细菌性肺炎患者血清CRP、PCT检测的临床意义及危险因素分析

周道平，贺小丹，陆伟桃

(广州市黄埔区红十字会医院检验科，广州 510760)

细菌性肺炎患者血清CRP、PCT检测的临床意义及危险因素分析

周道平，贺小丹，陆伟桃

(广州市黄埔区红十字会医院检验科，广州 510760)

目的 探讨细菌性肺炎患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)检测的临床意义及危险因素。方法 选择82例细菌性肺炎患者(研究组)和63例支气管哮喘患者(对照组)，分别检测2组血清CRP、PCT的水平。收集细菌性肺炎患者的并发症[心血管疾病、脑血管疾病，发热(T≥38 ℃)、休克]资料，并对细菌性肺炎的危险因素采用多因素非条件Logistic回归分析。结果 与对照组比较，研究组血清CRP、PCT水平均显著升高(均P<0.05)。发热(T≥38 ℃，OR=2.341，95%CI1.298～5.342，P<0.01)、心血管疾病(OR=1.776，95%CI1.015～3.628，P<0.05)、脑血管疾病(OR=1.994，95%CI1.015～3.307，P<0.05)、休克(OR=3.038，95%CI3.201～7.179，P<0.01)、血清CRP水平(OR=4.825，95%CI4.118～18.784，P<0.01)、血清PCT水平(OR=6.336，95%CI5.720～26.911，P<0.01)均为细菌性肺炎的危险因素。结论 细菌性肺炎患者血清CRP、PCT水平均升高，可作为临床细菌性肺炎诊断的指标之一。发热(T≥38 ℃)、心血管疾病、脑血管疾病、血清CRP升高、血清PCT升高均为细菌性肺炎的危险因素，应及早采取干预措施，预防并发症的发生。

细菌性肺炎； C-反应蛋白； 降钙素原； 血清； 危险因素； 并发症

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎是临床常见病、多发病，并可引发严重的并发症。目前，微生物培养是细菌性肺炎诊断和治疗的重要参考依据。通过对患者痰液及下呼吸道分泌物标本的分离培养，能够准确鉴别呼吸道感染的致病细菌。进一步结合药敏试验，给予患者最有效的抗生素治疗，避免抗生素滥用。然而，在微生物培养鉴定时，培养周期相对较长，一般需要2～3 d。另外，微生物培养技术要求高，且费用相对高昂，在基层医院难以普及应用。有文献[1]报道，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)是预测细菌感染的辅助指标。本研究探讨细菌性肺炎患者血清CRP、PCT水平的变化及临床意义，并对细菌性肺炎的危险因素进行统计学分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年10月至2016年4月在广州市黄埔区红十字会医院住院的细菌性肺炎患者(研究组)82例，男47例，女35例，年龄38～73(46.5±16.2)岁，病程3～15(6.1±2.3)d。均符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中的诊断标准。排除吸入性、尿毒症性、过敏性等细菌性肺炎和1个月内接受过抗生素治疗、免疫缺陷的患者。选择同期在本院住院的支气管哮喘患者(对照组)63例，男29例，女34例，年龄34～62(31.6±20.5)岁，病程5～18(8.3±1.7)d。近期无细菌性肺炎感染史，无心、肺功能异常。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

收集细菌性肺炎患者的并发症[心血管疾病、脑血管疾病，发热(T≥38 ℃)、休克]资料，并对细菌性肺炎的危险因素进行统计学分析。

标本采集：对2组晨空腹抽取肘静脉血5 mL，3000 r·min-1离心5 min，取血清，放置-20 ℃冰箱保存，待测。

检测方法：对2组，使用深圳市国赛生物技术有限公司生产的Omlipo全自动特定蛋白分析仪(免疫透射比浊法)及配套试剂检测血清CRP的水平。使用瑞士罗氏公司生产的Cobas e 411全自动化学发光免疫分析仪(电化学发光法)及配套试剂检测血清PCT的水平。以上具体操作根据试剂盒说明书及根据仪器标准化操作程序进行。

1.3 统计学方法

2 结果

与对照组比较，研究组血清CRP、PCT水平均显著升高(均P<0.05)。见表1。

组别nCRPρ/(mg·L-1)PCTρ/(μg·L-1)研究组8237.2±14.920.3±12.6对照组6310.7±6.81.5±1.1t2.668.68P<0.05<0.05

与对照组比较，研究组心血管疾病、脑血管疾病，发热(T≥38 ℃)和休克发生率均显著升高(均P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率的比较

多因素非条件Logistic回归分析结果显示，发热(T≥38 ℃，OR=2.341，95%CI1.298～5.342，P<0.01)、心血管疾病(OR=1.776，95%CI1.015～3.628，P<0.05)、脑血管疾病(OR=1.994，95%CI1.015～3.307，P<0.05)、休克(OR=3.038，95%CI3.201～7.179，P<0.01)、血清CRP水平(OR=4.825，95%CI4.118～18.784，P<0.01)、血清PCT水平(OR=6.336，95%CI5.720～26.911，P<0.01)均为细菌性肺炎的危险因素。

3 讨论

目前，对细菌性肺炎的诊断方法主要包括病原菌培养、白细胞检测等。微生物培养是细菌性肺炎诊断的金标准，但培养时间长及敏感性低，而白细胞检测则缺乏特异性。对于基层医院，出于经济性和时效性的考虑，对细菌性肺炎患者的诊断，如能综合临床症状和少量的实验室检测指标，及早正确判断致病病原体是否为细菌，不仅提高诊断的时效性，还能辅助临床是否使用抗生素，提供一种经济控制细菌耐药性手段[3-4]。

CRP和PCT作为炎症标志物，在细菌性感染疾病二者均有升高。机体发生细菌感染或组织受到损伤时，肝脏细胞大量合成CRP，其含量的变化最早、最快、最显著，6～8 h开始上升，2～3 d CRP水平达到最大值。PCT是降钙素的前体物质，健康成人血清PCT水平极低，细菌内毒素及炎性细胞因子是诱导PCT产生的主要原因，因此细菌感染的患者血清PCT水平是升高的。另外，CRP、PCT是反映机体炎症反应程度，但CRP在病毒感染、创伤、心肌梗死、肿瘤等情况也升高，可见单纯检测CRP是不足的，而PCT虽然在病毒感染、免疫性疾病等炎症时无明显上升，但在真菌感染和脓毒症时明显上升。本研究结果显示，与对照组比较，研究组血清CRP、PCT水平均显著升高(均P<0.05)，其与董立等[5-6]报道的结果一致。

细菌性肺炎的早期症状不典型，但疾病严重程度差异较大，在肺炎加重时，大量细菌繁殖裂解，释放出大量细菌内毒素，导致CRP、PCT水平明显升高[7-8]。CRP、PCT浓度与炎症严重程度呈正相关[9-10]，因此CRP、PCT不仅可作为细菌性肺炎的诊断指标之一，还可作为肺炎患者判断病情严重程度与并发症的可靠指标。本研究的多因素非条件Logistic回归分析结果显示，血清CRP、PCT水平均为细菌性肺炎的危险因素；研究组心血管疾病、脑血管疾病，发热(T≥38 ℃)和休克发生率均显著高于对照组(均P<0.05)，其与文献[11-12]报道的结果一致，并提示CRP、PCT与临床症状联合运用，有利于细菌性肺炎的早期诊断与治疗。

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[12] 李晶，王齐晖，张旭华.56例合并肺外表现的成人肺炎支原体肺炎临床分析[J].南昌大学学报：医学版，2012，52(3)：76-77，79.

(责任编辑：胡炜华)

Serum C-Reactive Protein and Procalcitonin Levels in Patients with Bacterial Pneumonia:Clinical Significance and Risk Factors

ZHOU Dao-ping，HE Xiao-dan，LU Wei-tao

(Department of Clinical Laboratories，Red Cross Hospital of Huangpu District of Guangzhou，Guangzhou 510760，China)

Objective To explore the clinical significance and risk factors of serum C-reactive protein(CRP) and procalcitonin(PCT) levels in patients with bacterial pneumonia.Methods Serum CRP and PCT levels were measured in 82 patients with bacterial pneumonia(study group) and 63 patients with bronchial asthma(control group).Clinical data on complications of bacterial pneumonia(cardiovascular disease,cerebrovascular disease,fever(T≥38 ℃) and shock) were collected,and the risk factors for bacterial pneumonia were analyzed by the unconditional multivariate logistic regression.Results Compared with control group,serum CRP and PCT levels significantly increased in study group(P<0.05).The risk factors for bacterial pneumonia included the fever(T≥38 ℃,OR=2.341,95%CI1.298-5.342，P<0.01),cardiovascular disease(OR=1.776，95%CI1.015-3.628，P<0.05),cerebrovascular disease(OR=1.994,95%CI1.015-3.307,P<0.05),shock(OR=3.038,95%CI3.201-7.179,P<0.01),serum CRP levels(OR=4.825,95%CI4.118-18.784,P<0.01),and serum PCT levels(OR=6.336,95%CI5.720-26.911,P<0.01).Conclusion Patients with bacterial pneumonia have increased serum levels of CRP and PCT,which can be used as the diagnostic indicators of bacterial pneumonia.The fever(T≥38 ℃),cardiovascular disease,cerebrovascular disease and increase in CRP and PCT levels are the risk factors for bacterial pneumonia.Early intervention should be carried out to prevent the occurrence of complications of bacterial pneumonia.

bacterial pneumonia; C-reactive protein; procalcitonin; serum; risk factors; complications

2017-03-03

周道平(1973—)，男，本科，副主任检验技师，主要从事临床生化检验诊断的研究。

R563.1+1； R446.1

A

1009-8194(2017)04-0007-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.003