血清学检查在诊断新生儿ABO溶血病中的意义

唐建炳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.065

[摘要] 目的 通過对该院新生儿科送检的415例疑似为ABO 新生儿溶血病（ABO-HDN）血样进行血清学检测并对影响因素进行分析，为临床诊断与治疗提供实验室依据。方法 对该院新生儿科2013年1月—2016年9月送检的怀疑为ABO-HDN的415例新生儿血液标本进行ABO和Rh血型鉴定以及新生儿溶血3项试验检测，分析新生儿血液标本的检测结果，探讨血液标本检测结果的影响因素。结果 415例标本中直接抗人球蛋白试验阳性75例，占18.07%，游离抗体试验阳性282例，占67.95%，抗体释放试验阳性301例，占72.53%。最后确诊为ABO-HDN的301例，占72.53%，A型血患儿HDN的阳性检出率高于B型患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。HDN的阳性检出率与标本送检时间有关，患儿出生后4 d内送检标本的阳性检出率最高，HDN的阳性检出率男性婴儿与女性婴儿基本一致。结论 血清学检测有助于ABO新生儿溶血病的早期诊断和治疗；新生儿血型和标本送检时间对实验结果有明显影响，A型新生儿和出生后4 d内采集的标本检测阳性率较高，新生儿性别对结果无影响。

[关键词] 血清学检查；新生儿溶血病；ABO血型；母婴血型不合；IgG抗体

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0065-03

Significance of Serum Examination in Diagnosis of ABO Hemolytic Disease in Newborns

TANG Jian-bing

Department of Transfusion Blood， Guilin Peoples Hospital， Guilin， Guangxi， 541002 China

[Abstract] Objective To test the serum of 415 cases suspected with ABO-HDN submitted by the neonatal department and analyze the influence factors and provide laboratory basis for the clinical diagnosis and treatment. Methods The blood samples of 415 cases of newborns suspected with ABO-HDN submitted by the neonatal department from January 2013 to September 2016 were selected for ABO and Rh identification of blood group and newborn hemolytic disease， and the test results of newborns blood samples were analyzed and the influence factors of blood samples test results were discussed. Results In the 415 samples， there were 75 positive cases tested by the direct against human globulin， accounting for 72.53%， and 301 cases were finally diagnosed with ABO-HDN， accounting for 72.53%， and the positive test rate of HDN of children with type A blood was higher than that of children with type B， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the positive test rate of HDN was correlated with the sample submission time， and in four days after the children were born， the positive test rate of submission samples was the highest， and the positive test rate of HDN of male infants was consistent with female infants. Conclusion serum test contributes to the early diagnosis and treatment of hemolytic disease of the newborns， and the blood group of newborns and sample submission time have no obvious effect on the experimental results， and the test positive rate of samples of newborns with type A blood and collected in four days， and there is no effect on the gender of newborns.

[Key words] Serum examination； Newborn hemolytic disease； ABO blood group； Blood type incompatibility between mother and embryo； IgG antibody

新生儿母婴ABO血型不合溶血约50%发生在第一胎，是新生儿黄疸的常见病因之一，导致这一结果的原因主要在于母体中的IgG血型抗体与胎儿体内红细胞并不相符，引发胎儿溶血疾病并对其免疫功能造成不利影响。一般凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起新生儿溶血病（HDN）。对新生儿ABO溶血病的诊断和治疗，实验室血清学检测发挥着重要作用，现以该院2013年1月—2016年9月新生儿科送检的415例母婴ABO血型不合患儿为研究对象，对其血样检测结果进行统筹分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2016年9月，该院新生儿科送检的怀疑为ABO-HDN的新生儿血液标本415例，其中男性233例，女性182例，A型血211例， B型血204例。

1.2 试剂/仪器

该次研究中所用仪器及试剂包括专用孵育器、离心机以及微柱凝胶血型检测卡、抗人球蛋白检测卡。其中56℃水浴箱由湖北省黄石市恒丰医疗器械有限公司提供，BASO血型血清学离心机由珠海贝索公司提供，专用孵育器、离心机以及微柱凝胶血型检测卡、抗人球蛋白检测卡由美国强生公司提供。

1.3 方法

该次研究中患儿首先进行ABO、Rh血型鉴定，方法为微柱凝胶法；而后完成红细胞直接抗人蛋白试验、血清游离抗体检测试验、红细胞抗体释放试验等HDN三项检测试验。上述检测均需要依照试剂卡的说明书规范操作，确保符合《全国临床检验操作规程》中的相关规定[1]。

1.4 HDN的判断标准

①母婴血型不合； ②婴儿符合高胆红素血症诊断标准； ③ HDN 溶血3项结果：释放试验阳性、释放试验阳性和直接抗人球蛋白试验阳性、直接抗人球蛋白试验阳性和游离抗体试验阳性、释放试验阳性和游离抗体试验阳性、溶血3项均阳性者都可以证实为HDN，直接抗人球蛋白试验和游离抗体试验中仅一项阳性为HDN可疑阳性[2]。

1.5 统计方法

计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疑似ABO-HDN血清学试验结果

在415例怀疑为ABO-HDN的新生儿血液标本中，确诊301例为ABO-HDN，总阳性率72.53%，其中直接抗人球蛋白试验阳性75例，占18.07%，游离抗体试验阳性282例，占67.95%，抗体释放试验阳性301例，占72.53%。其中直抗试验、游离试验和释放试验3者同时阳性者70例，占16.87%，游离试验和释放试验同时阳性者203例，占48.92%，直抗试验和释放试验同时阳性者 4例，占0.96%。见表1、表2。

2.2 不同血型患儿ABO-HDN 阳性检出率比较

415例怀疑为ABO-HDN的新生儿血液标本中，301例确诊为ABO-HDN，其中A型血患儿211例，确诊163例，HDN的阳性检出率为 77.25%；B型患儿204例，确诊138例，HDN的阳性检出率为 67.65% ， A 型患儿HDN的阳性检出率高于 B 型患儿，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 不同性别患儿ABO-HDN 阳性检出率比较

415例怀疑为ABO-HDN的新生儿血液标本中，301例确诊ABO-HDN，其中男性患儿233例，确诊170例， HDN的阳性检出率为 72.96%， 女性患儿182例，确诊131例，HDN的阳性检出率为 71.98% ， 男性患儿HDN的阳性检出率高于女性患儿，但差别比较小，差异无统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 不同标本送检时间ABO-HDN阳性检出率比较

其中患儿出生4 d内送检标本的阳性检出率明显高于第 4～7天送检者，差异有统计学意义（P<0.05），而出生后第 4～7天送检标本阳性检出率与出生 7 d后送检标本比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

新生儿母婴血型不合溶血病主要包括ABO、Rh两种类型，其在对患儿血液免疫机制造成严重影响的同时，致使患儿产生胎儿水肿、新生儿黄疸、新生儿贫血乃至胆红素脑病等多种临床疾病，对新生儿生命安全造成严重影响[3]。ABO血型不合是当前临床最为常见的新生儿溶血疾病，研究结果显示[4]，AB0和Rh血型系统是最常见的同族免疫性溶血病系统，其中ABO溶血疾病约占所有新生儿溶血病的85.3%、Rh溶血病则占所有新生儿溶血病的14.6%。而及早检测诊断新生儿溶血病，不仅对患儿的治疗、预后效果均有非常重要的作用，也是预防新生儿溶血病的重要措施[5]。当前临床针对新生儿溶血病的检测诊断可以分为产前诊断、产时诊断、产后诊断等多个阶段，其对新生儿溶血病的确诊均有良好效果。该次研究中以415例疑似ABO-HDN患儿为研究对象，其检测方法主要包括血型检测以及HDN 3项检测，上述两种检测方法均属于产后检测方法。临床研究显示[6]，若能及早进行新生儿溶血3项试验的检测，患儿ABO血型不合引发的新生儿溶血病诊断结果就越可靠。HDN 3项检测包括直接抗人球蛋白试验、游离抗体检测试验以及抗体释放试验3项内容，其中直接抗人球蛋白试验是直接检测红细胞上IgG抗体，其能够有效观察新生儿红细胞被抗体致敏与否，是反映新生儿红细胞上是否存在免疫性抗体IgG的重要试验。研究显示[7]，新生儿直接抗人球蛋白试验结果的阳性强度与其发生溶血疾病的危险程度存在紧密联系。而游离抗体检测试验则是对新生儿血清中游离抗体的检测，其对新生儿溶血疾病的病情发展、严重程度均有良好的提示作用。游离抗体的检测试验是辅助新生儿溶血病诊断的重要指标。抗体释放试验是HDN 3项检测中最有价值的一项实验，其能直接反映新生儿是否病发溶血病[8]。该次研究结果中共有301例确诊为ABO-HDN溶血病，患儿病发率高达72.53%，由此可见ABO新生儿溶血病病发率仍然较高。此外，该次研究中针对患儿标本送检时间、患儿性别等指标对检测结果的影响也进行了全面分析，结果显示血清学检测有助于ABO新生儿溶血病的早期诊断和治疗；新生儿血型和标本送检时间对实验结果有明显影响，A型新生儿和出生后4 d内采集的标本检测阳性率较高，新生儿性别对结果无影响。

综上所述，鉴于新生儿溶血病对新生儿健康造成的严重威胁，早诊断、预防、早治疗已经成为新生儿溶血病的治疗关键。该次研究中针对新生儿溶血病的病发情况、检测诊断、影响因素等均进行了研究分析，结果显示越早对新生儿血型及溶血3项进行检测则能越早发现患儿病情，对患儿溶血病的确诊、治疗均有重要帮助。该次研究认为，国家应当加强对新生儿血型及溶血三项的整体筛检，加强对检测结果异常新生儿的深度监测及随访，确保新生儿的健康成长。

[参考文献]

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[2] 王振勇，沈国松，何平亚，等.无创胎儿血型产前诊断在ABO溶血病早期诊断中的意义[J].浙江预防医学，2016， 28（5）：473-476.

[3] 王波， 凌励. ABO溶血病新生儿血清学检测及临床意義[J]. 中国卫生标准管理， 2015， 6（21）：128-129.

[4] 陈炳豪， 朱丽梨. 267例新生儿ABO溶血病血清学实验结果分析[J]. 中国卫生产业， 2016，13（12）：84-86.

[5] 张楠，曲跃军，温静雅，等.216例高胆红素患儿新生儿溶血病的血清学分析[J].临床输血与检验，2015，17（3）：215-217.

[6] 卞咏梅， 王双燕， 章敏姬.孕妇血型IgG抗体效价与新生儿ABO溶血病的关系[J].中国生育健康杂志，2015， 26（3）：254-255.

[7] 黄柳梅. 酸与热2种放散方法联合检测新生儿ABO溶血病的临床价值[J].国际检验医学杂志，2015，36（2）：275-276.

[8] 张楠，曲跃军.O型血孕妇产前血清IgG抗-A（B）抗体效价与ABO新生儿溶血病的相关性[J].中国实用医刊， 2016， 43（12）：53-55.

（收稿日期：2017-01-17）