不同填充程度在急性牙髓炎一次性根管治疗中的疗效比较

刘佩萱

摘要：目的 比较不同填充程度在急性牙髓炎一次性根管治疗中的疗效。方法 选择我院收治的98例急性牙髓炎患者，共142颗患牙，根据术后根管填充程度分为适量填充组（72颗患牙）和超量填充组（70颗患牙），两组均进行一次性根管治疗，两组患者根管内填充剂与根尖狭窄部位均严密填满；适量填充组患者根管填充剂与根尖孔距离为0.5～1 mm，超量填充组患者填充剂超出根尖。在术后3个月对患者进行随访，根据患者术后疼痛情况及临床指征进行治疗效果判定。结果 适量填充组治愈51颗，好转13颗，无效8颗，治疗成功率可达88.89%；超量填充组治愈19颗，好转31颗，无效20颗，治疗成功率为71.43%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 适量填充的疗效优于超量填充，在急性牙髓炎一次性根管治疗过程中应尽量做到适量填充以保证疗效。

关键词：急性牙髓炎；一次性根管治疗术；填充程度

Comparison of the Effects of Different Filling Levels on One-time Root Canal Therapy in Acute Pulpitis

LIU Pei-xuan

（Department of Stomatology，Second People's Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，Hebei，China）

Abstract：Objective To compare the different degree of filling in acute pulpitis root canal treatment.Methods 98 cases of acute pulpitis patients in our hospital，a total of 142 teeth， according to postoperative root canal filling degree divided into filling group（72 teeth）and excess filling group（70 teeth），two groups of patients were treated with one-time root canal therapy.The root canal filling and root tip stenosis were filled in the two groups. The distance between the root canal filling and the apical foramen was 0.5～1 mm.Group of patients filled with apices.The patients were followed up at 3 months postoperatively，and the therapeutic effect was determined according to the postoperative pain and clinical indications.Results The amount of filling were cured 51，improved 13，invalid 8，the success rate of treatment was 88.89%；excessive filling group 19 cases recovered，31 improved，20 invalid，the treatment success rate was 71.43%，with significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion The effect of moderate filling is better than that of overfilling.In the treatment of acute pulpitis，the amount of filling should be as much as possible to ensure the curative effect.

Key words：Acute pulpitis；Disposable root canal therapy；Filling degree

急性牙髓炎是牙髓組织表现出的急性炎症，与深龋、创伤、外界刺激等引发牙髓充血有关，慢性牙髓炎的急性发作也可能导致疾病发生；患者临床常表现为牙齿剧烈疼痛、牙龈肿胀等症状，仅靠止疼药物无法有效缓解症状[1]。根管治疗术是目前治疗急性牙髓炎最有效的手术方法，这种方法的主要原理是去除根管内感染物，并用填充剂将根管封闭从而起到治疗疾病的目的[2]。根管的填充材料、填充程度以及医生的操作水平等因素会对治疗效果产生较大的影响。本研究主要研讨一次性根管治疗术中不同填充程度对急性牙髓炎患者的治疗效果影响，并将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年9月～2016年1月于我院口腔科接受治疗的急性牙髓炎患者98例，共142颗患牙。所有患者均为首次进行根管治疗且根管通畅，符合牙体牙髓病诊断标准[3]且经影像学检查确诊。排除合并感染性疾病、其他口腔疾病、血液系统疾病患者以及妊娠期、哺乳期妇女。所有患者中男51例，女47例；年龄23～74岁，平均年龄（49.5±13.5）岁；根据术后根管填充程度分为适量填充组（72颗患牙）和超量填充组（70颗患牙）。两组年龄、性别、患牙数目等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意。

1.2治疗方法 所有患者术前行常规牙部X片根管观察根管情况，采用阿替卡因肾上腺素进行局部麻醉，打开患牙牙髓腔，清除髓腔内感染的组织及毒化产物，抽出根髓，测量根管有效长度，采用Protaper进行根管预备，用3%过氧化氢与生理盐水交替反复冲洗根管进行彻底清洁，隔湿患牙，待根管干燥后采用冷牙胶侧方加压法用碧兰糊剂进行严密填充，充填完成后采用玻璃离子进行垫底填充，修复牙冠。填充结束后观察X线片确认填充结果。根管填充程度：①适量填充：患者根管内填充剂与根尖狭窄部位严密填满，根管填充剂与根尖孔距离为0.5～1 mm；②超量填充：患者根管内填充剂与根尖狭窄部位严密填满，且填充剂超出根尖。术后对患者进行口腔保健知识宣教，嘱咐患者每日饭后用0.5%的甲硝唑漱口，保持口腔洁净卫生。以上所有操作均由一组医护人员完成。

1.3疗效判定 在术后3个月对患者进行随访，根据患者术后疼痛情况及临床指征进行治疗效果判定。治愈：患者无叩痛症状，咀嚼功能基本恢复正常，X线片显示牙周无间隙，无炎症产生，硬骨板无缺损；好转：患者无明显叩痛症状，患牙有咀嚼功能，X线片显示根尖与填充物间距缩小；无效：患者有明显叩痛症状，咀嚼功能未见恢复，X线片显示填充剂与根尖距离无任何改变甚至扩大。成功率=治愈率+好转率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

适量填充组治愈51颗，好转13颗，无效8颗，治疗成功率可达88.89%；超量填充组治愈19颗，好转31颗，无效20颗，治疗成功率为71.43%，两组比较差异显著，具有统计学意义（χ2=6.835，P<0.05），见表1。

3 讨论

急性牙髓炎主要由隐裂、龋齿、外伤、牙周炎症等因素引起的牙龈部剧烈疼痛，是口腔门诊常见病与多发病；由于疼痛呈现多样性且在夜间疼痛加剧，而止痛药物治疗疗效较差，严重影响患者日常正常工作及夜间休息[4]。根管治疗是目前治疗急性牙髓炎最有效的方法，通过对感染牙髓腔进行清洗消毒，经过根管冲洗、消毒、扩大后使用填充剂进行填充从而减轻患者疼痛来进行疾病治疗[5]。根管治疗主要包括常规多次根管填充治疗和一次性根管填充治疗，前者通常需要患者多次就诊才能完成整体的治疗，给患者带来负担的同时也给医生增加了工作量[6]。近年来，随着口腔医学及医疗设备的不断进步，一次性根管填充治疗术将根管的准备、消毒以及填充阶段在一次手术治療内完成，可以有效减少工作量，预防术后感染[7]。

根管填充是根管治疗中最重要的步骤，填充材料、填充方法及填充程度均会对治疗效果产生影响。毛俊木等的研究结果显示，不同的填充程度与治疗效果有密切的关系，超量填充会降低临床治疗效果，增加患者术后疼痛及肿胀的发生率；而采用适量填充可以提高患者疗效，减轻患者疼痛的发生[8]。分析其原因可能是超量填充过程中根管过度预备导致根管内细菌进入根尖组织，填充剂过多使机体的免疫排斥作用增强，同时由于超量填充后根尖的闭合性不好，根尖组织液可以轻易通过窦道深入根管导致细菌滋生，继而引发根管感染，引起患者肿胀疼痛，使根尖组织迟迟无法愈合，咀嚼功能恢复受到阻碍[6]。而适量填充可以严密封闭根管，具有良好的封闭性，因此可以减少细菌滋生，避免术后感染；且适量填充可以有效减少填充物的使用，缩小填充范围，减轻机体的免疫排斥，从而有效避免术后疼痛[7]。

本研究结果显示，适量填充的治疗成功率为88.89%，显著高于超量填充的治疗成功率71.43%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；说明适量填充可以有效减轻患者疼痛，疗效优于超量填充。因此，在急性牙髓炎一次性根管治疗过程中应尽量做到适量填充以保证疗效。

参考文献：

[1]孟玲娜.一次性根管治疗急性牙髓炎临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：106-107.

[2]范莉，王东琪，许艳春.热牙胶垂直加压法治疗牙髓炎、根尖周炎临床分析[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1611-1612.

[3]嵇海虹.镍钛根管与传统根管治疗牙科恐惧症的对比观察[J].贵州医药，2015，39（3）：237-239.

[4]司心玲，范丽平.140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（13）：41-42.

[5]林永波.对29例急性牙髓炎患者进行口腔根管治疗的临床疗效观察[J]当代医药论丛，2014（3）：62.

[6]林建琴，田富明.不同程度根管填充对急性牙髓炎患者近远期疗效的影响[A].中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].2016：2183-2185.

[7]张杰，梁山红，梁伯贵，等.不同根管填充程度对急性牙髓炎根管疗效的影响[J].中国乡村医药，2016，23（8）：39.

[8]毛俊木，刘潇，龙文，等.根管治疗术的填充程度对急性牙髓炎治疗效果的影响[J].中国临床研究，2014，27（7）：858-859.