温阳止痛散贴敷和利多卡因凝胶外用治疗带状疱疹神经痛的疗效对比观察*
2017-07-03彭锦芳黄为阳广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023
彭锦芳,黄为阳(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)
温阳止痛散贴敷和利多卡因凝胶外用治疗带状疱疹神经痛的疗效对比观察*
彭锦芳,黄为阳**
(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)
带状疱疹神经痛；温阳止痛散；利多卡因凝胶
带状疱疹是一种常见的皮肤科疾病，是由水痘—带状疱疹病毒引起，皮疹以群集性小水疱为主，沿神经走向单侧分布，常伴有明显的神经疼痛为特征[1]，神经痛使患者寝食难安，严重影响生活质量。我院近年来采用温阳止痛散阿是穴贴敷治疗带状疱疹神经痛取得较好疗效，并与利多卡因凝胶外用进行对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
于2014年10月～2016年11月我院皮肤科及乳腺外科带状疱疹患者共60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男15例，女15例；年龄33岁～61岁;疼痛分布：3例为额颞面部(三叉神经段)，4例为肩颈部及上肢(颈肩段)，16例为胸腹部(含乳房)，7例为腰段及下肢。对照组中，男15例，女15例；年龄32岁～63岁；4例为额颞面部(三叉神经段)，6例为肩颈部及上肢(颈肩段)，15例为胸腹部(含乳房)，5例为腰段及下肢；病程21 d～60 d。两组带状疱疹神经痛患者患病初期使用过抗病毒、营养神经及激光照射等治疗，疱疹结痂脱落或大部分结痂脱落，目前留有明显神经痛。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，60例患者均符合带状疱疹诊断，病程21 d～60 d，VAS疼痛评分≥6分者；自愿并签署知情同意书者。
1.3 排除标准
①合并严重心脑血管、肝肾功能障碍、精神障碍、造血系统等疾病者；②难以对治疗的有效性做出确切评价者；③在第1次治疗时皮肤出现明显刺激及过敏现象患者不能接受。
2 治疗方法
2.1 治疗组
中药温阳止痛散药饼制作:中药温阳止痛散由桂枝、吴茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片六种中药组成(均由广西中医学院第一附属医院中药房提供)，将上述中药材依次按 2∶2∶2∶2∶1∶1比例在40 ℃烘干至恒重后,常规粉碎使其全部过150目筛(150±6.6 um)包装成每包500 g,密封保存，供临床外敷使用。使用时取药粉适量，用100 %生姜原汁(由广西中医学院第一附属医院中药房提供)将中药粉拌匀做成直径约 2.5 cm，高约0.6 cm大小的扁圆形药饼(药饼的干湿度以贴敷时无药汁渗出胶布外为宜)。
使用时，用粘贴伤口敷料将中药温阳止痛散药饼贴敷在患者疼痛明显处(以痛为腧)10 h～12 h，痛无定处者贴在皮损处沿神经走向的范围内。每次贴4个～6个药饼，每天治疗1次，14 d为1疗程，疗程结束观察疗效结果。
2.2 对照组
用利多卡因凝胶(北京紫光制药有限公司；国药准字H20063466)外用疼痛部位，均匀涂抹厚度约1 mm，每天3次(早、中、晚各1次)，14 d为1疗程。疗程结束观察疗效结果。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
采用国际通用视觉模拟评分法(VAS)，观察两组治疗前后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。临床疗效：痊愈，疼痛完全缓解，VAS≤1分；显效：疼痛明显减轻，1分 3.2 统计学方法 两组间疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对VAS疼痛评分，数据采用SPSS 17.0软件进行分析，t检验进行比较。 3.3 治疗结果 3.3.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率96.67 %，对照组有效率80.00 %，两组总有效率经χ2检验,χ2=4.04(P<0.05)，差异有显著性意义,治疗组疗效优于对照组。见表1。 表1 两组临床疗效比较 例 3.3.2 两组间VAS疼痛评分比较 治疗前两组患者VAS疼痛评分无统计学差异(P>0.05);治疗后与治疗前相比，两组VAS疼痛评分均明显下降;同组治疗前后VAS疼痛评分比较依次为：t=19.22，t=13.67，P<0.001；治疗后，治疗组与对照组比较VAS疼痛评分为t=-8.23，差异有显著性意义(P<0.001)。见表2。 表2 两组疼痛(VAS)评分比较分) 3.3.3 不良反应观察 中药温阳止痛散贴敷有2例，出现贴敷处皮肤红痒。利多卡因凝胶外用有3例用药处皮肤出现痒、红痛。停药后症状自然消失。 利多卡因是酰胺类局部麻醉剂，通过阻断活动亢进或者受损的神经元发挥镇痛作用，其凝胶是一种靶，直接作用于局部缓解疼痛，而且可以形成一个屏障，保护皮肤免受易引发疼痛感的机械刺激物的刺激,利多卡因凝胶剂在使用中患者无痛苦和损伤，给药方便，作用持久，增加了患者的顺应性[3]，凝胶有缓释作用，持续时间4 h～8 h，不良反应主要表现为皮肤刺激，痒、红痛，此外，还报道肝酶异常、头晕[4]。本临床观察中，有3例利多卡因凝胶外用处皮肤出现痒、红痛。 中药贴敷作为一种古老且实用的中药外用疗法，以其简、便、廉、验等特点广泛应用于临床治疗中。中药温阳止痛散中桂枝具有温通经脉、散寒止痛之功效。白附子能辛散温通，有较强的散寒止痛作用；吴茱萸既散肝经之寒邪，又解肝气之淤滞，为治肝寒之气滞诸痛之要药。现代药理研究表明，桂枝、白附子、吴茱萸均具有镇痛镇静作用，吴茱萸不论皮肤吸收还是对穴位及经络的刺激作用都比较明显，被广泛应用于多种疾病的外治之中，局部用药药效持久且直达病所，更能提高疗效[5]。白芥子药性辛温，可透达经络，具散结止痛之效；五倍子有收敛、抑菌、杀菌、解毒作用；冰片具有抗炎镇痛、抗病毒作用，《本草衍义》云：“独行则势弱，佐使则有功”。研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程。以上中药打细粉，用性辛温，具有镇痛抗炎消肿的作用，生姜汁调匀，诸药合用，共奏温阳散寒、行气止痛之功。 临床观察显示：采用中药温阳止痛散贴敷治疗带状疱疹神经痛操作简单，安全，患者无痛苦，每天坚持贴药10 h～12 h[6]可获很好疗效，VAS疼痛评分明显下降，临床疗效优于利多卡因凝胶外用。 [1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，1983：157. [2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：144-145. [3] 吕 玥，李 晗，戴学文,等.以壳聚糖为基质的盐酸利多卡因凝胶剂的研究[J].天津药学,2015,27(2):29-30. [4] 王爱平，王晓雯，赵俊英,等.利多卡因凝胶膏治疗疱疹后神经痛有效性和安全性临床研究[J].实用皮肤病学杂志,2015,8(3):181. [5] 魏楚荣，伍赶球.冰片的药理作用及其机制研究进展[J].国际病理科学与临床杂志，2010，30(4)：447-451. [6] 黄为阳，覃永健，王粤湘,等.温阳止痛散贴敷时间对带状疱疹神经痛止痛疗效的影响[J].护理研究，2014(19):2361-2363. 修回日期：2017-03-27 本文编辑：朱庆文 广西中医药管理局科研课题(编号：GZZC14-20)。 R752.1+2 D 1006-978X(2017)03-0008-02 彭锦芳(1961-)，女，1983年毕业于广西中医学院中医系，大学学历，中医外科副主任医师。现在广西中医药大学第一附属医院外八科工作。研究方向：中医外科临床研究。 2017-03-13 **通讯作者。
4 讨 论
