腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效对比

魏康林

【摘要】 目的：探讨对需行胆囊切除的患者实施腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗的临床效果。方法：选取2015年4月-2016年

4月笔者所在医院收治的需行手术治疗的胆囊疾病患者60例，随机分成两组，对照组患者实施传统开腹胆囊切除治疗，观察组实施腹腔镜下胆囊切除治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术中出血量、术后首次排气时间、住院时间等指标及疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对需行手术治疗的胆囊疾病患者实施腹腔镜下胆囊切除术能显著提升患者在治疗期间的舒适程度，值得临床进行推广。

【关键词】 腹腔镜下胆囊切除术； 传统开腹胆囊切除术； 治疗方法； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0117-03

随着人民生活水平的提高，食物种类逐渐增加，出现胆囊疾患的患者数量增加，患者患病后因为肝区疼痛剧烈，故临床上多采取手术切除胆囊进行治疗[1]。为了研究对需行胆囊切除的患者实施腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗的临床效果，本文特选取2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的60例需行手术治疗的胆囊疾病患者作为对象进行研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的60例需行手术治疗的胆囊疾病患者随机分为两组，各30例。观察组男18例，女12例，年龄38～59岁，平均（48.3±1.2）岁，对照组男21例，女9例，年龄42～65岁，平均（53.3±1.3）岁。全部患者中有急性胆囊炎30例，胆结石25例，胆囊息肉5例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）临床表现符合急性胆囊炎、胆结石或胆囊息肉的诊断标准，且已经确诊的患者；（2）熟知每种手术方法的利弊，自愿选择手术方式切除胆囊进行治疗，且对手术方式有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答研究人员提出的有关手术的各项问题的患者；（4）熟悉本研究，自愿参与，并签署书面知情同意书的患者[2]。本研究在医院伦理委员会的许可下进行。

1.3 手术方法

在实施相同的护理措施的基础上，对照组患者实施常规开腹切除胆囊治疗，观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术，具体措施如下。

1.3.1 對照组 患者取平卧位垫高右腰部，行气管插管全麻并常规消毒手术部位后开始手术，根据患者具体病情选择上腹旁正中或右肋缘下作手术切口，进入腹腔后首先探查胆囊情况，如有无出血、是否与周围组织发生粘连等，探查结束后术者持两把中号止血钳夹住胆囊底部及肝圆韧带，如胆囊体积较大，可划开胆囊放出胆汁后再进行手术，提起胆囊底，使其完全暴露，充分分离胆囊与胃、横结肠，使用中号止血钳将胆囊颈上提，从胆管或胆底，完全切除胆囊，使用可吸收缝线缝扎止血，逐层缝合手术切口，手术结束。

1.3.2 观察组 腹腔镜胆囊切除术：患者取仰卧位，行气管插管全麻并常规消毒手术部位后开始手术，根据结石部位，在患者腹部取3个1～1.5 cm的小手术切口，创造气腹，调节气腹压力为11～12 mm Hg，置入腹腔镜，观察胆囊与周围组织粘连情况，仔细观察病变胆囊情况，分离胆囊周围粘连组织，使用电刀行胆囊切除，对其残留部分使用电刀进行止血，保证其失去分泌功能即可，使用无菌生理盐水反复冲洗腹腔，待冲洗液变清后，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。术后密切监测患者的各项生命体征，观察引流管和引流液的情况，对于年龄过高的患者，将其转入ICU监护，待病情稳定后转入普通病室。

腹腔镜胆囊部分切除术：置入腹腔镜方法同上，在病变部位与正常胆囊壁交界远端作切线标志，尽可能保留正常胆囊组织，切开胆囊，在镜下检查拟保留胆囊端，检查胆囊管通畅情况，胆囊壁情况及胆囊是否存在慢性炎症，切除病灶部位或结石，使用可吸收缝线对胆囊进行两层缝合，针距、边距1 mm，保证缝合严密后，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。

1.4 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者的各项手术指标。（2）疼痛评分评价标准：根据视觉评分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分无痛，10 cm端代表10分难以忍受的剧痛。嘱患者根据自身主观感受进行判断[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标对比

经过对比，观察组患者除手术时间外，术中出血量、术后首次排气时间、住院时间指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分对比

在手术前，两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，观察组的疼痛评分显著优于对照组，差有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊是储存并浓缩胆汁的器官，解剖位置位于肝脏右下方，将胆汁输送进十二指肠进行脂肪的消化。导致胆囊发病的原因多种多样，包括不可逆因素：年龄、女性、家族史等；可逆因素：节食、妊娠、高脂肪饮食、患有某些特殊疾病等原因。实验室检查该类疾病的方法首选超声检查，该方法检查结果准确，能完整反应胆囊内的具体情况[4]。行手术切除胆囊后，因没有足够胆汁消化脂肪，患者出现对脂肪性食物的厌食，肝脏分泌的胆汁中胆固醇含量减少，这是机体对于预防再次形成胆固醇结石的代偿机制[5]。

腹腔镜是近年来广泛应用于临床进行各种疾病治疗的一种新兴的手术方法，可进行各种疾病的检查和手术。对比传统手术治疗，腹腔镜手术方法不用经历开腹造成的腹部较大的手术创口，术后恢复快，留疤小，可以满足女性患者对于爱美的需求，手术切口小，暴露在空气中的面积小，术后患者发生感染的几率小。腹腔镜显示屏可以实时、清晰反映腹腔内情况，对比开腹手术治疗，能更清楚地看到腹腔内情况，更完全地切除结石，避免二次手术，既减轻了患者的痛苦又节约了医疗资源[6]。在行腹腔镜治疗时，应注意：（1）做气腹时，如其压力过大，常导致患者呼吸循环和肝脏供血受到抑制，故在不影响患者手术效果的基础上，可调节压力较小；（2）对胆囊周围粘连组织进行松解时，动作应轻柔，遵守原则“宁伤胆囊，不伤胆管”。主要通过钝性方法进行分类[7]；（3）对于胆囊分类困难或出现坏疽的患者，可行大部分胆囊切除术；（4）如患者表现为胆囊肿大或嵌顿，可在胆囊减压后再行胆囊切除手术治疗[8]。

在本研究中，腹腔镜下手术相对于传统开腹手术因为操作更复杂精细，故观察组患者的手术时间相对于对照组更长，此外其他各项手术指标均显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜下行该手术的效果更好，术后观察组患者的疼痛程度较对照组更轻，有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜下行该手术对于提升患者的舒适程度效果显著。

综上所述，对需行手术治疗的胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗能显著提升患者在治疗期间的舒适程度，值得临床进行推广。

参考文献

[1]丁然.浅谈腹腔镜老年胆囊切除术的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（1）：93-94.

[2]熊隆信，刘俊吉，汪君，等.腹腔镜对老年胆囊切除术患者术后疲劳综合征及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：567-569.

[3]姜宇朋.开腹和腹腔镜下胆囊切除治疗老年胆囊疾病疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4542-4543.

[4]赵助宏，易能芬.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对老年胆囊切除术患者认知功能的影响[J].健康研究，2016，36（2）：194-195.

[5]左武.不同手术方式对老年胆囊切除患者应激反应和血糖水平的影响[J].中国当代医药，2015，11（30）：26-28.

[6]吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：289-291.

[7] Barband A，Fakhree M B A，Kakaei F，et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy using glove port in comparison with standard laparoscopic cholecystectomy SILC using glove port[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy and Percutaneous Techniques，2012，22（1）：17-20.

[8]趙文生，顾超，刘景田，等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4180-4181.

（收稿日期：2016-12-24）