立体定向血肿抽吸术治疗基底节区出血量15～40 ml的高血压脑出血的临床价值

卢瑞庭+韦祖斌+梁意能

【摘要】 目的：研究和分析立體定向血肿抽吸术在基底节区出血量15～40 ml的高血压脑出血的临床治疗价值。方法：从2015年5月1日-2017年1月1日笔者所在医院收治的基底节区高血压脑出血患者中选取95例患者作为本次的研究对象，这95例患者的出血量在15～40 ml，将这95例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组45例，对照组50例，治疗组的45例患者采用立体定向血肿抽吸术的方法进行治疗，对照组的50例患者采用不手术的保守用药治疗方式进行治疗。对比两组患者的并发症发生情况、住院时间、临床疗效，以及神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活质量（ADL）评分。结果：从临床治疗效果来看，治疗组患者的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；从神经功能缺损评分来看，治疗组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；从日常生活质量评分来看，治疗组患者的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于出血量在15～40 ml的基底节区高血压脑出血患者，采用立体定向血肿抽吸术进行治疗，能够显著提高临床治疗效果，降低患者的神经功能缺损评分，显著改善日常生活质量，值得在临床中推广。

【关键词】 立体定向血肿抽吸术； 基底节区； 高血压脑出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）11-0010-02

The Clinical Value of Stereotactic Hematoma Aspiration in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in the Basal Ganglia Area （Hemorrhage 15-40 ml）/LU Rui-ting，WEI Zu-bin，LIANG Yi-neng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：10-11

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of stereotactic hematoma aspiration in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with basal ganglia hemorrhage in 15-40 ml.Method：From May 1st，2015 to January 1st，2017，95 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage of basal ganglia were selected as the subjects.These 95 patients were divided into the treatment group and the control group，45 cases in the treatment group，50 cases in the control group，the treatment group of 45 patients used stereotactic hematoma aspiration method for treatment，the control group of 50 patients treated with conservative surgical treatment of non-surgical approach.The complications，hospital stay，clinical efficacy，neurological deficit（NIHSS） score and daily life quality（ADL） were compared between the two groups.Result：From the clinical therapeutic effect，the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）；from the neurological deficit score，the treatment group score was significantly lower than the control group（P<0.05），from the daily quality of life score，the treatment group of patients with ADL score was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with basal ganglia hemorrhage in the range of 15-40 ml can improve the clinical curative effect and reduce the neurological function of the patients with stereotactic hematoma aspiration defect score，significantly improve the quality of daily life，it is worth promoting in clinical.

【Key words】 Stereotactic hematoma aspiration； Basal ganglia； Hypertensive intracerebral hemorrhage

First-authors address：Peoples Hospital of Wuming District in Nanning City，Nanning 530100，China

高血压脑出血是常见的神经外科疾病，高血压脑出血具有病死率和致残率双高的显著特点，给患者的生命健康带来了严重的危害，严重影响了患者的日常生活质量，给家庭和社会带来了严重的负担[1]。据悉，高血压脑出血必要的外科治疗手段是清除脑内的血肿、血块，同时该手段会给患者带来较大的副作用[2-3]。为了提高高血压脑出血的临床治疗效果，降低血块清除所带来的副作用，改善患者的日常生活质量，本文对立体定向血肿抽吸术在基底节区高血压脑出血中的临床治疗价值进行研究和分析，详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年5月1日-2017年1月1日笔者所在医院收治的基底节区高血压脑出血患者中选取95例患者作为本次的研究对象，这95例患者的出血量在15～40 ml，95例患者均有明确的高血压病史，均有意识障碍和锥体束阳性体征表现，所有患者确诊为基底节区高血压脑出血。排除由脑静脉畸形和血液病等其他因素诱发的脑出血，排除重度昏迷患者，排除心肺功能严重障碍患者，排除脑外伤出血患者[4]。将这95例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组45例，对照组50例，在治疗组的45例患者中，男28例，女17例，年龄40～70岁，平均（56.7±3.4）岁；在对照组的50例患者中，男31例，女19例，年龄40～70岁，平均（55.6±5.3）岁。两组患者性别、年龄、病情、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予甘露醇脱水治疗，将20%甘露醇注射液125 ml加压静滴，每天注射3次（每8小时1次）[5]。

治疗组的患者采用立体定向血肿抽吸术进行治疗，具体方法如下所示：首先，术前行局部麻醉（对某些特殊的患者必要时可加镇痛剂），然后让患者头部固定在枕托上，行CT定位，然后根据CT图像中血肿最大截面次低平面作为靶平面，确定手术靶点，然后进行常规的铺巾消毒[6]。其次，调整导向器的位置，避开脑部的重要区域，然后于血肿最近距离处行颅内钻孔，骨孔的大小保持在1 cm左右，用电凝并取“十字切口”切开硬脑膜，根据导向仪设定的方向，经靶点置入细穿刺针，并行血肿抽吸术[7]。然后，血肿抽吸术完成以后，固定好引流管，然后从内到外依次缝合切口，直至缝合头皮。术后根据复查CT提示残留血肿情况经引流管注入2万U的尿激酶，1～2次/d，2 h之后开放，引流3～5 d后拔出引流管。密切关注两组患者治疗期间的生命体征，对患者的具体情况定期进行CT复查。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：观察两组患者的住院时间、并发症发生情况；对两组患者治疗前与治疗6周后的神经功能缺损（NIHSS）进行评分，评分在0～45分显示神经功能受损越严重；采用Barthel指数进行日常生活质量评分，总分为0～100分，分值越高，日常生活质量越高[8]。疗效判定：根据格拉斯哥预后评分（GOS）分级评定，轻度残疾且不会影响正常生活判定为恢复良好；存在残疾且能够独立生活判定为轻度残疾；残疾且日常生活需要照料判定为重度残疾；植物生存死亡[9-10]。

1.4 统计学处理

本次试验研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组患者的并发症发生率显著少于对照组（P<0.05），住院时间（25.1±0.8）d，显著短于对照组的（19.3±0.2）d（P<0.05）。治疗组患者的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组神经功能缺损评分比较

治疗前，两组患者的神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6周后，两组患者的神经功能缺损评分均有所下降，且治疗组患者的神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组日常生活质量评分比较

治疗前，两组患者的日常生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6周后，两组患者的日常生活质量均有所改善，且治疗组患者的日常生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

从上述结果中可以看出，与传统的保守治疗相比，采用立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血，能够有效提高临床治疗效果，降低基底节区高血压脑出血患者的中度残疾和重度残疾率及死亡率，能够有效降低患者的并发症发生率，缩短患者住院时间，显著降低神经功能缺损评分，提高日常生活质量评分，该结果表明，立体定向血肿抽吸术在基底节区高血压脑出血的临床治疗中具有显著的意义和价值，值得临床推广。

據相关专家表明，立体定向血肿抽吸术具有创伤小、定位准、术后恢复快等优点，立体定向血肿抽吸术可以在局部麻醉的情况下进行，能够有效缩短手术时间，减小了对脑部的损伤和对其他系统器官的干扰[11]。不过，需要注意的是，立体定向血肿抽吸术仍然还存在许多的局限，比如出血量过多的不适合使用等，还需进一步的研究和开发[12]。

参考文献

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[12]尼占洪.微创软通道置入技术治疗高血压性脑出血68例临床观察[J].中国医学创新，2011，8（3）：11-12.

（收稿日期：2017-03-22）