人工骨片在眶壁骨折患者中的应用效果观察

何欣+王曜

摘要：目的 观察人工骨片在眶壁骨折患者中的应用效果。方法 取2015年8月～2016年10月医院收治眶壁骨折患者36例（36眼），入院后加强患者常规检查，根据每1例患者情况制定针对性治疗方案，患者均采用人工骨片进行修复，分析人工骨片在眶壁骨折患者中的应用效果及并发症发生率情况。结果 36例患者中，23例术后矫正视力≥0.8，13眼术后早期较术前下降1～2行，经过处理后恢复。31例患者术眼与健眼突出度差值在1.5 mm内，且术前25例复视完全消失，26例眼球运动受限得到明显的控制。术后36例患者切口均I期愈合，眼睑肿胀2～6 w后完全消失，对患者进行6个月随访未见明显并发症、植入物排斥反应等。结论 眶壁骨折患者采用人工骨片治疗效果理想，安全性相对较高，值得推广应用。

关键词：人工骨片；眶壁骨折；应用；安全性

Abstract：Objective To observe the effect of artificial bone graft in patients of orbital fracture.Methods From August 2015 to October 2016，36 patients（36 eyes）with orbital wall fractures were enrolled in this study.Routine examination was performed after admission.According to the situation of each patient，the patients were treated with artificial bone repair and analysis of artificial bone in patients with orbital wall fractures in the application of the results and the incidence of complications.Results Of the 36 patients，23 had postoperative corrected visual acuity≥0.8，and the early postoperative 13 eyes decreased by 1～2 lines before operation and recovered after treatment.In 31 patients，the difference between the eyes and the eyeballs was within 1.5 mm，and 25 cases of diplopia disappeared completely，and 26 cases of eye movement were obviously controlled.36 cases of patients had stage I incision healing after surgery，eyelid swelling 2～6 w after the complete disappearance of patients with 6 months follow-up no obvious complications，no significant complications for patients，implant rejection.Conclusion Orbital fracture were treated by artificial bone treatment effect is ideal，security is relatively high，it is worthy of popularization.

Key words：Artificial bone；Orbital wall fracture；Application；Safety

眶壁骨折主要包括眼眶爆裂性骨折和颧颌骨折。爆裂性骨折属于是人体保护性机制，钝力作用下容易造成眶压突然增加，但是由于眶壁骨折位置的特殊性，能环节眶压，避免了眼球破坏，对患者视力影响相对较小。颧颌骨折又称为三角骨折，由眶下缘、眶底、眶外缘、眶壁及外侧等骨折，导致患者咀嚼功能异常，颧突塌陷及眼睑内陷。患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，不仅影响患者外貌，严重者甚至造成失明。常规方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，患者治疗后安全性较低，难以达到预期的治疗效果。文献报道显示：眶壁骨折患者采用人工骨片治疗效果理想，不仅有利于新生血管、组织的延伸性生长，并且植入后不会引起感染，有助于传导成骨的同时具有良好的生物相容性，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨人工骨片在眶壁骨折患者中的应用效果。取2015年8月～2016年10月医院收治眶壁骨折患者36例（36眼），报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 取2015年8月～2016年10月医院收治眶壁骨折患者36例（36眼），男35例，女1例，年龄18～60岁，平均（45.31±2.58）岁，眼外伤时间2～12 h，平均（5.8±1.4）h，视力0.15-1.0，平均（0.67±0.32）。患者中，24例眶下壁骨折，7例眶内侧壁骨折，5例眶内壁伴眶下壁骨折。25例复视，26例眼肌运动受限。14例交通伤，10例重物击伤，5例高空落下，4例拳击伤，3例木棍伤。入选患者均符合眶壁骨折临床诊断标准，均经过CT检查得到确诊。本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。

1.2方法 入院后完善相关检查，了解患者骨折的位置、骨折类型，根据检查结果制定相应的治疗方案。患者均采用人工骨片进行修复方法：患者均采用神经阻滞麻醉，对于眶内侧壁合并眶下壁骨折患者采用全身麻醉。待麻醉生效后睑毛下切开皮肤，沿着眶下壁进行分离，在眶缘下2～3 mm部位切开骨膜，采用脑压板完成眶组织的牵拉，充分暴露眶下壁，然后向眶尖方向进行剥离，充分暴露骨折部位。在手术直视下观察肌肉运动及眼外肌嵌顿情况，完成眼外肌的分离、松解情况，将游离的骨片去除，根据骨折孔的大小制备稍大面积的羟基磷灰石人工骨片，将其作为植入物，植入物塑形后才有妥布霉素浸泡，垫入骨孔中，使得植入物騎跨在骨折孔两端，采用医用胶浆植入物边缘与骨壁粘连部位进行固定，缝合眶缘部位的骨膜，填充物填充后保证双眼球突出度相同或术眼略高于健眼1～2 mm。术后根据患者情况采用广谱抗生素、糖皮质激素等预防感染，术后第2d根据患者恢复情况进行眼部肌肉训练，定期检查患者视力、眼球突出及眼位情况，术后对患者进行6个月随访。

1.3观察指标 ①视力及复视情况。观察两组治疗后视力及复视情况；②并发症及植入物排斥反应情况。观察患者治疗后切口愈合及术后6个月并发症、植入物排斥反应情况。

2 结果

36例患者中，23例术后矫正视力≥0.8，13眼术后早期较术前下降1～2行，经过处理后恢复。31例患者术眼与健眼突出度差值在1.5 mm内，且术前25例复视完全消失，26例眼球运动受限得到明显的控制。术后36例患者切口均I期愈合，眼睑肿胀2～6 w后完全消失，对患者进行6个月随访未见明显并发症、植入物排斥反应等。

3 讨论

眶壁骨折是临床上常见的疾病，是由于眼眶部挫伤引起的眶壁骨折，而眼缘完整，软组织嵌顿及典型的临床症状的单纯眼眶壁骨折。临床上，引起眶壁骨折的原因相对较多，包括：车祸、运动、斗殴、工业事故等，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响患者视力。多数患者采用CT冠状和水平扫描即可确诊。目前，临床上对于眶壁骨折治疗的目的是修复眶壁、松解嵌顿的眼外肌，帮助其回复功能，消除复视及矫正眼球内陷。对于视力障碍性复视存在者、被动牵拉实验阳性及CT扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折部位者，则应该早期进行手术治疗。本研究中，36例患者中，23例术后矫正视力≥0.8，13眼术后早期较术前下降1～2行，经过处理后恢复。31例患者术眼与健眼突出度差值在1.5 mm内，且术前25例复视完全消失，26例眼球运动受限得到明显的控制。术后36例患者切口均I期愈合，眼睑肿胀2～6 w后完全消失，对患者进行6个月随访未见明显并发症、植入物排斥反应等。修复眶壁另一个目的是为了恢复眼眶骨壁的连续性，保持正常的眼眶容积，通过填充材料的植入，能使得脱入鼻窦的眶内容及嵌顿的肌肉复位。羟基磷灰石人工骨片属于是一种良好的用于骨缺损及凹陷畸形的填充材料，具有骨传导性，其多孔性结构能使得骨组织长入材料中，并且该材料具有良好的组织相容性，植入机体后不会引起排异反应，无毒副作用。此外，羟基磷灰石人工骨片材料韧性较大，可塑性较强，具有良好的抗张强度，临床治疗时可以根据患者需要进行相应的修建，材料的吸收率较低，手术效果稳定、持久。此外，羟基磷灰石人工骨片具有显影明显的优点，能清晰的显示眼眶骨折部位术后的效果，并且该材料中层为超高分子聚乙烯板，两侧均为带孔结构的羟基磷灰石，极其容易血管化，能克服传统材料质硬、柔性差等缺点，能提高临床效果，促进患者早期恢复。但是，患者采用人工骨片治疗时应该加强患者常规检查，了解患者骨折情况，手术必须严格遵循手术适应指证，使得患者的治疗更具针对性，避免盲目性的手术对手术造成的伤害。

综上所述，眶壁骨折患者采用人工骨片治疗效果理想，安全性相对较高，值得推广应用。

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编辑/王朵梅