BIPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用

陈耀武++白成剑

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.068

[摘要] 目的 对BIPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用进行分析。方法 方便选择该院重症医学科和呼吸科2015年9月—2016年10月期间收治的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通过随机划分的方式，将全部患者分为实验组（35例患者）、对照组（35例患者），对照组患者主要是进行常规治疗，即平喘止咳与营养支持、抗感染等治疗，而实验组则是对照组治疗的基础上，对患者给予BIPAP通气，对两组患者的血气情况进行对比分析，即pH值、PaO2、PaCO2的变化。结果 在对两组患者进行24 h的治疗后，和对照组患者相比较，实验组的pH值（7.43±0.19）出现明显的变化，PaO2（69.39±4.76）mmHg显著升高，而PaCO2（63.09±11.33）則是出现明显的降低，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者病死率、气管插管率和平均住院时间分别为2.8%、11.4%、（21.7±15.2）d，而对照组患者病死率、气管插管率和平均住院时间分别为31.4%、42.8%、（32.4±16.4）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行临床治疗时，除了常规治疗之外，对患者进行BIPAP通气治疗，其效果相对比较理想，总体临床治疗效果明显优于传统治疗，值得临床对其推广和应用。

[关键词] BIPAP通气；AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；临床应用

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0068-03

Clinical Application of BIPAP Ventilation in the Patients with AECOPD and Type Ⅱ Respiration Failure

CHEN Yao-wu1， BAI Cheng-jian2

1.ICU， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China；2.Department of Respiration Medicine， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of BIPAP ventilation in the patients with AECOPD and type Ⅱ respiration failure. Methods 70 cases of patients with AECOPD and type Ⅱ respiration failure treated from September 2015 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine treatment， including the nutrition support and anti-infection， while the experimental group adopted the BIPAP ventilation on the basis of the routine treatment， and the blood gas of the two groups was compared namely the changes of PH value and PaO2 and PaCO2. Results After 24 h treatment， the PH value in the experimental group was obviously changed， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the morbidity， average length of stay and trachea cannula rate were respectively 2.8%，11.4%，（21.7±15.2）d in the experimental group and 31.4%， 42.8%，（32.4±16.4）d in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of BIPAP ventilation in the patients with AECOPD and type Ⅱ respiration failure on the basis of the routine treatment is ideal， and the total clinical treatment effect is obviously better than that of the traditional treatment， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] BIPAP ventilation； AECOPD and type Ⅱ respiration failure； Clinical application

慢性阻塞性肺疾病急性发作期又称之为AECOPD，其具有较高的反复发作发病率，极易合并呼吸衰竭，通过对该疾病的死亡率分析发现，其占据全部病因第四位[1]。对BIPAP通气进行应用时，不仅可以帮助部分患者减少了气管与气管插管切开操作，而且还降低患者的痛苦，从而减轻患者的经济负担。因此，在对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗时，对于BIPAP通气的应用相對较多，尤其是在抢救过程中的应用，正呈现明显的增加趋势，其原因为：BIPAP通气除了可以帮助患者改善缺氧状况，使其维持气道的通畅，而且还能增加二氧化碳的排出量，为患者进行常规治疗获取更多时间，进而提升了患者的临床治疗效果[2]。基于此，方便选择该院重症医学科和呼吸科2015年9月—2016年10月期间收治的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通过随机划分的方式，将全部患者分为实验组（35例患者）、对照组（35例患者）。实验组患者：男性20例，女性15例，年龄为52～78岁，平均年龄为（65±5）岁。对照组患者：男性17例，女性18例，年龄为51～80岁，平均年龄为（65.5±5.5）岁。纳入标准：全部患者均满足我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关临床标准；动脉血气的PaO2（血气分压）<60 mmHg，PaCO2（二氧化碳分压）>50 mmHg。排除标准：患者出现意识障碍；拒绝使用机械辅助通气治疗；患者气道出现较多分泌物，严重影响了患者气道的通畅。对两组患者年龄和性别进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者主要是以常规治疗为主，即平喘止咳与营养支持、抗感染等治疗[3]。而实验组患者则是在对照组治疗的基础上，对患者进行BIPAP通气的治疗，氧流量控制在5～8 L/min，其IPAP（吸气压）从6～8 cmH2O逐渐增加至14～20 cmH2O，并将通气时间设置为4～6 s，且3 h/次，进行2～4次/d[4]。在通气过程中，呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）平均设定为11 cmH2O，氧浓度低于35%，在对面罩进行选择时，应以良好的密闭性、舒适性为主，并保证整个通气过程的安全性、有效性[5]。

1.3 统计方法

该次研究数据均通过SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）进行表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血气分析情况

在对两组患者进行24 h的分别治疗后，和对照组患者相比较，实验组的pH值出现明显的变化，PaO2显著升高，而PaCO2则是出现明显的降低，组间差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的治疗效果

实验组患者病死率、平均住院时间和气管插管率均显著优于对照组患者，且组间差异有统计学意义（P<0.05），如表2、表3所示。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者经常由于气道阻塞和营养不良等因素的影响，促使患者肺通气、换气功能出现障碍，从而导致患者出现机体缺氧或者CO2潴留，从而引发AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]。慢性阻塞性肺疾病患者出现PEEPi（内源性呼气末正压），而对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭进行BIPAP通气的治疗，不仅可以对其支气管进行扩张，而且还能避免细支气管出现漏壁，从而减少气道阻力，降低呼吸功，促使肺泡内CO2的充分排出[7-8]。

该文选择AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例，其中实验组患者主要是基于常规治疗，对患者采取BIPAP通气的治疗，和对照组患者相比较，实验组的pH值（7.43±0.19）出现明显的变化，PaO2（69.39±4.76）mmHg显著升高，而PaCO2（63.09±11.33）mmHg则是出现明显的降低，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者病死率、气管插管率和平均住院时间分别为2.8%、11.4%、（21.7±15.2），而对照组患者病死率、气管插管率和平均住院时间分别为31.4%、42.8%、（32.4±16.4），组间差异有统计学意义（P<0.05）。该文研究和钟燕等[6]研究结果相同，即对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予BIPAP通气，具有良好应用价值，使其达到最佳临床治疗效果。

综上所述，在对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行临床治疗时，将BIPAP通气应用其中，不仅可以改善患者的临床症状，而且还能降低患者的病死率、气管插管率以及住院时间等，使其具有良好临床治疗效果，值得临床应用。

[参考文献]

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[5] 黄勉.BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013， 12（21）：1748-1750.

[6] 钟燕，周锦钢，陈锦平，等.BIPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值探讨[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：549-550.

[7] 朱琳媛.基层医院使用BIPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].中外医疗，2016，35（17）：66-68.

[8] 徐玮炜，沈娜娜.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP呼吸机的护理方法研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：20-22.

（收稿日期：2017-01-18）