胰腺肿瘤的CT诊断价值

刘钢+麻增林

摘要：目的 分析胰腺肿瘤的CT影像学特点，总结其诊断要点，提高诊断准确率，避免误诊。方法 回顾性分析30例经手术病理证实的胰腺肿瘤患者CT影像学特点，分析肿瘤大小、密度、发病部位及强化程度，总结胰腺肿瘤的诊断及鉴别诊断特点。结果 CT检查对于胰腺肿瘤有重要的参考价值，不同肿瘤具有一定的特点。结论 CT扫描对于胰腺肿瘤的诊断具有重要的临床意义，尤其是CT增强扫描的强化方式，对于肿瘤的鉴别有很大的帮助，是影像学中重要的诊断方法，结合病史及实验室检查，可以提高胰腺肿瘤诊断的准确率。

关键词：胰腺肿瘤；X线体层摄影术；CT诊断

Abstract：Objective To analyze the CT imaging features of pancreatic tumor，summarize the main points of diagnosis and improve the accuracy of diagnosis，to avoid misdiagnosis.Methods A retrospective analysis of CT patients with pancreatic tumor imaging of 30 cases confirmed by surgery and pathology characteristics analysis，tumor size，density，location and degree of enhancement，the features of diagnosis and differential diagnosis of pancreatic cancer.Results The CT examination has an important reference value for pancreatic tumor，different tumors have certain characteristics. Conclusion CT scan has important clinical significance for the diagnosis of pancreatic cancer，especially the enhancement scan in CT，there is a great help for tumor identification is an important method in the diagnosis of imageology，combined with clinical and laboratory examination，can improve the accuracy of diagnosis of pancreatic cancer.

Key words：Pancreatic neoplasms；X-ray tomography；CT diagnosis

胰腺肿瘤在我国的发病率逐年上升，其中以胰腺癌最为常见。胰腺癌的恶性度高，早期症状隐匿，因此早期诊断尤为重要，能够明显提高患者5年生存率。笔者收集了2012年12月～2016年11月经手术病理证实的胰腺肿瘤，分析病灶的影像学特点，结合病史及实验室检查，总结胰腺肿瘤的CT诊断要点。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年12月～2016年11月经手术病理证实的30例胰腺肿瘤病例，男20例，女10例，年龄42～87岁，平均年龄64岁。其中胰腺癌10例，胰岛细胞瘤8例，胰腺实性假乳头状瘤5例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，胰腺转移瘤2例。

1.2检查设备与方法 扫描设备为GE-Prospeed螺旋CT，平扫后增强扫描，扫描范围包含整个胰腺，扫描层厚為2 mm，增强扫描对比剂为碘海醇（300 mgI/ml，北陆）100 ml，高压注射器经肘前静脉注射，注射速率为2.5 ml/sec，注射后20～30s采集动脉期图像，50～60 s采集静脉期图像。

2 结果

2.1胰腺癌 10例，为本组病例中最多的疾病，也是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中胰头部7例，胰体部2例，胰尾部1例，肿瘤大小0.8～4.5 cm，CT值13～30 Hu，平扫呈等或略低密度，增强扫描强化不明显，其中2例胰头癌肿块较大，中心区出现坏死，并伴有胰腺体、尾部的萎缩，有2例伴有胰管及胆总管的扩张，3例出现肠系膜及门静脉等血管的包绕，4例伴腹膜后淋巴结转移，2例伴肝脏转移。

2.2胰岛细胞瘤 8例，其中胰头部2例，胰腺体、尾部共计6例。肿瘤大小0.5～4.3 cm，CT值8～33 Hu，平扫呈等或者略低密度，增强后有明显强化，密度等于或者高于正常胰腺。其中有2例有肝脏转移，1例伴腹膜后淋巴结转移。

2.3胰腺实性假乳头状瘤 5例，胰头部3例，胰体部2例，肿瘤直径2.2～8.7 cm，平扫肿瘤呈混杂低密度，病灶内出现囊性低密度及条索样分隔，边缘可见蛋壳养钙化，增强扫描病灶低于周围胰腺组织，边界清晰。

2.4浆液性囊腺瘤 其中胰体部2例，胰尾部1例。肿瘤大小2～5.6 cm，CT值10～25 Hu，肿瘤内部可见分隔及钙化，增强扫描显示蜂窝状结构。

2.5粘液性囊腺瘤 2例，其中胰体部1例，胰尾部1例。肿瘤大小分别为3.5 cm和4.6 cm，CT值15～30 Hu，肿瘤壁厚薄不均，并可见壁结节突入腔内，内部多分隔，伴有钙化，增强扫描囊壁、壁结节及分隔明显强化。

2.6胰腺转移癌 2例，都位于胰头，原发肿瘤分别来自胃癌和肝癌，肿瘤直径分别为3.3 cm和4.2 cm，平均CT值20～30Hu，平扫表现为略低密度，增强扫描强化程度低于正常胰腺。

3 讨论

胰腺是腹膜后位器官，与胃肠等空腔脏器毗邻，超声检查受到气体影响显示效果不佳，而螺旋CT密度分辨率高，能够清晰显示胰腺的结构，结合增强扫描及三维重建，能够准确显示胰腺病变和周围临近器官的关系。

本组病例包括胰腺癌10例，胰岛细胞瘤8例，胰腺实性假乳头状瘤5例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，胰腺转移瘤2例胰腺癌多发生于胰头，表现为低密度或者等密度的肿块影，通常伴有胰管及胆管的扩张，CT增强扫描具有典型的特征表现，不难诊断。CT检查在胰腺癌术前分期及手术切除可能性评估中有较大价值，可作为首选影像学检查手段[1]。胰腺癌需要和慢性胰腺炎相鉴别，后者胰腺大小正常或者萎缩，钙化多见，胰管可出现不规则扩张但不伴有胆总管梗阻并且有血尿淀粉酶升高的病史。功能性胰岛细胞瘤具有特征性的实验室检查结果，结合典型的CT表现可以做出诊断，而无功能性胰岛细胞瘤，临床症状不明显，发现时都已经较大，前者属于多血管性病变，增强后明显强化，后者则相反；前者钙化率较高（20%～25%），后者较少（2%）；前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，而后者常见；前者肝内转移表现为多血管性强化结节，后者相反。同时，较大的无功能性胰岛细胞瘤需要与邻近肠道来源的平滑肌瘤鉴别[2]。胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的良性或者低度恶性肿瘤[3]，好发于年轻女性，其中以20～40岁最多，肿瘤好发于胰腺体尾部，直径相对较大，直径常大于5 cm，内部多发囊实性混合密度，多存在完整的包膜，钙化为较为特异性的影像学特征，一般无胰管扩张，增强扫描囊性部分不强化，实性部分动脉期不均匀强化，门脉期和延时期强化逐渐明显，肿瘤包膜也可见强化[4]。胰腺浆液性囊腺瘤包膜光滑，中心的纤维瘢痕和纤维间隔使囊肿成多房蜂窝样，当纤维瘢痕发生条状钙化时，可形成特征性的日光放射影，增强扫描纤维瘢痕强化，可使蜂窝状结构更加清晰[5]。粘液性囊腺瘤的囊性病灶一般较大，囊壁厚薄不均，囊内可见纤维间隔，囊壁可见不规则钙化，有时可见乳头样结节影突入囊腔，影像学鉴别良恶性有一定难度，当出现不规则壁厚及突入腔内的壁结节提示恶性可能，有转移病灶则为恶性的可靠证据[6]。胰腺转移瘤临床较少见，绝大多数表现为低密度灶，CT征象无特征性，需要结合临床病史，综合判断。总之，目前对于胰腺肿瘤，CT增强扫描具有重要临床意义，结合病史及实验室检查，能够比较准确的诊断。

参考文献：

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[2]吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：688-700

[3]李阔，盛伟伟.CT对胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断价值：26例病例报告[J].中国医科大学学报，2015，4（44）：375-378.

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[5]吕庆在.CT显像在胰腺占位性病变诊断中的应用价值分析[J].医技与临床，2016，8（20）：1084-1085.

[6]娄纪祥，夏阳.MSCT与MRI对胰腺导管内乳头状粘性性肿瘤的诊断价值和临床评估[J].浙江创伤外科，2016，5（10）：1002-1003.

編辑/成森