外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的可行性分析

夏永杰　曹琳

【摘要】 目的：研究分析外側小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的可行性以及其临床效果。方法：选择2013年12月-2016年6月于本院骨科收治入院的肱骨髁上骨折患儿131例，按ID数分为对照组（n=80）与观察组（n=51）。对照组采用传统闭合复位经皮克氏针内固定治疗，观察组采用外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗。比较分析两组的临床治疗效果以及并发症发生情况。结果：所有患儿均顺利实施手术。观察组优良率为96.08%，显著优于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的尺神经损伤发生率为1.96%，低于对照组的13.75%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肘内翻、骨化性肌炎发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折有效可行，相比传统闭合复位经皮克氏针内固定术后并发症少，临床疗效好，可在临床治疗中推广应用。

【关键词】 肱骨髁上骨折； 克氏针内固定； 闭合复位； 小切口

Feasibility Analysis of Percutaneous Kirschner Internal Fixation Combined with Lateral Small Incisions in the Treatment of Humeral Supracondylar Fracture in Children/XIA Yong-jie，CAO Lin.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：031-034

【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility and clinical effect of percutaneous Kirschner internal fixation combined with lateral small incisions in the treatment of humeral supracondylar fracture in children.Method：From December 2013 to June 2016，131 humeral supracondylar fracture children who treated in our hospital were selected and divided into the control group（n=80） and the observation group（n=51） according to the ID number.The control group was treated with traditional percutaneous Kirschner internal fixation combined with closed reduction，the observation group was treated with percutaneous Kirschner internal fixation combined with lateral small incisions.The therapeutic effect and postoperative complications of the two groups were compared.Result：All the children underwent the operation successfully.The excellent and good rate of the observation group was 96.08%，significantly better than 77.50% of control group（P<0.05）；the incidence of ulnar nerve injury of the observation group was 1.96%，significantly lower than 13.75% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of cubitus valgus and myositis ossificans of the observation group compared with the control group，the differences were no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Small lateral incision assisted reduction and percutaneous Kirschner wire fixation for supracondylar fracture of humerus in children is effective，compared with the traditional closed reduction with Kirschner wire fixation postoperative complications，the clinical curative effect is good，can be widely applied in clinical treatment.

【Key words】 Humeral supracondylar fracture； Internal fixation with kirschner wires； Closed reduction； Small incision

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.009

肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折之一，依据Garland分型可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型骨折由于骨折断端完全分离需经内固定手术治疗[1-2]。闭合复位经皮克氏针内固定以创伤小、手术时间短等优点而作为临床治疗肱骨髁上骨折传统手术，但近来研究认为闭合复位经皮克氏针内固定术后并发症发生风险较高，提出外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折方案并取得了理想的治疗结果[2-4]。为进一步提高临床治疗效果，本研究选择2013年12月-2016年6月于本院骨科收治入院的肱骨髁上骨折患儿131例，以傳统闭合复位经皮克氏针内固定为对照，研究外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定可行性以及临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月-2016年6月于本院骨科收治入院的肱骨髁上骨折患儿131例，纳入标准：（1）所有患儿均为Garland Ⅲ型骨折分型，且均为单侧伸直型/屈曲型骨折。（2）患儿受伤前身体健康，关节功能正常。（3）患儿手术指征明确，影像学检查以及其他辅助检查提示患儿手术可行。（4）家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）存在手法复位病史。（2）开放性骨折以及神经损伤者。（3）存在其他疾病无法耐受手术者。按照患儿ID数分为对照组与观察组。对照组80例，男56例，女24例，年龄最小10个月，最大12岁，平均（6.6±2.2）岁；致伤原因：摔伤39例，车祸伤11例，坠落伤23例，其他伤7例。受伤部位：右46例，左侧34例。观察组

51例，男30例，女21例，年龄最小12个月，最大11岁，平均（6.8±2.4）岁；致伤原因：摔伤22例，车祸伤9例，坠落伤13例，其他伤7例。受伤部位：右29例，左侧22例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组采用传统闭合复位经皮克氏针内固定治疗：基础麻醉情况下联合臂丛麻醉，取仰卧位，常规铺巾消毒。给予患肢行手法牵引按压复位，C臂机透视复位满意后经皮行内、外髁交叉克氏针固定，需穿透对侧皮骨皮质以固定。C臂机透视固定满意后即可剪断克氏针尾端。（2）观察组采用外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗：基础麻醉情况下联合臂丛麻醉，取仰卧位，常规铺巾消毒。取肘部前外侧作3～4 cm长弧形切口，肱二头肌肌间入路，分离组织显露骨折端，清理骨折端积血以及软组织，避免损伤骺板影响发育。推压复位骨折断端进行复位。C臂机透视复位满意后经皮行内、外髁交叉克氏针固定。C臂机透视固定满意即可剪断克氏针尾端，冲洗并缝合切口。所有患儿术后均行前臂功能位石膏固定，术后5 d左右出院，固定4～6周后行X线平片检查提示骨痂生长良好，即可拔除克氏针。

1.3 疗效评价标准 所有患者出院后定期门诊随访骨折预后情况，复查X线片检查、骨折愈合以及肘外翻等并发症发生情况，随访时间6～12个月，随访率100%。临床疗效评价标准：依据Flynn肘关节功能评分：提携角和伸屈功能丢失0°～5°为优；提携角和伸屈功能丢失6°～10°为良；提携角和伸屈功能丢失11°～15°为中；提携角和伸屈功能丢失>15°为差；以优良率计算临床治疗效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术情况 所有患儿均顺利完成治疗，无手术意外发生。

2.2 两组患儿的临床治疗效果比较 观察组优良率为96.08%，显著优于对照组的77.50%，差异有统计学意义（ 字2=6.662，P=0.010<0.05）

2.3 两组患儿并发症发生情况比较 观察组的尺神经损伤发生率为1.96%，低于对照组的13.75%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肘内翻、骨化性肌炎发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

肱骨髁上骨折是儿童常见肘部骨折之一，以4～12岁年龄段儿童最为常见[5]。依据Garland分型可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅰ型、部分Ⅱ型可通过手法复位以及石膏固定等方法治疗，而Ⅲ型骨折断端完全分离、移位成角严重，因此手法复位困难、不易固定，需经由克氏针固定治疗[6-8]。同时，由于肱骨髁解剖特性，Ⅲ型骨折常伴有神经、血管损伤，若骨折复位不良，常导致尺侧骨皮质塌陷或骨折远端尺偏移位向内倾斜而发生肘内翻[9]。目前大多数临床医师治疗共识认为，肱骨髁上骨折治关键在于及时、准确复位，合理、有效固定，恢复关节屈伸、前臂旋转功能，预防肘内翻畸形。

闭合复位经皮克氏针内固定手术为肱骨髁上骨折传统治疗手术，因创伤小、手术时间短等优点被广泛应用于肱骨髁上骨折治疗中。但随着临床治疗研究的深入，部分研究者对闭合复位经皮克氏针内固定手术提出一定质疑，朱丹江等[10-11]认为，软组织损伤重、肱骨髁标志不清以及粉碎性骨折导致肘管容积变小等情况均可导致闭合复位操作失败。许益文等[12-13]提出，由于克氏针进针点不确定等可导致固定针穿透、撕裂神经而发生医源性神经损伤，肘关节软组织损伤、淤血无法清除情况下，肘关节发生骨化性肌炎等并发症风险仍需重视。

外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定手术则很好地解决了上述质疑，Kzlay等[14]回顾性研究结果显示，849例传统闭合复位经皮克氏针内固定无1例术后发生骨折再移位，674例外侧小切口辅助复位内固定骨折再移位发生率为0.4%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。Mehlman等[15]研究也支持这一结果。同时Wu等[16]回顾大量病例结果表明，传统闭合复位经皮克氏针内固定医源性尺神经损伤发生率为9.4%，外侧小切口辅助复位内固定医源性尺神经损伤发生率为2.1%。表明两种手术在骨折稳定性方面效果无异，但后者在医源性尺神经避免方面更优。其优势在于：（1）通过外侧小切口直接暴露骨折端，可有效避免骨折断端移位导致尺神经损伤[17-18]。（2）外侧入路以及手术探查可极大地满足骨折对位以及有效固定要求，直视条件下进行克氏针穿针固定可有效避免医源性尺神经损伤[19-20]。（3）外侧切口长度可满足清理淤血以及骨折断端软组织要求，减轻组织肿胀的同时有效降低术后发生骨化性肌炎等并发症风险[21-22]。此外，也避免了长期在C臂机下操作，避免了患者和医生暴露于辐射损伤风险。

本研究以传统闭合复位经皮克氏针内固定为对照，研究外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定临床治疗效果，结果显示：观察组优良率（96.08%）显著优于对照组（77.50%）（P<0.05），表明外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定骨折固定治疗效果明确；观察组的尺神经损伤发生率为1.96%，低于对照组的13.75%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肘内翻、骨化性肌炎发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但较对照组仍有下降趋势，外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定手术预后优势由此可见。

综上所述，外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折有效可行，相比传统闭合复位经皮克氏针内固定术后并发症少，临床效果好，由于本研究随访时间有限，外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定对于儿童肱骨髁上骨折长期治疗效果以及肘关节功能长期影响仍有待进一步研究。

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（收稿日期：2017-02-17） （本文编辑：邓朝阳）