三维超声联合磁共振成像检测在胎儿骨骼系统发育异常诊断中的价值

张晓红

(惠州市惠城区第二妇幼保健院超声影像科， 广东 惠州 516001)

三维超声联合磁共振成像检测在胎儿骨骼系统发育异常诊断中的价值

张晓红

(惠州市惠城区第二妇幼保健院超声影像科， 广东 惠州 516001)

目的 探讨三维超声联合磁共振成像(MRI)检测在胎儿骨骼系统发育异常诊断中的价值。方法 对63例经分娩或应产后证实为胎儿骨骼系统发育异常孕妇的产前三维超声与MRI检查结果进行回顾性分析，比较2种检测方法及其联合检测诊断符合率，同时对2种检测方法的图像质量进行评分。结果 MRI检测图像质量评分与得优率均较三维超声检测显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。三维超声、MRI及其联合检测诊断符合率分别为85.7%、87.3%、100.0%，其中三维超声漏诊9例均经MRI检查得到证实。结论 三维超声和MRI诊断胎儿骨骼系统发育异常均具有较好的诊断价值，但二者联合诊断所得图像质量可互补，有助于提高诊断准确率，降低漏诊的发生率。

三维超声； 磁共振成像； 胎儿； 骨骼发育异常

胎儿骨骼系统发育异常种类繁多，受累部位涉及胎儿头颅骨、躯干骨、四肢及手、足等。胎儿骨骼系统发育异常的发生率约为1/500，形成原因复杂，发病与遗传疾病、环境污染等诸多因素有关，属于染色体异常或某些综合征表现的疾病[1-2]。随着医学诊疗水平的不断提高，给做好产前检查，保障母婴健康提供了保障。及时发现胎儿骨骼系统发育异常，为后续治疗提供有效依据显得尤为重要。笔者对惠州市惠城区第二妇幼保健院2014年6月至2015年12月收治的63例胎儿骨骼系统发育异常孕妇行三维彩色多普勒超声和磁共振成像(MRI)检查，现对诊断结果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例胎儿骨骼系统发育异常孕妇年龄25～33岁，平均年龄(27.1±0.9)岁，孕22～37周，平均(32.6±2.9)周。63例孕妇产前均接受三维超声与MRI检查，胎儿骨骼系统发育异常均经分娩或应产后证实。

1.2 检测方法

1.2.1 三维超声检测

采用美国GE公司生产的Voluson 730 Expert型彩色多普勒超声检测仪。三维容积探头频率2～5 MHz，所有病例均由有经验的超声专业人员完成扫查并分析结果。孕妇取平卧位，探头置于孕妇腹部，先采用二维超声扫查定位，储存信息并分析诊断。然后切换三维容积探头，按照胎儿超声检查的顺序，对胎儿的头部、颜面部、脊柱、躯干、四肢进行扫查，对易出现发育异常的重点部分重点观察，如胎头、脊柱等。选择感兴趣区进行静态三维扫查，扫查时固定探头，避免因探头移动而导致的图像模糊，自动扫查2～6 s。对超声探头的入射角角度进行调整，对胎儿异常部位需进行2～5次三维扫查，采用无运动伪像三维容积数据，并储存信息。

1.2.2 MRI检查

采用德国西门子公司1.5T超导磁共振扫描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA体部相共振线圈)，患者取仰卧位，伸直两脚，人体正中矢状位与床面长轴中线一致。扫描范围为整个子宫。扫描参数：TR 2200/TE90ms，带宽62.5kHz，矩阵224×224，视野(32～44)cm×(32～44)cm，NEX0.5，其中T2加权成像(W1)经单次激发性快速自旋回波序列，T1W1经扰相梯度回波序列，记录诊断结果。

1.3 观察指标与评分标准

比较2种检测方法及其联合检测诊断符合率，同时对2种检测方法的图像质量进行评分，评分标准：优5分，图像质量非常清晰，没有发现伪影，组织结构显示清楚，成像平面标准，视野大，分辨率及组织特异性高，骨骼形态、长度显示佳，诊断明确；良4分，图像质量好，伪影较少，组织结构能够大部分显示，成像平面较标准，视野大，分辨率较高，组织特异性较高，骨骼形态、长度显示良好，诊断较明确；差3分，图像质量差，伪影较多，组织结构只能少部分显示，骨骼形态、长度显示不佳，诊断不明确。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三维超声与MRI检测及其联合检测诊断符合率比较

三维超声检测结果诊断符合率为85.7%(54/63)，MRI诊断符合率为87.3%(55/63)，二者联合诊断符合率为100.0%(63/63)，其中三维超声漏诊9例均经MRI检查得到证实。三维超声与MRI检测诊断符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)；但与联合诊断符合率比较，2种检测方法诊断符合率均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三维超声与MRI检测及联合检测诊断符合率比较

2.2 三维超声与MRI图像质量评分比较

MRI检测图像质量优49例(77.8%)、良9例(41.3%)、差5例(7.9%)，图像质量评分(4.89±0.12)分；三维超声检测图像质量优31例(49.2%)、良15例(23.8%)、差17例(27.0%)，图像质量评分(3.38±0.27)分。MRI检测图像质量评分与得优率均较三维超声检测显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胎儿骨骼系统发育异常因环境因素、遗传因素造成胎儿在宫内发育过程中出现骨骼结构、数目、形态等特征异常，是导致先天性残疾的重要原因。胎儿骨骼系统发育异常是一种严重的出生缺陷，且畸形种类多，包括胎儿头颅骨、躯干骨、四肢、手足、成骨发育不全、软骨发育不全等。胎儿骨骼系统发育若未能及时发现、及时采取措施，致残、致死率高，即使胎儿顺利娩出且成功存活，也会对新生儿的生长发育造成严重的影响，给新生儿家庭造成严重的经济负担，因此，如何有效减少中枢神经系统畸形胎儿的出生是当前计划生育和产科面临的重点、难点问题[3-4]。

产前诊断和筛查是降低骨骼系统发育异常胎儿出生率并针对诊断结果选择后续治疗方案的关键，主要是指在遗传学咨询的基础上对孕产妇进行影像学检查和遗传学检测，对宫内胎儿发育情况进行判断，从而为是否终止妊娠，采用何种治疗方案提供指导意见。针对该病的诊断，以往主要依靠二维超声和X线检测，但二者均具有一定的缺点，漏诊率较高。如二维超声对胎儿某一部分骨骼系统的全貌无法实现在一个平面的清晰显示，尤其是遇到羊水少、胎儿体位不佳时，图像质量清晰度较差。而X线片虽然对骨骼的结构、数目和形态能够较清晰的显示，但X线对胎儿同时具有严重的致畸性，并不适用于对胎儿的常规检查[5-6]。三维超声对胎儿脊柱、四肢骨的结构、数目、形状，对骨骼系统的连续性和相关性诊断效果较好，而且不受羊水量少限制，可为骨骼系统发育异常产前诊断提供更多的信息[7-8]。但是三维数据的获得和成像质量是以二维扫查为基础的，且三维检查过程中，图像质量可能受到胎动的影响，对医师正确理解三维图像会产生较大的影响，可能导致漏诊的发生。本研究对63例孕妇的三维超声检测结果诊断符合率为85.7%，漏诊9例，漏诊率为14.3%。

快速扫描序列诞生后，胎儿MRI诊断在产前检查中的应用越来越广泛，并逐渐引起人们的重视。本研究对63例孕妇的MRI检测结果诊断符合率为87.3%，其中三维超声漏诊9例均经MRI检查得到证实，表明MRI诊断能够较好地增加、更正新的诊断信息。MRI诊断不受胎动等因素的影响，可多方位成像，分辨率和空间分辨率较好，尤其是对胎儿软骨发育不全、短肢畸形、手部畸形、颅骨缺损、半椎体具有较好的诊断价值。临床研究[9-10]表明，MRI在成像平面、视野、分辨率及组织特异性等方面的图像质量优于超声诊断，而超声骨骼形态、长度显示良好，与超声联合诊断所得图像质量可互补，从而获得准确的诊断结果。

综上所述，三维超声和MRI诊断胎儿骨骼系统发育异常均具有较好的诊断价值，但二者联合诊断所得图像质量可互补，MRI可以补充三维超声因胎动造成的伪像而影响图像判断的情况，从而提高诊断准确率，降低漏诊的发生率。

[1] 喻勇，杨华.超声对胎儿骨骼发育异常的诊断价值分析[J].医学美学美容：中旬刊，2015，24(4)：293.

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(责任编辑：况荣华)

2016-07-28

R445.1

A

1009-8194(2017)04-0088-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.035