西那卡塞联合骨化三醇对SHPT患者钙磷代谢及生活质量的影响

姜平

西那卡塞联合骨化三醇对SHPT患者钙磷代谢及生活质量的影响

姜平

目的观察西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者钙磷代谢及生活质量的影响。方法选取我院维持性血液透析SHPT患者106例，采用随机数表法分组，各53例。对照组予以西那卡塞治疗，观察组在对照组基础上予以骨化三醇治疗。对比治疗后两组钙磷代谢情况及生活质量。结果治疗后观察组血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）低于对照组，血钙、钙磷乘积（Ca×P）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组生理功能、健康状况、躯体疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析SHPT，可调节钙磷代谢，改善患者生活质量。

西那卡塞；骨化三醇；维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyper para thyroidism，SHPT）为血液透析常见并发症，指甲状旁腺受低血钙、高血磷刺激，引起PTH过量分泌，长期甲状旁腺增生可形成腺瘤。SHPT主要表现为骨骼疼痛、精神失常及关节痛等，严重影响患者生活质量。SHPT可损伤神经肌肉、血液系统等，增加患者死亡风险[1]，西那卡塞为治疗SHPT常用药，可增加细胞钙离子含量，骨化三醇可促进钙离子吸收，提高血钙水平。本研究选取维持性血液透析SHPT患者106例，观察西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析SHPT患者钙磷代谢及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年9月我院维持性血液透析SHPT患者106例，采用随机数表法分组，各53例。对照组男31例，女22例；年龄31～74岁，平均（52.46±5.85）岁。观察组男32例，女21例；年龄30～75岁，平均（52.53±6.07）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合SHPT诊断标准[2]；知情并签署同意书。（2）排除标准：甲状腺腺瘤；过敏体质。

1.3 方法

两组均控制磷摄入，使用标准碳酸盐透析液行透析治疗，透析钙离子浓度为1.5 mmol/L。对照组给予西那卡塞[协和发酵麒麟（中国）制药有限公司，国药准字J20140122]治疗，口服，初始剂量25 mg/次，视耐受及病情调整剂量，最大剂量不超过75 mg/d，1次/d，治疗3个月。观察组在对照组基础上给予骨化三醇（青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491）治疗，晚餐前及血液透析后口服，初始剂量0.25 μg/次，视耐受及病情调整剂量，剂量可调至0.5 μg/次，1次/d，治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）采用酶联免疫法测定两组血磷、血钙、Ca×P、iPTH。（2）采用简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组钙磷代谢情况对比

治疗后，观察组血磷、iPTH低于对照组，血钙、Ca×P高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量对比

治疗后，观察组生理功能、健康状况、躯体疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组精神状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组钙磷代谢情况对比（±s）

表1 两组钙磷代谢情况对比（±s）

组别 例数 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L） Ca×P（mmol2/L2） iPTH（ng/L）观察组 53 1.49±0.06 2.73±0.21 4.12±0.41 214.82±27.31对照组 53 1.74±0.08 2.19±0.18 3.74±0.37 289.97±34.46 t — 18.200 14.214 5.009 12.443 P — 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组生活质量对比（±s，分）

表2 两组生活质量对比（±s，分）

组别 例数 生理功能 精神状态 健康状况 躯体疼痛观察组 53 73.26±24.15 37.59±11.97 44.34±10.39 45.58±10.57对照组 53 51.64±18.87 36.32±11.51 32.26±9.27 33.81±9.34 t — 5.136 0.557 6.316 6.075 P — 0.000 0.579 0.000 0.000

3 讨论

SHPT是由于PTH水平升高，引起低血钙及高血磷，刺激甲状旁腺增生，同时随病情进展骨化三醇分泌减少，导致成纤维细胞生长因子23表达异常。研究发现，SHPT患者机体骨代谢及矿物质紊乱，不利于患者预后[3-4]。因此，改善SHPT钙磷代谢对维持性血液透析SHPT治疗具有重要作用。

西那卡塞具有调节矿物质代谢作用，可提高甲状旁腺细胞钙敏感受体敏感性，加快甲状旁腺细胞的钙吸收速度，抑制PTH合成与分泌[5-6]。骨化三醇为维生素D受体激动剂，可抑制PTH原mRNA转录，有效抑制PTH合成。骨化三醇还可提高钙离子受体与维生素D受体敏感性，恢复钙离子调定点，平衡骨代谢[7-8]。本研究结果显示，治疗后观察组血磷、iPTH低于对照组，血钙、Ca×P高于对照组（P＜0.05），说明西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析SHPT患者可调节血钙、血磷水平，降低iPTH水平。本研究结果显示，治疗后，观察组生理功能、健康状况、躯体疼痛评分均高于对照组（P＜0.05），提示西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析SHPT，可改善患者生活质量。

综上所述，西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析SHPT，可调节钙磷代谢，改善患者生活质量。

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如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

Effects of Cinacalcet Combined With Calcitriol on Calcium and Phosphorus Metabolism and Life Quality in Patients With SHPT

JIANG Ping Dialysis Room, Chaoyang District of People's Hospital, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo observe the effects of cinacalcet combined with calcitriol on calcium and phosphorus metabolism and quality of life in maintenance hemodialysis secondary hyperparathyroidism (SHPT).Methods106 cases of maintenance hemodialysis SHPT in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group, each group 53 cases. The control group was treated with cinacalcet, and the observation group was treated with calcitriol on the basis of the control group. Calcium and phosphorus metabolism and quality of life of the two groups were compared.ResultsThe serum calcium and total thyroid hormone (iPTH) in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group, and serum calcium, calcium and phosphorus products (Ca × P) were significantly higher than the control group after treatment (P<0.05). The physiological function, health status and body pain score of the observation group were signi fi cantly higher than those of the control group after treatment (P<0.05).ConclusionCinacalcet combined with calcitriol in the treatment of maintenance hemodialysis SHPT can regulate calcium and phosphorus metabolism, improve patient quality of life.

cinacalcet; calcitriol; maintenance hemodialysis; secondary hyperparathyroidism

R582+.1

A

1674-9308（2017）10-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.079

长春市朝阳区人民医院透析室，吉林 长春 130000