头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗37例社区获得性肺炎的效果观察

覃茂安

【摘要】 目的：探讨分析头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎的临床效果。方法：回顾性分析2015年3月-2016年5月笔者所在医院接治的74例社区获得性肺炎患者的临床记录资料，随机分为治疗组和对照组，在常规治疗基础上，对照组给予静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠，治疗组给予静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠，比较两组治疗效果。结果：治疗组的总有效率、咳嗽咳痰消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、肺部X线炎症明显吸收时间、血常规恢复正常时间、细菌清除率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组不良反应发生率为13.51%，对照组为35.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎的临床效果显著，具有推广价值。

【关键词】 头孢哌酮钠舒巴坦钠； 社区获得性肺炎； 乳酸左氧氟沙星氯化钠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0114-02

社區获得性肺炎（CAP）是一种高发于60岁以上老年人的呼吸系统疾病，患者的主要症状为咳嗽、咳痰、气短、呼吸急促等，在老年患者中的致死率高达35%。主要治疗药物为抗生素，然而因滥用抗生素，致使细菌耐药性增强，治疗效果下降，故当前医药领域亟待解决的一个问题为如何合理利用抗生素和保障治疗效果[1]。本研究分析2015年3月-2016年5月笔者所在医院接治的37例CAP患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2016年5月笔者所在医院接治的74例CAP患者，将其随机分为两组，治疗组37例，男21例，女16例，年龄30～76岁，平均（55.97±8.46）岁；对照组37例，男23例，女14例，年龄33～79岁，平均（56.13±9.02）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采取止咳、化痰、吸氧、对症支持治疗等措施。此外，治疗组静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳立健药业有限公司，国药准字H20054880，1 g/瓶）取2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，2次/d。对照组静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化钠（山东齐都药业有限公司，国药准字H20060437，0.3 g×100 ml×1瓶）取0.3 g静脉滴注，2次/d。治疗2周后，比较两组的疗效、症状改善时间、细菌清除率及不良反应。痰培养方法：患者晨起后，将漱口后的第一口痰液置于无菌痰盒，镜检痰涂片，选择合格的痰标本（鳞状上皮细胞、多核细胞分别应于每个低倍视野中少于10个、多于10个，或两者比例小于1∶2.5），于琼脂平板上接种合格标本进行细菌培养，常规方法对细菌进行分离与鉴定。细菌清除标准：当治疗结束后的第1、第2、第3天所取痰标本中原致病菌未生长时为清除；当原致病菌仍存在时为未清除。

1.3 疗效评价标准

治愈，症状、体征基本消失，血生化指标基本正常，X线胸片检查显示炎症吸收；显效，症状、体征基本消失或明显好转，血生化指标大部分正常，炎症吸收幅度超过50%；有效，症状、体征好转，血生化指标部分恢复正常，炎症吸收幅度少于50%；无效，症状、体征无好转甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究相关数据用统计学软件SPSS 17.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组、对照组的总有效率分别为94.59%、75.68%，两组比较，差异有统计学意义（字2=5.2323，P<0.05），见表1。

2.2 两组症状改善时间比较

治疗组的咳嗽咳痰消失、发热消失、肺部啰音消失、肺部X线炎症明显吸收、血常规恢复正常的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组细菌清除情况比较

治疗组经痰培养共分离34株细菌，治疗后清除31株（91.18%），对照组共分离32株细菌，治疗后清除23株（71.88%），两组细菌清除率比较，差异有统计学意义（字2=4.1284，P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较

治疗组共出现不良反应5例（13.51%），对照组13例（35.14%），两组相比，差异有统计学意义（字2=4.6984，P<0.05），见表4。

3 讨论

CAP是指于医院外感染病原而引起的肺炎，包括感染潜伏期病原体于入院后发病的肺炎，并排除在医院感染而出院后发病的肺炎[2]。CAP具如下特点：（1）高发季节为冬春季，与烟酒、受凉等密切相关，起病隐匿，无典型体征、症状，如咳痰、咳嗽较轻微等，但表现出脉搏和呼吸加快；（2）常首发其他系统症状或并发症；（3）无急性感染相关症状，体征与感染程度不成比例[3]；（4）病原体包括寄生虫、病毒、支原体、真菌、细菌等，主要为细菌，包括金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎链球菌等[4]。因此，治疗时应于祛痰止咳、镇痛接热、补水、氧疗的基础上联合抗感染治疗，抗生素首选阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。然而，因老年人在药代动力学和感染方面的特点，选用抗菌药物时应考虑药物、致病菌、年龄等多个因素，特别应监测药物副作用，其药物剂量应参考患者的内生肌酐清除率和体重来调整[5]。

本研究探讨分析了头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗CAP的临床效果。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合药物，成分为头孢菌素哌酮和舒巴坦，前者属于头孢菌素类药物，可阻碍细菌细胞壁的合成而杀灭细菌，具有杀菌效果良好、抗菌谱广、副作用少等特点，但易被β-内酰胺酶降解；后者是一种β-内酰胺酶抑制剂，可强效抑制Ⅱ、Ⅳ和Ⅴ型质粒介导的β-内酰胺酶活性[6-7]。两者联用不仅可增加头孢菌素哌酮的稳定性，并可增强头孢菌素哌酮抵抗β-内酰胺酶降解的能力，对肺炎链球菌等多种细菌均有良好的杀灭作用；它的MIC90值远低于头孢哌酮钠的MIC90值，相对于其他抗生素而言更不易诱导细菌产生β-内酰胺酶的活性，可避免单独应用时所诱导的细菌耐药，降低了细菌耐药性几率[8-10]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为94.59%，咳嗽咳痰消失时间为（5.36±1.42）d，发热消失时间为（4.29±0.97）d，肺部啰音消失时间为（5.52±1.26）d，肺部X线炎症明显吸收时间为（6.31±1.14）d，血常规恢复正常时间为（6.63±1.42）d，细菌清除率为91.18%，不良反应发生率为13.51%，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这些与马艳婷等[11]的研究结果基本一致，其研究指出，經头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的CAP患者的总有效率高于对照组，临床症状体征改善时间短于对照组，细菌清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明头孢哌酮钠舒巴坦钠对治疗CAP有确切效果。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠可有效治疗CAP，可迅速改善症状体征，增加细菌清除率，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献

[1]李春华.头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎的临床观察[J].国外医药（抗生素分册），2016，37（1）：36-39.

[2]范文闯.用阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年性肺炎的疗效研究[J].当代医药论丛，2014，12（20）：134-135.

[3]崔金霞，李玉红，张玉梅，等.银翘散联合头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性评估[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（3）：175-178.

[4]杨娟娜，费选文.头孢哌酮钠与舒巴坦治疗医院获得性肺炎的疗效及药物经济学分析[J].中国校医，2014，28（10）：794-795.

[5]倪晴帆，张秀芳.头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性观察[J].数理医药学杂志，2015，28（2）：256-257.

[6]李莉珊，董豪坚，罗文辉，等.头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿奇霉素联合治疗老年社区获得性肺炎的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：1437-1438.

[7]林振怀，孙砚诚，王冬舫，等. 探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿奇霉素联合治疗老年社区获得性肺炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（34）：73，155.

[8]唐国文，潘宏强，蔡政友.盐酸氨溴索注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重症社区获得性肺炎的疗效[J].实用临床医学，2014，15（1）：16-18.

[9]郑涵予.头孢哌酮钠/舒巴坦钠联用莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究[J].中国医学工程，2013，21（4）：11-12.

[10]周家杰，邓永宾，刘伟玲.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗医院获得性肺炎的临床疗效观察[J].中国临床新医学，2014，7（1）：42-44.

[11]马艳婷，闫红燕，马军.头孢哌酮舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（10）：97-98.

（收稿日期：2016-12-22）