单肺通气使用盐酸右美托咪定的肺保护作用

凌芝芸

【摘要】 目的 探讨单肺通气使用盐酸右美托咪定的肺保护作用。方法 51例行择期肺癌根治术的患者， 根据患者入院单双号分为研究组（24例）与对照组（27例）。研究组在麻醉诱导前输入负荷量的盐酸右美托咪定， 对照组未使用盐酸右美托咪定。比较两组术前及术毕肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及氧合指数。结果 两组术毕TNF-α显著升高， 氧合指数显著下降， 与术前比较差异均有统计学意义（P<0.01）；术后研究组TNF-α为（29.9±4.8）pg/ml， 氧合指数为（321.4±47.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 对照组TNF-α为（45.3±7.2）pg/ml， 氧合指数为（252.7±41.5）mm Hg， 研究组优于对照组（P<0.01）。结论 单肺通气患者使用盐酸右美托咪定能够显著抑制炎性反应， 改善患者的氧合指数， 对肺有一定的保护作用。

【关键词】 盐酸右美托咪定；单肺；通气；肺保护

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.117

盐酸右美托咪定能够抑制氧化应激、降低交感神经张力、抑制炎性反应、减少缺血再灌注损伤， 保护脏器[1]。开胸手术单肺通气时， 非通气侧因肺萎陷、手术牵拉等会导致炎性反应， 而通气侧则因为机械通气的刺激而受损， 导致肺损伤。本研究探讨盐酸右美托咪定在单肺通气患者手术过程中对肺的保护作用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月在本院51例行择期肺癌根治术患者为研究对象。年龄41～72岁， 临床诊断明确， 符合手术指征， 对治疗知情同意， 临床资料完整， 无肝肾等功能异常， 无免疫系统疾病， 无糖尿病病史。根据患者入院单双号分为研究组（24例）与对照组（27例）。研究组中男19例， 女5例， 平均年龄（55.8±10.2）岁；平均体重（68.9±9.3）kg；平均手术时间（160.7±31.8）min；平均单肺通气时间（101.6±25.3）min。对照组中男21例， 女6例， 平均年龄（56.1±11.4）岁；平均体重（68.5±9.1）kg；平均手术时间（166.3±42.5）min；平均单肺通气时间（109.2±28.1）min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 麻醉前常规准备， 术前30 min盐酸戊乙奎醚1.0 mg肌内注射。入手术室后， 开放静脉通路， 监测生命体征、血氧饱和度、平均动脉压（MAP）及脑电双频指数（BIS）。研究组在麻醉诱导前输入负荷量的盐酸右美托咪定， 15 min内输完， 剂量1 μg/kg， 然后以0.6 μg/（kg·h）输入至关胸。对照组未使用盐酸右美托咪定。咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵麻醉诱导， 异丙酚靶控输注。双腔支气管插管机械通气。七氟醚吸入维持麻醉， 芬太尼、顺阿曲库铵间断注射， 维持BIS在40～60。

1. 3 观察指标 患者在术前及术毕采集静脉血， 检测TNF-α浓度， 采用ELISA方法检测， 所有操作严格按照说明书进行。计算术前及术后的氧合指数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后TNF-α显著升高， 氧合指数显著下降， 与术前比较差异均有统计学意义（P<0.01）；术毕， 研究组TNF-α显著低于对照组， 氧合指数显著高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

单肺通气过程中， 肺内中性粒细胞数量增加， 肺泡巨噬细胞增加， 合成释放促炎因子等增加。中性粒细胞通过与内皮细胞、上皮细胞的作用， 介导组织损伤。上皮细胞释放TNF-α等细胞因子以及趋化因子， 加重严重反应。测定患者的TNF-α水平可以判断患者的组织炎性反应情况[2， 3]。氧合指数能够反应肺泡损伤及肺血管损伤， 其数据越低， 则说明损伤越严重。单肺通气过程中， 趋化因子、炎性燕子相互作用， 血液中中性粒细胞激活、迁移、粘附， 进入肺泡， 释放大量蛋白水解酶、氧自由基， 肺泡通透性增加， 间质及肺泡水肿， 氧分压（PaO2）下降， 氧合指数下降。

在本次研究中， 术毕， 两组TNF-α较术前显著升高， 说明手术后两组患者均存在炎性反应情况， 氧合指数显著下降， 单肺通气后， 两组氧合指数均明显下降。但是研究组患者的TNF-α显著高于对照组， 而氧合指数水平显著高于对照组（P<0.01）。说明盐酸右美托咪定有抑制炎性反应， 抑制应激反应的作用， 减少单肺通气过程中的肺损伤， 改善氧合指数[4， 5]。

综上所述， 单肺通气患者术中使用盐酸右美托咪定能够显著抑制炎性反应， 提高氧合指数， 保护肺功能。

参考文献

[1] 陈亮， 孟宪慧.右美托咪定对老年患者单肺通气术后认知功能改变的影响.中国医药， 2015， 10（12）：1760-1764.

[2] 刘光杰， 白庆林， 李海燕， 等.右美托咪定联合丙泊酚对单肺通气患者的肺保护作用.中国临床医生， 2016， 45（2）：81-83.

[3] 张伟， 张卫.肺癌根治术单肺通气前间断通气对非通气侧肺组织HIF-1α及靶基因HO-1的影响.临床麻醉学杂志， 2016， 32（1）：10-14.

[4] 王秋兰， 田友芳， 姚猛飞， 等.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用.重庆医学， 2015， 44（34）：4832-4834.

[5] 张全云， 张晓群， 孟凡珍， 等.右美托咪定联合持续气道正压通气对食管癌根治术单肺通气患者肺功能的影响.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（34）：5156-5159.

[收稿日期：2016-04-22]