三位一体疗法治疗耳带状疱疹综合征经验

马培锋，李宝栋，张全围(河北省沧州中西医结合医院 脑病科，河北 沧州 061001)

三位一体疗法治疗耳带状疱疹综合征经验

马培锋，李宝栋，张全围
(河北省沧州中西医结合医院 脑病科，河北 沧州 061001)

带状疱疹；三位一体疗法；临床经验

耳带状疱疹常单侧发病，沿膝状神经节的神经分布区域出现特殊的疱疹、面神经瘫及内耳功能障碍等症状，患者常伴有眩晕、平衡失调等[1]。结合临床症状特点，本病属中医“眩晕病”、“面瘫病”及“蛇串疮”范畴，本病的预后比贝尔麻痹(单纯面瘫)差，治疗首选类固醇激素，临床上常因患者惧怕激素副作用，接受针灸、中药治疗，笔者针对本病发病特点，临床分别针对眩晕应用中药、针对面瘫应用横竖平透刺法及针对蛇串疮应用前辈“龙眼穴”刺络放血的三位一体疗法治疗多例耳带状疱疹，取得很好疗效，现将具体经验报道如下。

1 典型病例

李×，男，30岁，于2015年10月23日入院。主诉：右侧眼睑闭合无力、口角左歪5 d，右侧耳郭及外耳道疱疹、疼痛、右耳听力下降3 d，头晕、视物旋转1 d。病史：由于近期劳累、紧张，5 d 前晨起出现右侧眼角流泪，进食右侧颊部存食，刷牙时右侧口角往外流水，口角向左侧歪斜，在当地贴膏药、针灸治疗，症状无缓解，3 d前出现右耳疼痛，性质为阵发性刺痛，右耳闷胀感，右侧外耳道水疱、红斑，1 d前出现头晕、视物旋转，走路不稳，行走右偏，活动时症状加重。饮食大便正常。入院查体：右侧耳郭及外耳道可见成簇水疱，右侧耳后压痛，右耳听力下降，右侧额纹消失，右眼闭合不全，双眼右视可见水平眼震，口角左歪，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常。头颅MRI平扫未见明显异常，舌淡苔薄黄，脉滑有力。入院后西医诊断：耳带状疱疹；中医诊断：眩晕病、面瘫病及蛇串疮。中医辨证为少阳不和，痰湿郁阻。治疗建议应用激素，患者因惧怕激素副作用拒绝应用，予营养神经、抗病毒，中药利湿化痰、和解少阳，疱疹处局部应用阿昔洛韦软膏，涂眼药膏保护眼睛等基础治疗。针对右耳疱疹疼痛，予王乐亭“龙眼穴”治疗带状疱疹经验，用采血针点刺放血20滴，治疗1次后疼痛症状消失；右侧面瘫予横竖平透刺法针刺治疗，每日1次，出院后继续治疗，针刺治疗20次后患者疱疹、耳部闷胀感、面瘫及听力下降均完全恢复，仍有头晕，紧急转头时易诱发，因工作繁忙，拒绝继续针刺治疗，口服活血化瘀中药治疗，11月20日回访，头晕症状消失，临床痊愈。

2 讨 论

本患者发病前劳累、紧张，所愿不遂，导致少阳经气不利，郁火内生，火气上逆波及少阳之经则耳痛、疱疹，肝胆同属于木，脏腑相连，腑病及脏，肝气不和，横克脾土，脾胃相连，俱受其累，阳明经脉不利，故而面瘫，脾湿上犯，清窍受痰湿郁阻则眩晕。针对上述不同症状及其病机，结合“经脉所过，主治所及”的取穴法则，并汲取前辈的宝贵经验，取王乐亭治疗带状疱疹的经验穴——龙眼穴[2](位于手太阳小肠经，小肠经“入耳中”)放血，清热利湿、活血化瘀以止痛，针对眩晕症状，应用仲景泽泻汤加味治疗，针对面瘫，笔者受彭静山“甩针挂钩疗法”[3]治疗面瘫启发，结合面部肌肉分布特点及临床疗效优化原则，应用横竖平透刺法治疗，具体方法：任脉循行路线上神庭至印堂穴连线用四点三等分，四点即针刺处，每处用1寸毫针，针尖向鼻根方向垂直平刺进针约2分，此即为竖平刺法，患侧额部取穴，患者坐位平视前方，使眼球居中，以瞳孔中点做一垂直地面直线，穴位在直线上，眉弓与发际中间，将眉弓至发际之间等分为五份，在其中间等分的三点处施针，应用1寸毫针，针尖向任脉方向垂直平刺约2分，此即横平刺法，横竖平刺结合，促进额部肌无力症状恢复，取1.5寸毫针，上唇、下唇[4]穴进针，应用平刺法透地仓，地仓穴进针，应用平刺法透颊车，颊车穴进针，应用平刺法透牵正，此即平透刺法，诸透刺法联合，接续经脉之气，促进口颊部肌无力症状恢复，再取患侧头维、牵正、合谷、迎香、风池等穴，常规刺法治疗。关于龙眼穴放血，笔者曾患左侧肩部带状疱疹，疼痛剧烈，应用龙眼穴点刺放血3滴～5滴，前2次疗效不明显，第3次治疗，放血约15滴，治疗后疼痛完全消失，深刻体会到，放血疗法和中药一样，存在“量效关系”，临床在应用刺血疗法时，应该注意出血量，在应用横竖平透刺法治疗面瘫的过程中笔者发现，部分患者一般治疗1次后虽然面部肌肉无力症状临床查体无任何改变，但常有患侧存食、流泪症状好转的治疗反应，此类患者一般针刺治疗取效较快，多在治疗10次左右，面肌无力症状即开始恢复，在恢复过程中，笔者还观察到，一般额部肌无力症状从中线处开始恢复，口周及颊部无力，多由口角开始，向瘫痪患侧逐渐恢复，且上述部位一旦开始恢复，一般应用上述针法继续治疗10次后，面瘫基本可痊愈，同时，还发现临床有：额纹消失较口角歪斜恢复得早，而口角歪斜却有恢复得快的特点。注：龙眼穴为王乐亭发现的经验穴，位于手小指尺侧第2～3骨节之间，握拳于横纹尽处取穴。定位见图1。

图1 龙眼穴定位

3 结 语

耳带状疱疹临床以眩晕、耳鸣、口眼歪斜、皮肤疱疹疼痛等为核心症状，临床部位特点为位于偏侧面部，属少阳经分部范畴，中医用药辨证以和解少阳为主，早期主方以清热化痰为主，疱疹消退后佐以活血化瘀可明显提高疗效；“龙眼穴”刺络放血，止痛效果显著，王乐亭本用其治疗发生在腰部的带状疱疹，发展中西医结合思路，同属西医带状疱疹，移用治疗耳带状疱疹疗效确切；横竖平透刺法本为治疗单纯面瘫的有效疗法，本病在发病过程中，同有面瘫见症，结合针灸治疗“由外而治内”的特性，故用以治疗耳带状疱疹病程中的面瘫。三位一体疗法的应用，极大地提高了耳带状疱疹的临床疗效，使患者临床症状在短期内恢复，且后遗症少。

[1] 张爱萍，杨仕明.耳带状疱疹综合征的临床诊断和治疗[J].中华耳科学杂志，2012,10(4)：442-444.

[2] 钮雪松.金针大师王乐亭[M].北京：中国中医药出版社，2012：108-110.

[3] 彭静山，费久治.针灸秘验与绝招[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：258.

[4] 马培锋，刘维环，万红晨，等.透刺治疗流涎症32例[J].中国针灸，2008,28(6)：422.

修回日期：2017-03-15

本文编辑：张慧芳

R752.1+2

D

1006-978X(2017)03-0053-02

马培锋(1980-)，男，2004年毕业于北京中医药大学中医学专业，大学学历，副主任中医师。现在河北省沧州中西医结合医院康复院区脑病科工作。研究方向：针灸、中药及中西医结合治疗脑病、疼痛相关性疾病及各类疑难杂症。

2016-12-08