丽.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压的疗效观察[J].医学理论与实践，2015,18(22)：3067-3069.

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[9] 张玉环.中药汤剂与西药结合在阴虚阳亢型老年高血压患者治疗中的应用体会[J].实用中西医结合临床,2016,16(3):73-74.

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修回日期：2017-04-27