新生儿诊断窒息多器官衰竭应用新生儿脐动脉血的价值

张浩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.062

[摘要] 目的 分析应用新生儿脐动脉血对新生儿多器官衰竭诊断价值。方法 资料方便选取2015年5月—2016年12月该院收治的116例新生儿窒息病历，对其进行详细的回顾与分析，并对比分析Apgar评分与脐动脉血血气分析PH值和BE值预测阳性器官衰竭标准。结果 统计发现所有患儿中有发生多器官损伤发生率为，若诊断标准为新生儿分娩后Apgar评分≤6或4分，临床对多器官损害阳性预测值分别为46.12%与64.02%，器官敏感度评分分别为31.28%与51.83%，以及器官特异度分别为25.1%与63.39%；若诊断标准为pH值<6和（或）BE值≤-15 mmol/L，多器官损害阳性预测率分别为71.9%，器官敏感度为65.37%，以及器官特异度为76.28%。结论 给予新生儿动脉血气分析监测pH和BE值可有效提高新生儿窒息评价以及多器官损害监测标准，若临床诊断结合Apgar评分可大幅度提高准确性。

[关键词] 新生儿窒息；动脉血气分析；诊断；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0062-03

Application Value of Fetal Umbilical Artery in Diagnosis of Asphyxia Multiple Organ Failure in Newborns

ZHANG Hao

Department of Neonatology， Zibo Maternity and Child Health Care Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of fetal umbilical artery in diagnosis of Asphyxia multiple organ failure in newborns. Methods The medical records of 116 cases of newborns admitted and treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were convenient selected and the Apgar score， fetal umbilical artery blood gas analysis PH value and BE value in predicting the positive organ failure were compared and analyzed. Results The statistics showed that the Apgar score ≤6 or 4 scores of newborns after delivery， the positive predictive value to multiple organ injury was respectively 46.12% and 64.02%， the organ sensitivity score was respectively 31.28% and 51.83%， and the specificity degree of organs was respectively 25.1% and 63.39%， if the pH value < 6 and/or BE value ≤-15mmol/L， the positive predictive rate of multiple organ injury was 71.9% and the organ sensitivity degree was 65.37% and the organ specificity was 76.28%. Conclusion Monitoring the pH and BE values by the arterial blood gas analysis of newborns can effectively improve the asphyxia evaluation of newborns and monitoring standards of multiple organ injury， and the clinical diagnosis and Apgar score can greatly improve the accuracy.

[Key words] Asphyxia in newborns； Arterial blood gas analysis； Diagnosis； Application value

新生儿窒息主要由于胎儿发生宫内发生窘迫或娩出后发生全身循环系统衰竭，导致全身缺氧。目前我国对于新生儿窒息的诊断主要为新生儿出生后5 min的Apgar评分，若Apgar评分<4分，且评分持续不升，但对于Apgar评分不够严谨，导致对于新生儿窒息评估不够准确。经分析发现Apgar分数较低可由于新生儿呼吸抑制导致，但不代表新生儿以发生窒息，但对于新生儿先天性心脏病、早产以及发生宫内感染等新生儿也可出现Apgar评分分数较低。但对于新生儿发生窒息并未合并多器官损害，可导致误诊，影响治療和抢救[1]。但随着医疗水平不断发展和进步，使得诊断新生儿窒息标准采用脐动脉血气分析值，该文就2015年12月—2016年12月该院收治的116例新生儿窒息案例采用脐动脉血气分析的应用价值进行详细的研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料方便选取该院收治的116例新生儿窒息病历，对其进行详细的回顾与分析，其中有男性婴儿59例，女性婴儿57例，早产儿63例，足月周儿53例，所有胎儿为单胎，出生胎龄范围为34+～40+周，平均范围为（35.2+±2.7）周，5 min内Apgar评分范围为2～6分，平均范围为（4.6±1.8）分，出生体重范围800～2 500 g，平均体重为（2200±169）g，出生5 min后取5 mL脐动脉血进行血气分析监测，分别监测pH（血气分析酸碱值）和BE值（血气分析碱剩值），所有患儿排除患有代谢性疾病、先天缺陷等疾病，且与新生儿家属沟通，告知取脐带血监测血气分析的重要意义和目的，以及参与调查的相关事宜和注意事项，并签署知情同意书，已取得新生儿家属配合，避免发生纠纷[2]。

1.2 研究方法

所有患儿分娩后若无自主呼吸或呼吸无规律，应及时使用血管钳夹闭脐带[3]，夹闭位置距脐末端10 cm处双向夹闭，血管剪刀在双向夹闭中断断开，为防止凝血血栓流入全身，给予脐带夹闭处注射肝素稀释液，并其脐带血5 mL，采用快速送检。立即给予患儿心电监护，为评价各器官损害与否和损害程度给予患儿实施影响、生化各项检查，若患儿窒息严重，应给予患儿低流量鼻导管吸氧，维持身体循环系统，减少损害和窒息程度[4]。

1.3 观察指标

分别观察胎儿娩出后1 min内Apgar评分≤6分，pH值≤6或BE值≤-15 mmol/L、pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L位诊断新生儿窒息合并多器官损害，且通过以上数值计算新生儿敏感度、特异度以及预测阳性值。

2 结果

2.1 统计116例新生儿发生窒息多器官损害情况

116例患者中有68例患儿发生多器官衰竭，经计算器发生率为58.62%，而以新生儿娩出后5分钟Apgar为判断标准，发生多器官衰竭情况如下表1。采用血气分析是否pH值≤6，或BE值≤-15 mmol/L或pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L为判断标准，发生多器官衰竭情况如表2。

3 讨论

新生儿窒息主要临床表现为新生儿器官功能性衰竭或发生器质性病变，可由于产妇孕期发生酸中毒导致胎儿宫内窘迫，诱发新生儿全身器官缺血缺氧[5]。目前我国对于新生儿分娩后发生窒息后多器官损害主要采用Apgar评分，但由于Apgar评分不够严谨，或评估项目较少，使得对于发生窒息或多器官损害的误诊，延误疾病的治疗和抢救的最佳时机。但该次研究就新生儿娩出后5 min Apgar评分≤6为诊断标准计算出新生儿器官敏感度为41.28%，器官特异度为25.1%，以及预测阳性值为46.12%，导致对于诊断发生窒息导致多器官损害概率扩大，对于部分单纯发生窒息而为发生多器官衰竭患儿有所误诊，但对于新生儿娩出后5 min Apgar评分≤4为诊断标准计算出新生儿器官敏感度为51.83%，器官特異度为63.39%，预测阳性值为64.02%，导致漏诊数量上升，延误疾病治疗[6]。所以单纯采用Apgar评分诊断新生儿窒息多器官损害的标准不够准确。临床研究发现对于新生儿发生窒息多器官损害主要由于患儿长期缺氧导致窒息，但前期的长期缺氧使得机体内氧合、电解质、酸碱度平衡等均受到影响[7]。但对于脐动脉血血气分析主要为检测患儿体内氧合情况，而国际通用诊断新生儿窒息标准采用新生儿脐动脉血血气分析pH值和BE值，数据较为严谨、诊断准确无误。回顾该次检验发现采用抽取新生儿脐带血进行快速血气分析检测pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L为诊断标准，其器官敏感度为47.31%、器官特异度为77.52%，预测阳性值为91.9%，大幅度降低新生儿窒息多器官损害误诊率，但其中仍存在一定误诊率，而采用pH值≤7或BE值≤-15 mmol/L为新生儿窒息多器官损害诊断标准，其器官敏感度为65.37%，器官特异度为76.28%，预测阳性值为71.9%，表明新生儿窒息多器官损害诊断精准、谨慎。减少了采用单纯Apgar评分的主观性，若临床诊断采用两者相互结合可有效提高新生儿窒息合并多器官损害的检出率准确性[8]。

综上所述，采用新生儿脐动脉血血气分析可有效减少新生儿窒息合并器官损害的误诊，提高诊断准确性，并对临床治疗和抢救提供有利证据。

[参考文献]

[1] 王俊怡，虞人杰，刘淑芳，等.新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用[J].中国新生儿科杂志，2016（2）：91-96.

[2] 吴立志，刘云，阚清，等.无创经皮监测在氧疗新生儿中的应用[J]. 南京医科大学学报：自然科学版，2016（4）：456-460.

[3] 张颖芳. 新生儿实施脐动脉血气分析诊断新生儿窒息的临床价值探析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（6）：1150-1151.

[4] 杨哲. 新生儿窒息后血乳酸及血气分析变化的临床意义[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2534-2535.

[5] 张德全，李海杰. BNP检测在新生儿窒息中的诊疗价值[J]. 山西职工医学院学报，2016，26（2）：41-43.

[6] 李志涛，李立新，包莉娜. 新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用[J]. 罕少疾病杂志，2016，23（4）：45-46.

[7] 刘娟，孙婷婷，熊莉华. 新生儿窒息的产科因素及脐动脉血气分析的预测价值[J]. 西北国防医学杂志，2016（5）：311-314.

[8] 于红，胡燕，刘璇. 脐动静脉血气分析在围产期的临床应用[J].妇产与遗传：电子版，2016，6（2）：49-53.

（收稿日期：2017-01-16）