比较一次性根充法与分次根充法在治疗急性牙髓炎中的长期疗效

张瑞娟

【摘要】 目的 分析一次性根充法与分次根充法在急性牙髓炎治疗中的长期疗效。方法 56例急性牙髓炎患者（患牙98颗）， 应用数字随机法分为对照组与实验组， 各28例（49颗）。对照组应用分次根充法进行治疗， 实验组应用一次性根充法进行治疗。对比分析两组的治疗效果。结果 实验组患者的临床疗效明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用一次性根充法对急性牙髓炎患者进行治疗， 长期疗效显著， 具有临床推广应用的价值。

【关键词】 急性牙髓炎；分次根充法；一次性根充法；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.084

急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症， 其感染源主要来自深髓， 牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染， 急性牙髓炎的临床特点是发病急， 主要特征是剧烈疼痛， 一般止痛药物效果不明显， 后期可发展为牙髓坏疽， 治疗主要有开髓及药物止痛。

牙髓炎症最主要的病因就是感染， 任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内， 被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕， 正常情况下不会受细菌侵袭， 但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因， 当龋损破坏了牙釉质、达到牙本质深层， 甚至穿通牙本质到达牙髓腔后， 口腔中的细菌就会感染牙髓导致牙髓发炎。其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损， 意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露也直接损害牙髓。在口腔科急性牙髓炎是比较常见的一种疾病， 分次根充法与一次性根充法是治疗该疾病的两种常用方法， 且两种方法的临床效果均比较明显[1]， 但是长期的治疗效果还需进行进一步的分析。本文对在本院接受治疗的急性牙髓炎患者56例（患牙98颗）应用对比分析的方法对两种治疗方法的长期疗效进行比较， 现将详细情况进行如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月在本院口腔科接受治疗的56例急性牙髓炎患者作为研究对象， 共有患牙98颗。应用数字随机法将患者分为实验组与对照组， 各28例。对照组患者平均年龄（32.81±2.07）岁， 共有患牙49颗；实验组患者平均年龄（33.11±2.19）岁， 共有患牙49颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 实验组的患者在实施治疗前照牙片， 掌握患者的根管形态以及根尖周的病变情况。在局部麻醉的状态下摘除患者的活髓， 然后使用生理盐水冲洗， 在彻底清理后适当的将根管扩大， 然后进行根管预备。在完成根管预备以后使用消毒纸尖将根管吸干， 直到没有渗出液为止[2]。最后应用樟脑酚对根管实施消毒， 时间为2 min， 然后用纸尖将其吸干。同时应用Vitapex根充糊剂对根管进行填充[3]， 注意密封。再次照牙片， 符合根充标准的作为永久性填充[4]。

对照组的患者使用开放引流处理让临床症状消失， 在局部麻醉的状态下摘除患者的活髓， 同时进行根管预备， 方法与实验组一致。应用消毒纸尖将根管吸干， 然后使用樟脑酚液纸尖将其置于根内7 d， 注意对纸尖上多余的液体进行处理， 在7 d后将纸尖取出[5]， 对达到根充标准的根管进行充填， 充填步骤与实验组一致。

1. 3 观察指标与疗效评价标准 观察比较两组患者临床治疗效果。患者临床症状与体征均完全消失， 咬合功能完全恢复正常， 有完整的咬合， 进行X线检查， 根充合适、严密， 且尖周透射区消失， 进行1年的长期观察， 患牙根尖周未见透射阴影， 牙周腹间隙正常， 硬骨板完整， 治疗成功；否则失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的临床疗效明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

牙髓炎是比较常见的疾病之一， 目前根管是治疗该疾病的主要方法。该方法主要是通过进行根管预备与根管冲洗， 将根管中的感染物进行有效的清理。同时根充强碱性的化学剂， 有效的实现中和炎症酸性与杀菌的效果[6]。

急性牙髓炎具有剧烈疼痛、发病急的特点， 在检查时可见深龋牙体硬组织出现实质性缺损。一般到医院进行治疗的慢性牙髓炎均为急性发作， 其中龋源性尤为显著。不存在慢性过程的急性牙髓炎则很有可能是由于牙髓遭受到急性的化学刺激或者物理损伤以及感染等。传统的根管治疗必须经过三个步骤， 分别是根管预备、根管消毒与根管充填， 这三个治疗步骤是一个连续的治疗过程， 其存在一定的内在联系， 能够相互补偿， 且任何一个步骤都不能漏， 避免出现治疗失败。在根管治疗的过程中， 根管在经过彻底清理、扩大成形以及冲洗以后， 大部分的感染物已经被清理， 根管充填后由于填充材料具有持续消毒的作用， 机体的防御机能被充分的发挥。因此， 只需将髓腔预备、根管充填这两个步骤做好， 根管消毒这一步骤是能够省略的， 但是需要注意的是， 传统的分次根充法， 通过引流虽然能够减压达到缓解患者疼痛的效果， 但是会导致单纯的菌群变得更加复杂， 进而让治疗更加复杂， 而一次性根充则能够有效的避免出现上述情况。

本次研究结果显示， 一次性根充法对急性牙髓炎进行治疗的长期疗效显著优于分次根充法， 但是应用一次性根充法治疗后容易发生急性炎症反应， 大部分学者认为导致该现象发生的主要原因有以下两个方面：①根管预备不彻底， 导致根管中存在细菌残留；②在根管预备过程中， 将根管中的感染物质退出根尖孔， 导致尖周组织被刺激。

综上所述， 只要能够有效的控制以上两种情况， 应用一次性根充法对急性牙髓炎进行治疗， 便能够有效的提高急性牙髓炎的长期疗效。

参考文献

[1] 霍军. 2种方法治疗急性牙髓炎的长期疗效对比研究.检验医学与临床， 2015， 12（17）：2569-2570.

[2] 刘建云，刘晓燕，刘建桥， 等.一次性根充法治疗牙髓炎的疗效思路构建.医学信息， 2015， 29（2）：119.

[3] 黄坚钢.外伤性露髓牙一次性根充法与分次根充法的疗效比较.口腔医学， 2008， 28（3）：166-167.

[4] Ruiz A O P， Padrón LC， Palacios JAR， et al. Nuevo enfoque de la interpretación del dolor en una pulpitis aguda. Revista Cubana De Estomatología， 2000， 37（1）：62-66.

[5] Pokrovsky VM， Alukhanyan LO. Regulatory and adaptive capacities of human body in pain syndrome caused by pulpitis. Bulletin of Experimental Biology & Medicine， 2012， 152（4）：424-426.

[6] 晏海玲.齿科充填材料氢氧化钙及樟脑酚根管内封药治疗急性牙髓炎： 3年随访效果比较.中国组织工程研究与临床康复， 2007， 11（26）：5244-5245.

[收稿日期：2015-12-28]