垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用

黄美虹+许荣海+朱美玉+陈萍萍

【摘要】 目的：了解垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的止血作用和安全性。方法： 选择2014年1月-2015年12月在笔者所在医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者160例，采用随机法将其分为两组（每组80例），试验组子宫肌瘤肌层注射垂体后叶素6 U，对照组子宫肌瘤肌层注射缩宫素10 U，观察两组患者的术中出血量、手术时间、心血管不良反应、术后恢复情况。结果：试验组与对照组相比，其手术时间明显短（P<0.05），术中出血量明显少（P<0.05），心血管不良反应未见明显增加，术后恢复快。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，子宫肌瘤肌层注射小剂量垂体后叶素，可减少术中出血量，缩短手术时间，并发症少，可在临床上广泛使用。

【关键词】 垂体后叶素； 缩宫素； 腹腔镜； 子宫肌瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）11-0006-03

The Application of Pituitrin in Laparoscopic Myomectomy/HUANG Mei-hong，XU Rong-hai，ZHU Mei-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：6-8

【Abstract】 Objective：To explore the effect and the safety of Pituitrin in laparoscopic myomectomy.Method：From January 2014 to December 2015，160 cases with laparoscopic myomectomy in our hospital were selected，they were randomly divided into two groups（80 cases in each group），6 units Pituitrin were injected into uterine myoma in the experimental group，10 units Oxytocin were injected into uterine myoma in the control group， two groups of patients with intraoperative blood loss，surgical time，cardiovascular adverse reactions，and postoperative recovery were observed.Result：Compared with the control group，the experimental group had shorter operation time（P<0.05），less intraoperative blood loss（P<0.05），faster postoperative recovery，and cardiovascular adverse reactions did not see increased significantly.Conclusion：In laparoscopic myomectomy，uterine myoma muscular injection of low-dose Pituitrin，can decrease intraoperative blood loss，shorten the operation time，and has less complications，it can be widely used in clinic.

【Key words】 Pituitrin； Oxytocin； Laparoscope； Uterine myoma

First-authors address：Jinjiang Hospital，Jinjiang 362200，China

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，其发病率为20%～30%。子宫肌瘤剔除术过去经常采用的是开腹手术，随着腹腔镜技术的提高及对美观的需求，现在多采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）[1]，但是腹腔镜有术中难以压迫止血、术中出血多、容易形成血肿的风险，如何更好的处理术中出血及止血成为关键[2]。笔者所在科对2014年1月-2015年12月在笔者所在医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者160例，采用随机法比较其术中应用垂体后叶素或缩宫素的手术情况、术中出血量、术后恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月于笔者所在医院产科行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者160例。肌瘤直径5～9 cm。在患者知情同意和伦理批准下，采用单双数随机法将其分为两组（每组80例），试验组患者年龄（36.08±5.81）岁，肌瘤个数（1.85±0.92）个，肌瘤最大直径（6.23±1.23）cm。对照组年龄（36.30±4.72）岁，肌瘤个数（1.58±0.84）个，肌瘤最大直径（5.85±1.23）cm。两组患者年龄、肌瘤个数、肌瘤大小比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物 垂体后叶素（南京新百药业有限公司）每支1 ml∶6 U；缩宫素注射液（上海第一生化药业有限公司）每支1 ml∶10 U。

1.2.2 用药方法和操作 试验组：将垂体后叶素1 ml（6 U）用生理盐水稀释成10 ml，用穿刺针由左下腹trocar孔将垂体后叶素穿刺入子宫肌瘤肌层之间，回抽无回血，注入10 ml稀释的垂体后叶素，见子宫肌瘤变白，单极纵形切开子宫肌层，略小于子宫肌瘤直径大小或等长，深达子宫肌瘤假包膜层，抓鉗钳夹肌瘤，分离钳沿假包膜钝性分离子宫肌瘤，出血点电凝止血，至肌瘤完整剥除，双极电凝基底部止血，采用1-0号可吸线（薇乔线）缝合子宫，垂直褥式内翻缝合子宫肌层全层，并加固缝合浆膜层1次，查无出血，旋切器旋切子宫肌瘤由右下腹取出。

對照组：缩宫素注射液1 ml（10 U）用生理盐水稀释成10 ml，用穿刺针由左下腹trocar孔将缩宫素穿刺入子宫肌瘤肌层之间，回抽无回血，注入10 ml稀释的缩宫素，其余步骤与试验组相同。

术后均每天予缩宫素10 U维持24 h，促进子宫收缩预防出血，共用2 d。

1.3 观察指标

（1）术中出血量、手术时间：从手术开始至手术结束后总出血量、总手术时间；（2）术中情况：使用垂体后叶素5～15 min血压超过140 mm Hg的例数；（3）术后恢复情况：观察手术后肛门排气时间、术后发热例数。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0系统软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹，穿刺口愈合良好出院，病理均证实为子宫平滑肌瘤。试验组的术中出血量、手术时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组术中的血压、脉搏升高例数略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），试验组手术后肛门排气时间较对照组早，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，对有生育要求、年轻的患者常采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）。由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术容易出血，报道显示有20%需要输血，甚至有2%因出血需中转改为全子宫切除术[3]。如何减少子宫肌瘤剔除术中的出血，应用比较多的有注射垂体后叶素、缩宫素、肾上腺素、止血带止血、术前使用GnRH-a等[4]。

垂体后叶素是一种有效的血管收缩剂[5]，由丘脑下部某些神经细胞合成和分泌，不仅有抗利尿作用，还能收缩血管平滑肌，当注射在子宫肌瘤内，迅速引起血管收缩，导致肌瘤变白，形成暂时的血管减少区，手术过程出血少，视野好，暴露清楚，减少了手术时间。垂体后叶素作用于VIa受体，使血管平滑肌收缩，主要是通过毛细血管、小动脉、小静脉的平滑肌收缩[4]，由于子宫平滑肌上也富含VIa受体，故垂体后叶素可以通过促进子宫收缩和促进血管收缩双重作用导致出血减少。而缩宫素仅与子宫肌层的缩宫素受体结合，通过增加细胞内钙离子促进子宫平滑肌收缩，其对于妊娠子宫的促进宫缩效力比较强，但对非妊娠子宫则较不敏感，且无法促进血管收缩，故缩宫素的效力较垂体后叶素低。一项对1966年到2006年对LM的荟萃分析显示，缩宫素在子宫肌瘤剔除术与安慰剂相比，可平均减少57 ml的出血量，平均减少4 min的手术时间，而垂体后叶素与安慰剂相比可平均减少298.72 ml出血量，平均减少28.5 min的手术时间，两者具有统计学差异[4]。本研究中垂体后叶组与缩宫素组平均手术时间分别为（74.33±12.11）min、（94.50±14.00）min，差异有统计学意义（t=7.378，P<0.05），垂体后叶素组具有明显的时间优势。

由于术中出血少、手术时间短，垂体后叶素组在术后血红蛋白下降程度上明显少于缩宫素组，胃肠道功能恢复较快。本研究中垂体后叶素组术后血红蛋白平均仅下降（9.38±2.92）g/L，低于垂体后叶素组（12.23±3.29）g/L，两者差异有统计学意义（P<0.05），胃肠道恢复时间垂体后叶素组明显少于缩宫素组（t=4.956，P<0.05），虽然产后发热比例垂体后叶素组低于缩宫素组，但两者差异无统计学意义（P>0.05）。

垂体后叶素的主要成分是缩宫素和加压素，加压素除有缩血管作用外，尚有抗利尿激素作用，能增强远曲小管集合管对水分的重吸收，使尿量减少，血容量增加，醛固酮分泌受抑，引起冠状血管收缩，减少冠脉血流量，导致心绞痛、心肌梗死、心率及心律紊乱、血压一过性上升、脑出血等心脑血管方面不良反应。Riess等[5]报道了1例由于使用大剂量的垂体后叶素导致严重的低血压、心率减慢，张冬生等[6]报道了LM术中子宫局部注射垂体后叶素后引起心率减慢、血压升高等心血管方面不良反应。但是笔者发现所报道的垂体后叶素的使用量过大，而且由于其半衰期为10～20 min，20～40 min后恢复到注射前水平，均为一过性的副作用，在术前已经严格筛查，对患心脏病、高血压、冠心病、哮喘等疾病的患者进行了排除，因此可在麻醉师的严密监控下可使用。麻醉中可采用尼卡地平、硝酸甘油、速尿等方法对心血管系统进行保护[7-9]。

研究显示，当垂体后叶素稀释到0.4 U/ml，注射体积是10 ml（总4 U），最大不超过6 U，并与麻醉师密切合作，术中检测血流动力学，其应用是安全的[10]。Shimanuki等[11]报道局部小剂量注射血垂体后叶素可使子宫动脉舒张期血流迅速下降，而对降主动脉的血流无明显改变，代谢快，循环尿量亦无明显影响。随着总剂量的增加，心血管不良反应明显增加，尽管已经被稀释[12]。这也是本文中的研究采用垂体后叶素6 U的主要依据。在本研究中，垂体后叶素组的血压上升占60%，缩宫素组的血压上升占40%，但两者差异无统计学意义（P>0.05），且在麻醉师的严密检测下，并未发生严重的不良反应。

综上所述，腔镜子宫肌瘤剔除术患者，子宫肌瘤肌层注射小剂量垂体后叶素，可减少术中出血量，缩短手术时间，并发症少，成本效益高，可在临床上广泛使用。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-22）