不同肺结核类型患者细胞免疫功能相关性研究

2017-06-19商勇陆燕春解承鑫李玉玺迪拉拉沙吉旦桑晓东陈云

临床肺科杂志 2017年7期

商勇陆燕春解承鑫李玉玺迪拉拉沙吉旦桑晓东陈云

商勇陆燕春解承鑫李玉玺迪拉拉沙吉旦桑晓东陈云

肺结核；细胞免疫功能；相关性；病变范围

肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是主要由呼吸道传播，结核分枝杆菌感染肺部引发的传染性疾病。肺结核患者中，痰标本涂片或分支杆菌培养阳性者是该病的主要传染源，传染性最强。若患者属活动性肺结核，在其突然用力咳嗽、打喷嚏的情况下，周围空气中便会产生大量包含结核分枝杆菌的悬浮飞沫核，可继续感染下一个宿主。随着医学科研的不断发展，结核病患者的遗传基因在疾病的演化过程中愈发凸显出其重要性，不同宿主对该病的易感或对抗的强弱，直接影响着疾病的预后。感染结核菌后的病情严重程度与机体免疫力息息相关。据WHO相关数据显示，一年中全球结核病患者可达800-1000万例，其中，约有300万人因此丧生；结核病的死亡率在非复合传染病中位居第一[1]，而我国的结核病患者一直居高不下。本文特选取我院不同类型的结核病患者，采集外周血作T细胞亚群、sIL-2R和γ-干扰素等重要的免疫指标分析，进一步确定免疫功能与结核疾病进展和预后的关系。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年5月至2016年4月在我院的116例结核病住院患者，其中男 ∶女=67 ∶49，平均年龄40岁(16-70岁)；结核病的诊断均符合中华医学会[2]的制定标准。根据肺结核的不同类型，分为初治肺结核组、复治肺结核组和肺外结核组，各有42例、33例和41例。其中，初治、复治肺结核组患者均无肺外结核感染；肺外结核组中，淋巴结核3例，卵巢结核7例，肾结核5例，结核性脑膜炎15例，结核性腹膜炎11例。75例肺结核中，按照病灶范围分为1-2个肺野组33例，3-4个肺野组18例，5-6个肺野组24例。

二、检测方法

三、统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，采用χ2检验进行组间比较，两两间比较使用SNK法。当P<0.05时，说明差异具有统计学意义。

结果

一、不同结核组间年龄与性别比较

各结核组间年龄与性别差异均无统计学意义(P>0.05)。42例初治肺结核组中，男 ∶女比例为6 ∶5；平均年龄为(43 ± 16)岁；33例复治肺结核组中，男 ∶女比例为20 ∶13；平均年龄为(40 ± 17)岁；41例肺外结核组，男 ∶女比例为25 ∶16，平均年龄40岁(16-70岁)。

二、不同结核组间细胞免疫功能比较

三、病灶肺野组间比较

表1 不同结核组间细胞免疫功能比较

注：at值为0.37-11.4，均P<0. 05，bt值为0.46-61.2，均P<0. 01。

表2 病灶肺野组间比细胞免疫功能比较

注：1-2个肺野组比较，ct值为0.46-57.4，均P<0.05，dt值为47.0，均P<0.05

四、免疫指标相关性分析

图1 结核病患者血清可溶性白细胞介素-2受体与外周血的性关性分析

讨论

结核病的发病与免疫功能密切相关。罹患肿瘤、糖尿病，或使用移植器官等免疫功能长期低下的人群非常容易并发肺结核，而生活环境不良、物质条件低下等是非发达国家人民结核病的易感染因素[3]。对于初次罹患结核病患者来说，由于患者本身尚无免疫力且未能发生超敏反应，巨噬细胞虽然可以吞噬由呼吸道进入的结核分枝杆菌，但却不能完全将其消灭；菌体脂质等毒性成分的存在，加上细胞本身的营养物质，可使病菌在巨噬细胞内继续存活甚至繁殖，从而导致细胞裂解死亡。而裂解释出的病菌可在肺外重新增殖，或者发生二次吞噬，继而产生渗出性炎性病变，波及附件淋巴结。患者若免疫功能完好，则上述病理可复原，最后留下结核结节；若免疫功能受损，则可造成病菌在人体内长时间潜藏，刺激人体持续发生免疫反应，从而在下次病菌侵袭时表现出抵抗力，但同时在一定条件下或可造成继发性病菌感染[4]；若免疫功能严重低下，则可造成病菌在人体全身血液播散，形成粟粒性肺结核，甚至死亡。

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SHANGYong,LUYan-chun,XIECheng-xin,LIYu-xi,DILa-la,SHAJi-dan,SANGXiao-dong,CHENYun
theFirstPeople’sHospitalofKashi,Kashi,Xinjiang844000,China