微伏级T波电交替联合分析对不同治疗策略冠心病患者的预后评价

黄秀琴，黄贵生

(连平县第二人民医院内科， 广东 连平 517139)

微伏级T波电交替联合分析对不同治疗策略冠心病患者的预后评价

黄秀琴，黄贵生

(连平县第二人民医院内科， 广东 连平 517139)

目的 探讨微伏级T波电交替联合分析对不同治疗策略冠心病患者预后评价意义。方法 选取2015年1月至2016年7月间30例临床诊断为冠心病无并发症患者和30例临床诊断冠心病伴糖尿病或(和)伴高血压病的患者微伏级T波电交替联合试验结果进行分析。结果 冠心病无并发症患者mTWA阳性率低于冠心病伴糖尿病或(和)伴高血压病患者，溶栓或介入治疗的冠心病患者mTWA阳性率低于传统药物治疗的冠心病患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过微伏级T波电交替联合分析可以提升试验筛查冠心病的效率。

微伏级T波电交替； 联合分析； 治疗策略； 冠心病患者； 预后评价

冠心病心肌梗死患者，目前有药物保守治疗、急性期溶栓治疗和冠脉血管血运重建治疗等。无论是运动负荷实验还是在动态心电图mTWA预后评价研究中，尚没有针对不同治疗策略对mTWA影响的研究，以及mTWA在不同治疗策略中对患者预后评价的意义[1]。介入治疗策略是冠心病的重要治疗方案，目前还没有冠心病介入治疗对mTWA影响的研究，mTWA对介入治疗患者预后评价意义仍未确定。通过mTWA筛查出介入治疗后猝死高危风险患者进行重点跟踪随访和治疗可能对改善患者预后有重要意义。微伏级T波电交替近年来认为可能成为预测冠心病预后不良高危患者有效的无创监测工具。现对连平县第二人民医院内科2015年1月至2016年7月收治的冠心病患者使用微伏级T波电联合分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取连平县第二人民医院内科2015年1月至2016年7月间30例临床诊断为冠心病无并发症患者做为观察组(其中10例在上级医院行溶栓或介入治疗至少6个月)，观察组患者进行长期药物维持治疗包括β受体阻滞剂、他汀类和抗血小板聚集等药物。将30例临床诊断冠心病伴糖尿病或(和)伴高血压病的患者作为对照组(其中10例在上级医院行溶栓或介入治疗至少6个月)。对照组患者给予β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类和抗血小板聚集等药物，以及其他针对高血压病、糖尿病等危险因素治疗的药物。

1.2 方法

观察组15例患者行运动负荷试验，检查提示5例mTWA和心律震荡初始值均明显升高，而心律震荡斜率明显降低，15例行24 h动态心电图监测，检查提示3例mTWA和心律震荡初始值均明显升高，而心律震荡斜率明显降低。其中，10例溶栓或介入治疗，20例药物保守治疗。对照组15例患者行运动负荷试验，检查提示7例mTWA和心律震荡初始值均明显升高，而心律震荡斜率明显降低，15例进行动态心电图随访，检查提示6例mTWA和心律震荡初始值均明显升高，而心律震荡斜率明显降低。10例溶栓或介入治疗，20例药物保守治疗。对比2组患者的阳性率以及药物治疗后的阳性率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后10例溶栓或介入治疗组检出2例mTWA阳性，阳性率20%，20例药物保守治疗组检出6例mTWA阳性，阳性率30%，对照组10例溶栓或介入治疗组检出3例mTWA阳性，阳性率30%，20例药物保守治疗组检出10例mTWA阳性，阳性率50%，初步统计表明：1)冠心病无并发症患者mTWA阳性率低于冠心病伴糖尿病或(和)伴高血压病患者；2)溶栓或介入治疗的冠心病患者mTWA阳性率低于传统药物治疗的冠心病患者。相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组无并发症患者常规治疗和溶栓治疗结果

3 讨论

3.1 运动负荷实验mTWA

心肌梗死患者尤其是伴左心功能不全，发生恶性室性心律失常和心源性猝死的风险高。mTWA作为心脏电活动异常的敏感指标，也是一种评估心室复极离散性的无创检测方法，用于评价心源性猝死的发生风险。有关mTWA研究通常在运动负荷实验中进行。运动试验mTWA判断标准如下：阳性标准，心率<110次·min-1时,T波交替幅度>1.9 μV且持续1 min以上(任何相互垂直导联或连续2个胸前导联)，交替率>3；阴性标准，不符合以上阳性标准，心率≥110次·min-1,持续1 min无明显的交替，噪音引起记录不清晰，以及<10%房(室)性早搏。不能确定，>10%房(室)性早搏、房室结文氏现象和噪音引起的过多干扰。运动实验mTWA阴性患者出现严重事件的风险较低。mTWA对心律失常发生具有较好的预测价值。有关人员对40例冠心病患者进行两次运动实验，评估mTWA重复性，结果提示89%患者两次运动实验mTWA具有明显的短期可重复性(P=0.0001)[2]，mTWA是评价缺血性心肌病患者预后的有效工具。

3.2 动态心电图mTWA

目前针对mTWA的研究多数是在运动负荷实验中进行，但该实验不适用所有患者人群。对于冠心病尤其是部分老年高龄、较大范围的心肌梗死、不稳定型心绞痛、伴有左心功能不全或者活动障碍等患者，往往不适合运动负荷实验评估。因此，用24 h动态心电图评估mTWA，避免不能耐受运动所带来的评估受限，对预测这些冠心病患者的预后可能是较好的选择策略。目前，动态心电图mTWA研究数量仍然有限，对患者预后有评估意义的mTWA阳性截断值仍未确定；在24 h心电记录中，选择哪个时段的mTWA或者何种心率水平的mTWA来评估患者预后仍然不清楚[3]。在负荷运动实验中，mTWA虽然具有较高的阴性预测值，但其阳性预测值仍然偏低。而动态心电图记录可以对患者进行睡眠监测，一定程度上可以明确是否合并睡眠呼吸暂停综合征；同时还可以监测自主神经系统张力变化，如心率变异性或者窦性心律震荡。这些指标目前认为是评价冠心病患者预后的重要手段[4]。mTWA、睡眠监测、心率变异性、心律震荡和QRS-T夹角等指标，何种是评估冠心病患者预后的最有效指标，或者这些指标联合应用评估预后是否可以增加预测的准确性，目前仍不清楚。

总而言之，微伏级T波电交替联合分析不同治疗策略冠心病患者可以明显提高患者的预后，有助于寻找最佳监测评价方案，实现患者个体化治疗。寻找更为有效的无创检测方法，可以有望降低患者医疗费用，节约医疗资源。

[1] 张越,张世新.窦性心率震荡在急性冠脉综合症中的变化及预测价值[J].内蒙古医科大学学报,2015,8(2):126-130.

[2] 陈家亮,夏宇希,曹威,等.微伏T波电交替对STEMI患者PCI术后室性心律失常的预测价值[J].现代生物医学进展,2014,14(8):1500-1502.

[3] 王爱国.窦性心率震荡与冠心病冠脉病变累及程度的相关性分析[J].中国医药科学,2011,1(24):27-29.

[4] 蒲里津,罗海芸,汤亚明,等.在常规运动试验中以时域法微伏级T波电交替筛查冠心病的价值[J].中国循环杂志,2011,26(3):190-193.

(责任编辑：刘大仁)

2016-09-26

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R541.4

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1009-8194(2017)04-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.010