胸腔镜手术分别使用支气管封堵器及导管进行辅助的临床效果对比

王瑞玲

胸腔镜手术分别使用支气管封堵器及导管进行辅助的临床效果对比

王瑞玲

目的 通过与双腔支气管导管对比，研究支气管封堵器在胸腔镜手术中应用的有效性和安全性。 方法 选取2014年3月-2015年6月到我院就诊的患者共90例为研究对象。所有的患者均由于肺大疱破裂导致的反复性发作的自发性气胸，采用胸腔镜手术的方式对肺大疱进行切除。将患者分为封堵器组和双腔导管组，分别使用单腔封堵器和双腔支气管导管，比较两组手术视野的评分情况、血流动力学变化以及术后不适感。结果 单腔封堵器手术视野的优良率(95.56%)高于双腔支气管导管组(77.78)，且P<0.05，差异具有统计学意义；插管前，两组的MAP和HR差异均无统计学意义(P>0.05)，插管后两组的MAP和HR均升高，但封堵器组扔低于双腔导管组，均为P<0.05，差异具有统计学意义。SpO2在不同时间的差异无统计学意义，两组前比较差异无统计学意义。单肺通气前两组的PAWmax差异无统计学意义，单肺通气后均升高，但封堵器组低于双腔导管组，且P<0.05，差异具有统计学意义；封堵器组有11例患者出现声音嘶哑咽痛等不适症状，不适感发生率为24.44%，双腔导管组有19例，不适感发生率为42.22%，两组比较χ2=5.29，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 支气管封堵器用于胸腔镜手术中能够实现较好的手术视野，血流动力学变化较轻，患者术后的不适感较轻，是一种较为理想的方法。

胸腔镜手术；支气管封堵器；双腔支气管导管

胸腔镜手术是目前临床上比较常用的一种微创手术，被广泛的应用于各种胸部手术中[1]。使用胸腔镜进行肺部手术时，需要实现单肺通气，这样可以使健康的一侧肺部能够正常的进行呼吸功能保证，人体的需要，而患侧的肺部达到萎陷，获得一个清晰且安静的手术视野，保证手术能够顺利的进行，而且还可以防止手术过程中分泌物和血液等流入到健侧的肺中，防止了交叉感染和气道不通畅的并发症，有效的控制了病灶范围的扩大[2]。因此选择一种较为理想的单肺通气技术具有十分重要的临床意义，本文主要对支气管封堵器和双腔支气管导管在胸腔镜手术中的应用效果和安全性进行对比研究，现汇报如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年3月-2015年6月到我院就诊的患者共90例为研究对象。所有的患者均由于肺大疱破裂导致的反复性发作的自发性气胸，采用胸腔镜手术的方式对肺大疱进行切除。排除由于身体原因不能耐受手术的患者以及患有心血管系统，泌尿系统等其他系统严重疾病的患者。患者中男性51例，女性39例，年龄37-72岁，平均年龄(43.92±6.18)岁。按照随机排列数字表的方法对患者进行编号，并随机分为两组，分别为封堵器组和双腔导管组。两组患者的一般资料情况(见表1)。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较表

二、治疗方法

两组患者均在胸腔镜下进行肺大疱的切除手术。麻醉方式采用全身麻醉，麻醉药物都为丙泊酚和芬太尼。插管操作时，封堵器组采用支气管封堵器，型号为ID7.5mm，双腔导管组采用双腔支气管导管，型号为37F，均购买自广州维力医疗用品有限公司。两组患者均在纤维支气管镜的引导下进行插管，并进行精准的定位。插管后固定患者的头部体位，然后再使用纤维支气管镜定位，无误后进行手术。

三、观察指标

① 记录并统计所有患者的年龄、性别等一般资料；② 对患者的手术视野情况进行评价，如果患者肺部达到了完全萎陷，手术视野非常清楚，则记为优，如果患者的肺部大部分萎陷，但是仍然还有部分的残留气体则记为良，如果患者的肺部没有达到手术萎陷的标准则记为差；③ 记录两组患者在插管前后的心率的中心静脉压的变化情况，记录两组患者在单肺通气和双肺通气时的SpO2和PAWmax的变化；④ 拔管后记录患者声音嘶哑和咽痛的发生情况。

四、统计学指标

结 果

一、两组患者手术视野比较

单腔封堵器手术视野的优良率(95.56%)高于双腔支气管导管组(77.78)，且P<0.05，差异具有统计学意义。(见表2)。

表2 两组患者手术视野比较[n(%)]

二、两组患者不同时间段血流动力学比较情况

插管前，两组的MAP和HR差异均无统计学意义(P>0.05)，插管后两组的MAP和HR均升高，但封堵器组仍低于双腔导管组，P<0.05，差异具有统计学意义。SpO2在不同时间的差异无统计学意义，两组前比较差异无统计学意义。单肺通气前两组的PAWmax差异无统计学意义，单肺通气后均升高，但封堵器组低于双腔导管组，且P<0.05，差异具有统计学意义。

三、两组手术后不适感比较

封堵器组有11例患者出现声音嘶哑、咽痛等不适症状，不适感发生率为24.44%，双腔导管组有19例，不适感发生率为42.22%，两组比较χ2=5.29，P<0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

胸腔镜技术是近年来临床上常用的一种微创手术技术，具有手术创伤小、术后恢复快的特点[3]。但是，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术的视野不是特别广阔，因此手术前需要选择一种比较合适的肺隔离技术来提供较好的手术视野并防止并发症的发生[4]。双腔支气管导管是临床上一种比较常见的肺隔离技术，但是有研究表明，其可能会带来患者的不适感以及血流动力学的较大的波动，可能会对手术产生一定的影响[5]。支气管封堵器则是一种新的非隔离技术，本文主要对支气管封堵器的有效性和安全性进行了研究。

表3 两组患者不同时间血流动力学比较情况

从本次研究的结果中可以看出，支气管封堵器的手术视野好于双腔支气管导管。从血流动力学的变化上来看，支气管封堵器因血流波动小于双腔支气管导管，可能是由于双腔支气管导管的管径较粗，在插入支气管时需要采用旋转的手法，起到产生的较大的刺激，使得血流动力学的波动变化较大。我们还发现双腔支气管导管患者术后的不适感也更多一下，这也与双腔支气管导管的强刺激有关[6]。而支气管封堵器的导管直径较小，操作时比较简单，可以轻松到插入到支气管中，因此对气道的刺激性较小，减少了患者术后的不适感。但是，在临床实践中我们也发现了支气管封堵器的局限性，由于其管腔较小，需要辅助吸引器才能够将肺内的气体排出，也正因为这样，支气管封堵器的气体排放彻底，手术视野较好，但是不利于对患者进行吸痰操作[7-8]。因此，如果患者是湿肺，是不适合采用支气管封堵器的。支气管封堵器的导管也适合做术后置留管，因此也避免了术后换管而造成的对气道的二次伤害，提高了操作的安全性[9]。从本次研究中，我们可以看出虽然患者的中心静脉压、心率和气道压力峰值都由于手术的原因而发生了改变，但是患者的氧分压并没有发生太大的变化，说明两种方式实现单肺通气后的效果较好，而且患者没有出现缺氧症状[10]。

综上所述， 支气管封堵器用于胸腔镜手术中能够实现较好的手术视野，血流动力学变化较轻，患者术后的不适感较轻，是一种较为理想的方法。

[1] 李婷.支气管封堵器在胸科手术中的安全应用[J].中国实用医刊,2015,42(2):51-53.

[2] 牛志强,聂宇,单士强.支气管封堵器用于小切口冠状动脉旁路移植术老年患者单肺通气的效果:与双腔支气管导管比较[J].中华麻醉学杂志,2014,34(11):1361-1364.

[3] 苏瑞雪,李玉兰.Coopdech支气管封堵器对肺隔离通气病人血气及血清SP-D、VEGF的影响[J].临床肺科杂志,2015,20(11):2043-2046.

[4] 陈珂,王纯辉,李元海,等.Supreme喉罩联合Coopdech支气管阻塞器用于食道癌根治术患者气道管理效果[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(5):392-396.

[5] 郭春明,马楚洲,余良鑫.Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管在儿童单肺通气中的应用比较[J].中华医学杂志,2014,94(21):1651-1653.

[6] 黄文斌,付乐荣,张子江,等.支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果比较[J].中国医学创新,2014,11(11):74-76.

[7] 杨晓玫,方宁宁,易文波.双腔支气管导管与支气管封堵器进行单肺通气对PetCO2和 PaCO2的影响[J].山东大学学报(医学版),2015,53(11):77-79,84.

[8] 李静,曾国洪,王树水,等.房间隔缺损封堵器经支气管镜封堵气管食管瘘一例[J].中华老年医学杂志,2014,33(1):99-101.

[9] 杨禄坤,梁军,苏永辉,等.支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术病人单肺通气效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2013,33(9):1099-1101.

[10] 苏瑞雪,张杨,潘道刚.Coopdech支气管封堵器对开胸手术病人通气效果的影响[J].甘肃医药,2015,34(8):570-572.

Comparison of clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery assisted by catheter or bronchial occluder

WANGRui-ling
AnesthesiaDepartment,BaojiPeople’sHospital,Baoji,Shaanxi721000,China

Objective To study the effectiveness and safety of bronchial occluder in thoracoscopic surgery by comparing with bi-lumen bronchial catheter. Methods A total of 90 patients from March 2014 to June 2015 were selected as the research object. All patients were due to ruptured bullae of lung caused by repeated episodes of spontaneous pneumothorax, and were given thoracoscopic surgery bullae of lung resection. They were randomly divided into the occluder group and the bi-lumen catheter group. Their operative field scores, hemodynamic changes and postoperative discomfort were compared. Results The surgical field excellent rate was higher in the occluder group (95.56%) than in the bi-lumen catheter group (77.78%) (P<0.05). Before intubation, the value of MAP and HR had no statistical significance between the two groups (P>0.05). After intubation, MAP and HR increased in the two groups, but the increase was more pronounced in the occluder group than in the bi-lumen catheter group (P<0.05). There was no significant difference in SpO2at different time (P>0.05). There was no statistically significant difference in PAWmax before intubation, and it was obviously lower in the occluder group than in the bi-lumen catheter group after intubation (P<0.05). There were 11 cases with hoarseness and sore throat and discomfort symptoms, and the discomfort incidence was 24.44% in the occluder group. There were 19 cases in the bi-lumen group, and the discomfort incidence was 42.22% (χ2=5.29,P<0.05). Conclusion Bronchial occluder for thoracoscopic surgery can achieve better surgical field and hemodynamic changes of lighter, and its postoperative discomfort is light.

thoracoscopic surgery; bronchial occluder; double lumen catheter

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.041

721000 陕西 宝鸡，宝鸡市人民医院麻醉科

2016-11-17]