中年人初发活动性肺结核的CT影像特点

刘扬 龚圣兵 陈严 谭 亮

中年人初发活动性肺结核的CT影像特点

刘扬 龚圣兵 陈严 谭 亮

目的 分析中年人初发活动性肺结核的CT征象,探讨其影像学特点。方法 归纳总结2010年度我院收治185例中年(观察组)及同期179例青年(对照组)初发活动性肺结核患者的CT影像资料；运用统计学方法检验两组间影像学差异。结果 1、两组间具有统计学差异的CT征象(P<0.05)：(1)观察组少于对照组：单肺发病 左肺(χ2=5.25)、右肺(χ2=12.77)；(2)观察组多于对照组：双肺发病(χ2=21.03)、双肺内空洞(χ2=6.22)、肺内播散灶(χ2=25.04)、胸膜增厚(χ2=17.2)、胸腔积液 (χ2=7.32)、支气管扩张(χ2=9.26)、合并间质炎及感染(χ2=6.57)。2、两组间无统计学差异的CT征象(P>0.05)：小叶样实变(χ2=2.66)、树芽征(χ2=2.81)、磨玻璃影(χ2=2.14)、小叶中心结节(χ2=3.35)、左肺空洞(χ2=0.98)、右肺空洞(χ2=0.07)、病灶钙化(χ2=2.94)、纵隔及肺门淋巴结肿大(χ2=1.40)。结论 两组病例CT影像，中年患者单侧肺发生率较青年患者低；在双肺发病、双肺内空洞、肺内播散灶、胸膜增厚、胸腔积液、支气管扩张、合并间质炎及感染方面的发生率明显较青年患者高。说明中年患者病情较青年患者严重，应及时进行正规抗痨治疗。

结核，肺；体层摄影术；X线计算机

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性呼吸道疾病。我国是居世界第二位的结核病高负担国家，每年新发生肺结核患者100万例，新发生耐多药肺结核患者10万例。本组归纳分析了2010年度本院收治的185例中年和179例青年初发活动性肺结核患者的CT影像资料，发现中年患者在多种CT征象的发生率上明显高于青年患者。

资料与方法

一、一般资料

2010年度在本院就诊治疗的明确为初发活动性肺结核的中青年患者364例，其中中年患者185例，青年患者179例。慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力和消瘦是主要的共同症状，部分患者伴有胸痛、痰血。观察组男性141例，女性44例；对照组男性105例，女性74例。观察组男性比例(76.2%)，较对照组男性比例高(58.7%)。两组间存在统计学差异(χ2=12.8，P<0.01)。

组群年龄的设定：WHO对中、青年人年龄段有新的界定：45-59岁为中年人，44岁以下为青年人；《新编结核病学》中，65岁以上的肺结核患者属于老年肺结核范畴。当前肺结核的发病趋向于中老年人群，具有一定的特点，故本文将中年肺结核作为主要的研究对象，将组群年龄设定为：中年组45-65岁；青年组15-44岁。

二、入组标准

①病史：既往无肺结核病史；初次发病；具有慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、痰血等临床症状。②实验室检查：部分患者血清抗结核抗体、痰检抗酸分枝杆菌阳性。③CT表现：小叶样实变、树芽征、磨玻璃影、小叶中心结节、空洞征[1]和肺内播散等活动性肺结核征象。④正规抗痨治疗后：复查CT，病灶吸收明显；临床症状好转。

三、检查方法

应用GE Hispeed Dual双排螺旋CT扫描仪。常规胸部扫描，患者取仰卧位深吸气后屏气平扫，扫描范围从肺尖至肺底。扫描参数：管电压120KV，管电流160mA，准直宽度10，扫描层厚10mm，螺距7.5。肺窗窗宽1000，窗位-700；纵隔窗窗宽400，窗位45。

四、统计学处理

数据处理采用SPSS 18.0统计学软件。计数资料用百分率表示；组间比较采用χ2检验，以P值<0.05为具有统计学差异；P值<0.01为具有统计学显著差异。

结 果

一、两组病人的胸部CT表现

病灶部位：观察组病人：左肺17例，右肺17例；双肺151例。对照组病人：左肺31例，右肺41例，双肺107例。两组间在病灶分布部位上存在统计学差异，P<0.05，(见表1)。

表1 观察组与对照组肺部病变分布的比较[n(%)]

二、CT征象

观察组与对照组肺部病灶的CT征象多样，表现为小叶样实变、空洞征、树芽征、磨玻璃影、小叶中心结节、肺内播散灶、病灶钙化、纵隔及肺门淋巴结肿大、胸膜增厚、胸腔积液、支气管扩张、合并间质炎及感染等。两组间在双肺内空洞、肺内播散灶、胸膜增厚、胸腔积液、支气管扩张、合并间质炎及感染的征象上存在统计学差异(P<0.05)(表2；图1-7)。

表2 观察组与对照组胸部CT征象的比较[n(%)]

讨 论

随着社会的发展，人与人之间的交流密切且频繁，导致肺结核的发病率近年来有上升的趋势。肺结核活动性的诊断,过去依赖于痰抗酸分枝杆菌检测及系列胸片的改变或抗结核化疗的疗效表现,但抗酸杆菌发现率低、胸片不易明确诊断，因此结核活动性的诊断常常很困难。螺旋CT的应用，使结核的诊断有了新的进展，尤其在诊断早期肺结核中显示了其较高的辅助诊断价值[2]。不少文献对活动性肺结核的各种CT特征尤其是小叶中心结节、病灶钙化、树芽征、小叶性实变征象，作了详细评价[3]。

图1 女，42岁，两上肺斑块状模糊影，内见充气支气管征及多发透光区 图2 男，60岁，两肺内空洞，右肺空洞内液平 图3 男，45岁，右下肺空洞，右中叶及左肺播散灶 图4 男，63岁 A：两肺内广泛斑片、结节状模糊灶；B：右侧胸膜增厚，左侧胸腔积液 图5 双侧胸腔前壁胸膜肥厚，右肺病灶及左侧胸膜斑点状钙化 图6 男，59岁 A：两上肺斑片斑条状病灶；B：两下肺间质炎改变 图7 男，49岁，两下肺散在斑点灶；左下肺囊状支扩伴感染本文两组病例中，中年组男性病人比例显著高于青年组(P<0.01)，可能与中年男性不良生活习惯多(吸烟、酗酒、熬夜)、工作条件差(外出务工、工作环境差、劳动强度大、工作时间长)等因素有关，导致感染结核分枝杆菌机会增多、发病几率增加。而青年组中女性发病比例有所上升，可能与人口流动频繁、社交范围扩大、外交时间较长，接触和感染结核分枝杆菌的途径相应增多有关。

对照组中单肺发病率高于观察组，(P<0.05)，且右肺多于左肺；而观察组中双肺发病率显著高于对照组(P<0.01)，均具有统计学差异。双肺发病率高，可能与各种原因所致气道黏膜慢性损伤、自洁能力下降、易感性提高有关；右肺发生率高，与右主支气管管径粗短，走向较垂直的解剖结构有关，易致结核菌侵入右肺。

两组病例中均可出现几种或多种CT表现。其中小叶中心结节(χ2=3.35)、病灶钙化(χ2=2.94)、树芽征(χ2=2.81)、小叶性实变(χ2=2.66)、磨玻璃影(χ2=2.14)等征象的χ2值偏高，但二组间不存在统计学差异(P>0.05)，与文献报道一致[4]。而观察组在双肺内空洞、肺内播散灶、胸膜增厚、胸腔积液、支气管扩张、合并间质炎及感染的征象上与对照组间存在统计学差异(P<0.05)，说明中年人患病后病情进展快、肺损伤明显、并发症多。可由多种因素的作用引起，如结核分枝杆菌株高侵袭力、气道黏膜自洁功能下降、肺组织结构异常、基础疾病导致的机体抵抗力下降等。从病理检查方面分析，浸润性肺结核、肺结核球以及干酪样肺炎的干酪坏死组织出现液化、脱落或者排出，均可能导致肺内空洞的出现[5]；干酪坏死组织经支气管排出过程中，结核分枝杆菌沿着支气管播散，导致小叶中心结节[6]，形成肺内播散灶；结核分枝杆菌直接感染和/或胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生充血水肿、炎性渗出，出现胸腔积液；若延迟就医、延误诊断与不规范治疗，久治不愈，脏壁层胸膜增厚、粘连，则可转变为慢性包裹性胸膜炎或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸；肺结核进展过程中直接侵犯支气管或合并支气管内膜结核时，其结构发生改变，支气管管壁支架受到破坏、弹性减弱或干酪性物质阻塞支气管、继发感染等使管腔内压升高可致支气管扩张；肺组织纤维化、空洞、支扩等病变，使支气管肺组织的结构遭到破坏，免疫防御功能降低，气道排痰自洁能力下降，从而易引起其他病原体或条件致病菌的感染。

通过两组病例的CT影像分析，中年初发活动性肺结核患者具有双肺发病、双肺内空洞、肺内播散灶、胸膜增厚、胸腔积液、支气管扩张、合并间质炎及感染等方面的影像特点，发生率明显较青年患者高，发病后病情较重，应及时进行正规抗痨治疗。

[1] 李易霞,张国庆,张冠男,等.CT检查在活动性肺结核治疗中的应用价值[J].中国医药导报,2012,9(10):113-115.

[2] Yeh JJ,Chen SC,Chen CR,et al.A high-resolution computed tomography-based scoring system to differentiate the most infections active pulmonary tuberculosis from community-acquired pneumonia in elderly and non-elderly patients[J].Eur Radiol,2014,24(10):2372-2384.

[3] 胡宏影.活动性肺结核的CT表现[J].中国实用医药,2015,10(8):128-129.

[4] 赵宏文,段兴均,李珊,等.新发与复发活动性肺结核CT影像对比探析[J].中国卫生产业,2014,2:148,150.

[5] 杨胜军.空洞型肺结核的CT影像学特征及其与病理基础的关系[J].中国社区医师(医学专业),2014,30(14):90,92.

[6] 赵广成,张健,何燕.多层螺旋CT薄层扫描对活动性肺结核的诊断价值[J].中国防痨杂志,2011,33(10):671-674.

CT imaging characteristics of primary active pulmonary tuberculosis in middle-aged people

LIUYang,GONGSheng-bing,CHENYan,TANLiang
theThirdPeople’sHospitalofYangzhou,Yangzhou,Jiangsu225125,China

Objective To study the signs of primary active pulmonary tuberculosis in middle-aged people by CT, and to study the imaging characteristics. Methods The CT image data of 185 middle-aged TB patients (the observation group) and 179 young TB patients (the control group) in our hospital in 2010, and the imaging differences between the two groups were analyzed by statistical methods. Results The following CT signs showed statistical differences between the two groups (P<0.05). (1) The single lung invasion cases were less in the observation group than in the control group (left lung: χ2=5.25; right lung: χ2=12.77). (2) There were more cases of double lung invasion (χ2=21.03), double lung cavity (χ2=6.22), pulmonary disseminated foci (χ2=25.04), pleural thickening (χ2=17.2), pleural effusion (χ2=7.32), bronchial dilatation (χ2=9.26), and combined interstitial inflammation and infection (χ2=6.57) in the observation group than in the control group. There was no statistical difference in small leaf like real change (χ2=2.66), tree bud sign (χ2=2.81), ground glass shadow (χ2=2.14), central nodule (χ2=3.35), left lung cavity (χ2=0.98), right lung cavity (χ2=0.07), lesion calcification (χ2=2.94), mediastinal and hilar lymph nodes (χ2=1.40). Conclusion According to the CT signs of the two groups, it can be found that the incidence of unilateral lung in middle-aged patients is lower than in young patients, while in middle-aged patients the incidence of both lungs, double lung cavity, pulmonary disseminated foci, pleural effusion, pleural thickening, bronchial dilatation, and combined interstitial inflammation and infection is significantly higher than young patients, which indicates that the condition of middle-aged patients is more serious than that of young patients and they should be given timely and regular anti tuberculosis treatment.

tuberculosis; lung; tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.006

225125 江苏 扬州，扬州市第三人民医院(苏北人民医院新区分院)影像科

龚圣兵，E-mail:gsb1973jsyz@126.com

2016-11-23]