妊娠期糖尿病患者产后代谢指标的变化及影响因素分析

申舒静

(南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科，广东 深圳 518028)

妊娠期糖尿病患者产后代谢指标的变化及影响因素分析

申舒静

(南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科，广东 深圳 518028)

目的 探讨妊娠期糖尿病患者产后代谢指标的变化及影响因素。方法 选择妊娠期糖尿病患者(观察组)113例和行孕期检查的健康孕妇(对照组)111例。 回顾性分析2组的临床资料。对妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化的影响因素进行统计学分析。结果 观察组孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及产后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受损、舒张压≥85 mm Hg、腰围>80 cm比例与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。有糖尿病家族史(OR=1.064，95%CI1.052～1.113，P<0.05)、孕中期血清hs-CRP水平(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05)、产后1年腰围>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05)均是妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化的影响因素。结论 妊娠期糖尿病患者存在产后代谢指标异常，有糖尿病家族史、孕中期血清hs-CRP水平、产后1年腰围>80 cm均是妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化的影响因素，临床上应定期对患者进行相应指标的检测。

妊娠期糖尿病； 代谢指标； 影响因素； 产后

妊娠期糖尿病是常见而严重的妊娠期并发症，且妊娠期糖尿病患者产后可能会出现代谢指标的变化，引发代谢综合征[1]，而代谢综合征和糖尿病是诱发心血管疾病的主要危险因素，因此需要特别注意[2]。本研究 探讨妊娠期糖尿病患者产后代谢指标的变化及影响因素，为妊娠期糖尿病的预防与治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年3月至2016年3月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者(观察组)113例，排除妊娠前患有糖尿病、恶性肿瘤和精神疾病，合并严重心、肾、脑、肝、肺疾病的患者。年龄22～35(27.1±1.8)岁，孕周24～28(25.9±1.9)周。选取同期本院行孕检的健康孕妇111例作为对照组，排除精神疾病及无法配合本次试验者。年龄23～36(27.4±3.2)岁，孕周23～29(25.7±2.1)周。2组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

收集2组的临床资料，包括孕次、糖尿病家族史(是、否)比例，孕中期血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及产后1年的代谢指标，包括血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TC≥5.18 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1、LDL-C≥3.37 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1比例，葡萄糖耐量受损、FPG受损、收缩压≥130 mmHg、舒张压≥85 mmHg、腰围>80 cm比例等。对妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化的影响因素进行统计学分析。

1.3 诊断标准

妊娠期糖尿病诊断标准：口服75 g葡萄糖的葡萄糖耐量试验诊断界值为FPG、糖负荷后1 h血糖 (1 h PPG)、糖负荷后2 h 血糖(2 h PPG)水平分别为5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病[3]。代谢综合征诊断标准：腰围>80 cm，TG≥1.70 mmol·L-1，男性HDL-C<1.00 mmol·L-1，女性HDL-C<1.30 mmol·L-1，血压≥130/85 mmHg，FPG≥5.6 mmol·L-1，符合3项可诊断为代谢综合征[4]。脂代谢异常诊断标准：高TG血症(TG≥1.70 mmol·L-1)，高TC血症(TC≥5.18 mmol·L-1)，LDL-C血症(LDL-C≥3.37 mmol·L-1)，HDL-C血症(HDL-C≤1.04 mmol·L-1)[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2组产后1年血清FPG、TC、HDL-C水平，血清TC≥5.18 mmol·L-1、LDL-C≥3.37 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1和收缩压≥130 mmHg、FPG受损比例与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及产后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受损、舒张压≥85 mmHg、腰围>80 cm比例与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

项目观察组(n=113) 对照组(n=111)χ2/tP孕次2.2±0.81.5±0.52.779<0.05糖尿病家族史/例(%) 是26(23.01)12(10.81)3.660<0.05 否87(76.99)99(89.19)3.660<0.05孕中期血清hs-CRPρ/(mg·L-1)4.6±2.33.1±1.94.131<0.05产后1年 FPGc/(mmol·L-1)4.9±0.54.8±0.61.139>0.05 2hPPGc/(mmol·L-1)6.9±0.96.1±0.82.816<0.05

项目观察组(n=113) 对照组(n=111)χ2/tP产后1年 FPG≥5.6mmol·L-1/例(%)14(12.39)2(1.80)3.177<0.05 葡萄糖耐量受损/例(%)19(16.81)2(1.80)4.503<0.05 FPG受损/例(%)2(1.70)0(0.00)0.510>0.05 TCc/(mmol·L-1)4.53±0.914.32±1.021.034>0.05 TGc/(mmol·L-1)1.44±0.641.01±0.482.698<0.05 LDL-Cc/(mmol·L-1)2.57±0.772.03±0.902.697<0.05 HDL-Cc/(mmol·L-1)1.33±0.201.28±0.181.019>0.05 TC≥5.18mmol·L-1/例(%)15(13.27)12(10.81)0.738>0.05 TG≥1.70mmol·L-1/例(%)27(23.89)16(14.41)2.844<0.05 LDL-C≥3.37mmol·L-1/例(%)22(19.47)13(11.71)2.328>0.05 HDL-C≤1.04mmol·L-1/例(%)9(7.96)6(5.41)0.765>0.05 收缩压≥130mmHg/例(%)5(4.42)2(1.80)0.786>0.05 舒张压≥85mmHg/例(%)17(15.04)6(5.41)2.889<0.05 腰围>80cm/例(%)48(42.48)32(28.83)4.095<0.05

多因素非条件Logistic回归分析结果显示，有糖尿病家族史(OR=1.064，95%CI1.052～1.113，P<0.05)、孕中期血清hs-CRP水平(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05)、产后1年腰围>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05)均是妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化的影响因素。

3 讨论

妊娠期糖尿病是产科临床常见病和多发病，对母亲和新生儿的健康有影响，需要谨慎对待[5]。研究妊娠期糖尿病的诊治方法是当前热门课题。有研究[6]证实，妊娠期糖尿病患者产后可能存在脂代谢以及糖代谢紊乱，妊娠期糖尿病和代谢综合征之间的关系探讨成为了目前的研究重点。

本研究结果显示，观察组孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及产后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受损、舒张压≥85 mmHg、腰围>80 cm比例与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，提示妊娠期糖尿病导致了各项代谢指标的变化，因此妊娠期糖尿病患者产后代谢综合征是普遍存在的，并且不会在分娩后消失，在一段时间会持续存在[7-9]。本研究的多因素非条件Logistic回归分析结果显示，有糖尿病家族史、孕中期血清hs-CRP水平、产后1年腰围>80 cm均是妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化的影响因素，提示有糖尿病家族史的产妇更容易发生妊娠期糖尿病，而由糖尿病导致的孕期糖脂代谢紊乱一般不会在分娩完成后终止，因此属于代谢综合征高发人群。孕中期血清hs-CRP水平升高则提示炎症存在，也与代谢指标的变化关系密切。肥胖也会带来脂代谢紊乱，因此需要注意孕期营养搭配，避免代谢综合征的发生[10]。

[1] 苏娜，王光亚，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究[J].中国全科医学，2014，17(8)：898-902.

[2] 刘海华.妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究[J].中外女性健康研究，2015(3)：220，212.

[3] Weinert L S.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy：comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel[J].Diabetes Care，2010，33(7)：e97；author reply e98.

[4] 王霖霞，苏娜，付东霞，等.妊娠期糖尿病患者产后脂代谢转归随访研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23(5)：514-515.

[5] 丁坚，李小燕，郑琳，等.妊娠期糖尿病孕妇产后的糖代谢变化[J].江苏医药，2015，41(22)：2697-2699.

[6] 王媛媛，张龑，李蓉，等.妊娠早期母体肝脏代谢水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].中华糖尿病杂志，2016，8(5)：268-271.

[7] 赵敏琦，周玮，刘世芬.妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖代谢异常的相关因素分析[J].实用医学杂志，2014，30(2)：254-256.

[8] 董瑞卿，洪莉.早期妊娠糖脂代谢指标检测对妊娠期糖尿病及新生儿结局的预测价值[J].中国妇幼保健，2016，31(2)：246-248.

[9] 莫小庆，王子莲，曹筱佩，等.妊娠期糖尿病高危因素与产后早发糖代谢异常的关系[J].中山大学学报:医学科学版，2011，32(6)：791-794.

[10] 张扬子，吴红花.妊娠期糖尿病产后糖代谢转归的研究进展[J].中华糖尿病杂志，2016，8(5)：304-306.

(责任编辑：胡炜华)

Changes in Postpartum Metabolic Indexes and Their Influencing Factors in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

SHEN Shu-jing

(Department of Obstetrics，the Affiliated Shenzhen Maternal and Child Health Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518028，China)

Objective To investigate the changes in postpartum metabolic indexes and their influencing factors in patients with gestational diabetes mellitus.Methods Clinical data of 113 patients with gestational diabetes mellitus(observation group) and 111 healthy pregnant women(control group) were analyzed retrospectively.The factors influencing postpartum metabolic indexes were analyzed statistically.Results There were significant differences between the two groups in the gravidity,midtrimester serum hs-CRP levels,percentage of patients with family history of diabetes(yes or no),1-year postpartum serum 2 h PPG,TG and LDL-C levels,and proportions of serum FPG≥5.6 mmol·L-1,TG≥1.70 mmol·L-1,impaired glucose tolerance,diastolic blood pressure≥85 mmHg and waist circumference>80 cm(P<0.05).The factors influencing postpartum metabolic indexes included family history of diabetes(OR=1.064，95%CI1.052-1.113，P<0.05),midtrimester serum hs-CRP levels(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05),and 1-year postpartum waist circumference>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05).Conclusion Patients with gestational diabetes mellitus have postpartum metabolic disorders.The family history of diabetes,midtrimester serum hs-CRP levels and 1-year postpartum waist circumference>80 cm are the factors influencing postpartum metabolic indexes.Therefore,the corresponding indicators should be detected regularly in pregnant women.

gestational diabetes mellitus; etabolic indexes; influencing factors; postpartum

2017-01-03

申舒静(1982—)，女，硕士，主治医师，主要从事产科疾病的诊治研究。

R714.256； R587.1

A

1009-8194(2017)04-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.024