探讨旋转DSA技术在脑血管疾病诊断中的临床价值

曹玉梅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.031

[摘要] 目的 分析在脑血管疾病诊断中应用旋转DSA技术的价值。方法 随机选择2015年9月—2016年9月在该院经病理检查确诊的脑血管疾病患者68例参与研究，对全部患者均利用旋转DSA技术对脑血管疾病患者进行诊断，同时与普通DSA诊断进行比较，分析旋转DSA技术的诊断价值。结果 普通DSA诊断阳性率为91.18%，旋转DSA诊断阳性率为97.06%；45例为脑动脉瘤动脉瘤共51个；17例为脑动静脉畸形（2例在小脑，5例在颞叶，10例在顶叶）；4例为烟雾病。结论 旋转DSA技术用于脑血管疾病诊断中，效果要明显优于以往普通DSA技术，诊断准确率更高，更具有推广价值。

[关键词] 脑血管疾病；旋转DSA技术；诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0031-03

Study on Clinical Value of Rotational DSA Technology in Diagnosis of Cerebrovascular Disease

CAO Yu-mei

Department of Cardiac Intervention， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of rotational DSA technology in diagnosis of cerebrovascular disease. Methods 68 cases of patients with cerebrovascular diseases diagnosed by the pathological examination in our hospital from September 2015 to September 2016 were randomly selected and all patients were diagnosed by the rotational DSA technology， and the diagnosis value of rotational DSA technology was analyzed compared with the common DSA diagnosis. Results The positive rate of common DSA and rotational DSA diagnosis was respectively 91.18% and 97.06%， and there were 45 cases with brain aneurism （51） and 17 cases with cerebral arteriovenous malformation （ 2 cases in epencephalon， 5 cases in temporosphenoid lobe and 10 cases in lobus parietalis） and 4 cases with moyamoya diseases. Conclusion The effect of rotational DSA technology in diagnosis of cerebrovascular disease is obviously better than that of common DSA technology and the diagnostic accurate rate is higher， which is worth promotion.

[Key words] Cerebrovascular disease； Rotational DSA technology； Diagnosis

DSA技術也就是数字减影血管造影，是当前临床用于诊断脑血管疾病使用率最高、可靠性最高、获取结果最为直接的一项诊断技术[1]。以往常规DSA技术获得的影像中会出现病变血管和周围血管发生重叠的情况，所以当前针对偏瘫、头疼、蛛网膜下腔出血等患者，如果其常规DSA检查发现出现异常改变，则会同时选择旋转数字减影血管造影（RDSA）技术进行检查，保证诊断结果的准确性[2-3]。该研究主要分析对该院2015年9月—2016年9月收治的68例脑血管疾病患者应用旋转DSA技术实施诊断，下文为结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来源于该院收治的68例脑血管疾病患者。其中有男38例，女30例，平均年龄（38.2±4.2）岁。CE检查结果：24例脑室积血及脑内血肿，12例存在低密度小面积改变的梗死灶、眼球外突，蛛网膜下腔出血32例（其中12例伴有脑室积血以及脑内血肿）。临床症状表现：10例失语，34例头昏头痛，5例偏瘫，7例外伤后颅内二次出血，7例意识障碍，5例脑缺血短暂性发作。

1.2 方法

1.2.1 设备及仪器 选择Allura Xper FD20数字减影血管造影系统作为血管造影机，选择Mark V Plus 60/150型高压注射器。选择ST-PACS CDMEDICAL V3.1专业级的介入医学影像处理工作站作为储存图像及后处理的工作站。

1.2.2 诊断方法 通过Seldliger技术经患者股动脉实施穿刺，选择某侧椎动脉以及两侧颈内动脉实施插管，首先对患者实施正位以及侧位常规脑血管造影（DSA），如果怀疑存在脑内病变的患者，联合进行旋转数字减影血管造影（RDSA）检查。设定旋转DSA技术参数：最大扫描比率：3 050，旋转时间：40 s，最大旋转速度：550 r/s，采集桢树：25/s。选择光电控制曝光方法进行检查，透视下将C型臂机架进行旋转，并且对血管造影床的位置进行适当调整，确保脑血管病变区处在动态旋转视野范围中在中心点放置感兴趣区，接着在系统中设定3D APR曝光条件程序对图像进行采集，由系统按照预曝光条件对曝光参数自动设定。造影检查前先对患者介绍检查的整个过程，争取患者的配合，确保造影图像质量。机架首先旋转时进行素片的摄取，二次旋转时利用高压注射器注药，进行造影像的摄取。对肿瘤供血动脉进行确定之后通过最佳现实角度进行透视，实施超选择性插管，进行介入治疗。由主机系统对高压注射器进行控制，在系统中选定高压注射器实施自动注射时，设置注射优先，也就是对比剂注射1 s之后就开始采集图像。选择非离子型对比剂作为造影剂，注射压力控制在350 psi，注射剂量控制在4 mL/s，总量保持为20 mL。

1.3 统计方法

该文选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组选择的68例脑血管疾病患者均经病理检查确诊，通过DSA检查确诊为脑血管疾病的患者有62例，另外6例患者中4例诊断为可疑病例，2例诊断结果显示阴性，普通DSA诊断阳性率为91.18%。通过进行旋转DSA检查，62例经普通DSA确诊的脑血管疾病患者同样确诊，另外6例可疑病例中被检出为脑血管疾病的患者有4例，2例经普通DSA诊断为阴性的患者经旋转DSA检查仍为阴性，旋转DSA诊断阳性率为97.06%。旋转旋转DSA诊断率略高于普通DSA，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

旋转DSA检查2例动静脉畸形患者结果显示为动脉瘤。经旋转DSA确诊的66例脑血管疾病患者均检查出明确病因，其中45例为脑动脉瘤（动脉瘤共有51个，其中9个在大脑中动脉，16个动脉瘤部位在后交通动脉及颈内动脉，7个在椎动脉，13个在前交通动脉及大脑前动脉，6个在基底动脉），载瘤动脉和动脉瘤瘤颈的关系都被清晰显示出来；17例为脑动静脉畸形（其中2例小脑动静脉畸形，5例颞叶脑动静脉畸形，10例顶叶脑动静脉畸形），病灶本身的立体形态、引流静脉、供血动脉都被清晰显示出来，17例中有4例患者伴发动脉瘤；4例为烟雾病，旋转DSA检查显示血管呈现异常发育。

3 讨论

3.1 诊断脑动脉瘤

旋转DSA诊断脑动脉的影像学信息更为丰富，相较于普通DSA，旋转DSA能够更准确辨别巨大动脉瘤瘤腔内是否存在危险的动脉分支，确诊小动脉瘤，显示瘤颈及与载瘤动脉关系，为临床显微手术治疗动脉瘤以及血管内治疗动脉瘤提供了可靠的依据[4]。临床对于脑动脉瘤患者实施介入治疗，旋转DSA通过自动定位保证最佳的工作角度，可以将载瘤动脉与瘤颈的最佳位置显示出来，使得微导管头端塑形具备了良好的参考角度，方便微导管可以顺利到位，保证了栓塞治疗的有效性[5]。

3.2 诊断脑动静脉畸形

脑血管DSA造影是临床用于脑动静脉畸形诊断的标准方法，旋转DSA可以将引流静脉、畸形血管团、供血动脉清晰显示，可以评价血流动力学状态[6]。针对病情比较复杂的患者，必须实施详细、全面的脑血管造影，对其血流动力学状态进行准确评价，掌握异常发生情况，确定最为合理的治疗方案。另外，可以发现，DSA无法将全部脑动静脉畸形诊断出来，无法将病变的立体形态准确显示出来[7]。所以对于普通DSA无法准确诊断的患者，应该适当选择旋转DSA进行检查。该组68例患者中有17例患者，经旋转DSA技术对脑动静脉畸形的供血动脉、有没有出现动静脉瘘、引流静脉、畸形血管团的立体形态、有没有同时出现动脉瘤都做出了明确的诊断[8]。

3.3 诊断烟雾病

烟雾病在临床的表现主要包括蛛网膜下腔出血以及脑供血不足，另外烟雾病的血管表现包括以下几个方面：①以C1段为中心的两侧颈内动脉出现闭塞或狭窄[9]。旋转DSA检查能够发现病变造成大脑中动脉起始部、大脑前动脉、整个虹吸部受累，甚至会影响到基底动脉、大脑后动脉，部分患者的椎动脉也可能出现闭塞或者狭窄，闭塞或者狭窄的动脉远端会经侧支循环保持充盈；②脑底部会有高密集的烟雾状细网状血管影显示；③脑膜中动脉、颞浅动脉及枕动脉发生的侧支血管与大脑后动脉相衔接，吻合大脑中动脉分支末梢、大脑前动脉，还能够将大脑前中动脉、大脑后动脉在大脑凸面相吻合的血管显示出来[10-11]。该组4例诊断为烟霧病，其中2例患者同时出现基底动脉顶端动脉瘤，通过利用旋转DSA技术对病情进行全面评估，决定实施保守治疗，效果满意。

该研究对患者利用普通DSA和旋转DSA诊断，结果发现普通DSA诊断准确率为91.18%，旋转DSA诊断准确率97.06%，结果差异无统计学意义，但旋转DSA准确率略有提高。陈顺强等[12]进行类似的研究，结果发现21例患者全部确诊，诊断率为100.00%，与该研究结果基本一致。

综上所述，旋转DSA技术用于脑血管疾病诊断中，能够相应提高诊断准确率，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 张亚男，薛静，高培毅，等.DSA 及 CT 灌注成像在单侧烟雾病脑血管重建术中的应用[J].放射学实践，2014，29（12）：1380-1386.

[2] 段丽君，王默力.DSA检查未见血管闭塞的缺血性脑血管病人的临床特点[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5366-5367.

[3] 黄荣珍，姚秀华，王儒发，等.3D-DSA 技术在颅内动脉瘤诊疗中的应用优势[J].右江民族医学院学报，2016，38（2）：195-197.

[4] 吴丽.烟雾病致脑室出血的脑血管影像学分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：112-113.

[5] 何大艳，杨玉红，张志民，等.烟雾病 CT 血管成像和脑血管数字减影血管造影的特点分析[J].中国基层医药，2014，21（20）：3072-3073.

[6] 陈萍，秦琴，漆晓东，等.颈部超声和脑血管造影术在老年性缺血性脑血管病诊断中的应用[J].西部中医药，2016，29（7）：131-133.

[7] 韩新生，裘丽红，许予明，等.CTA、MRA及DSA在脑血管疾病患者临床诊断中的意义[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：33-36.

[8] 张子义.旋转DSA技术在脑血管疾病介入诊疗中的临床应用[J].世界临床医学，2016，10（4）：188.

[9] Chun Yang，Ceng Li，Mengsu Zeng，et al.Non-Contrast-Enhanced MR Angiography in the Diagnosis of Budd-Chiari Syndrome （BCS） Compared with Digital Subtraction Angiography （DSA）： Preliminary Results[J]. Magnetic Resonance Imaging，2016.

[10] James C. Cicciarelli，Nathan A. Lemp，Youngil Chang，et al. Renal Transplant Patients Biopsied for Cause and Tested for C4d， DSA， and IgG Subclasses and C1q： Which Humoral Markers Improve Diagnosis and Outcomes[J].Journal of Immunology Research，2017.

[11] 崔永强.DSA图像质量影响因素及旋转DSA造影技术的应用价值[J].中外医疗，2016，35（4）：181-182.

[12] 陈顺强，史大鹏，郭濴，等.MRA 与 DSA 在脑血管动静脉畸形成像中的对比研究[J].实用放射学杂志，2015，31（6）：891-893，937.

（收稿日期：2017-01-15）