依那普利叶酸片对H型1级高血压患者左室重塑的干预研究

2017-06-12代敏

中国医学创新 2017年15期

代敏

【摘要】目的：分析依那普利葉酸片对H型1级高血压患者左室重塑的干预影响，旨在为H型1级高血压患者临床用药予以指导。方法：搜集整理2016年8月-2017年1月在本院接受治疗的100例H型1级高血压左室重塑患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组患者给予单纯依那普利片药物治疗，观察组患者给予依那普利叶酸片治疗。观察比较两组患者在高血压的控制、心脏结构、心功能方面的改变，以及主要心血管事件发生率的差异。结果：治疗后，两组患者的Hcy水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者日间平均收缩压和舒张压均低于治疗前（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患者的LVST、LVPWT、LVDd、LVEF均较对照组显著改善，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组的LVM明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组主要心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：依那普利叶酸片对降低H型1级高血压患者Hcy水平、提高左心室舒张与收缩功能有着显著的积极干预作用，值得在临床应用中加以推广。

【关键词】依那普利叶酸片； H型高血压；左室重塑；心功能；心血管事件；同型半胱氨酸

The Intervention Study of Enalaprilat Folic Acid Tablets on Left Ventricular Remodeling in Patients with H Type Grade 1 Hypertension/DAI Min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：008-011

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Enalaprilat Folic Acid Tablets on left ventricular remodeling in patients with H type grade 1 hypertension，and to provide guidance for the clinical use of patients with H type grade 1 hypertension.Method：100 patients with H type grade 1 hypertension left ventricular remodeling in our hospital from August 2016 to January 2017 were collected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given simple Enalaprilat Tablets，the observation group was given Enalaprilat Folic Acid Tablets.The control of high blood pressure，cardiac structure and cardiac function changes，and the difference of incidence of major cardiovascular events were observed and compared.Result：After treatment，the Hcy levels of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the average systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the observation group were lower than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the LVST， LVPWT， LVDd， LVEF in the observation group were significantly improved compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After treatment，the LVM in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of major cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enalaprilat Folic Acid Tablets has a significant positive effect on reducing the level of Hcy in patients with H type 1 hypertension and improving left ventricular diastolic and systolic function，it is worthy to be popularized in clinical application.

【Key words】 Enalaprilat Folic Acid Tablets； H type hypertension； Left ventricular remodeling； Cardiac function； Cardiovascular events； Homocysteine

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.003

H型高血压指的是伴有高同型半胱氨酸（Hcy）的原发型高血压病症，在中老年高血压患者中较为常见，据资料统计，该病症在我国成年人高血压患者中的发病率高达75%。而人体血浆含量中，Hcy水平过高成为了心脑血管疾病发病的主要原因[1]。这就意味着，当高血压患者同时患上高Hcy水平血症的时候，患者心血管功能及其构造均受到不同程度的损伤，继而造成心脏扩大和肥厚等症状，使得患者的心血管功能受到严重影响。根据临床研究资料显示，一旦高血压患者的Hcy血症得以改善，即可对降低心血管疾病的发病率有着积极的干预效果[2]。本文研究马来酸依那普利叶酸片对治疗H型高血压患者左室重塑后新功能指标以及主要心血管事件的影像，旨在为H型高血压患者的临床用药提供积极指导，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集整理2016年8月-2017年1月在本院接受治疗的100例H型1级高血压左心室重塑的患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组：男27例，女23例，

年龄37～78岁，平均（58.36±7.14）岁；观察组：男26例，女24例，年龄39～77岁，平均（59.23±7.19）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得伦理学委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）所有参与研究的患者均需符合原发性高血压的诊断标准，收缩压超过140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压超过90 mm Hg；（2）符合左室肥厚的诊断标准，其中男性患者左室质量指数需超过125 g/m2，而女性左室质量指数则需要超过110 g/m2；（3）所有参加研究的患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）排除继发性高血压患者；（2）排除患有严重肝肾疾病的患者；（3）排除患有不稳定型心绞痛及急性心脑血管事件或患有消化、呼吸、血液、内分泌等严重原发性疾病的患者；（4）排除有痛风病史的患者[3]；（5）排除对本试验所用药物存在过敏反应及明确禁忌证的患者；（6）排除不同意本试实验且未签署知情同意书的患者。

1.3 方法对照组患者予以常规依那普利片（生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字：H20066383，规格：10 mg/片）1片/次，1次/d，长期规律口服。观察组患者给予马来酸依那普利叶酸片（生产厂家：深圳奥萨制药有限公司，国药准字：H20103723，规格：10.8 mg/片）1片/次，

1次/d，长期规律口服。两组患者均3个月为一个疗程，一个疗程后，将两组患者的心功能指标及主要心血管数据进行对比研究。

1.4 观察指标

1.4.1 血浆Hcy水平的测定所有受试对象于采血前日21∶00后禁食，次日清晨7∶00使用EDTA抗凝管采集肘静脉血，测定血浆Hcy浓度。

1.4.2 超声心动图检查采用超声诊断仪测定心脏结构，患者取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面测定左心室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWT）、左心室舒張末期内径（LVDd）和射血分数（LVEF），以上数据需测量3次，取平均值。

1.4.3 超声测算计算体表面积标准化后的左心室重量（LVM）指数，按照美国超声心动学会的公式计LVM，以女性95 g/m2、男性115 g/m2作为LVM的临界值。

1.4.4 血压的测定连续药物治疗3个月，观察给药前后两组患者日间平均收缩压和舒张压的变化。

1.5 统计学处理本次试验研究所得数据均通过SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血浆Hcy水平变化比较本研究100例H型高血压患者中，共有98例患者完成了整个研究过程，其中观察组脱落1例，对照组脱落1例。治疗前，两组患者的血浆Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的Hcy水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后日间平均舒张压和收缩压比较治疗前，两组患者的日间平均舒张压和收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者日间平均收缩压和舒张压均低于治疗前（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者左心室舒张末期室间隔厚度（LVST）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）和射血分数（LVEF）比较治疗后，观察组患者的LVST、LVPWT、LVDd、LVEF均较对照组显著改善，差异均有统计学意义（P<0.01）

2.4 两组患者的左心室重量（LVM）指数比较治疗前，两组的LVM比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的LVM明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.5 两组患者主要心血管事件发生率比较观察组主要心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

在我国中老年人群中，高血压属于多发病症，主要表现为体内循环动脉压持续升高，情况严重者甚至会出现心、脑、肾及心血管结构发生改变。一旦患者的血压长期处于较高的水平可以增加心血管疾病的发病率，是导致患者动脉出现粥样硬化的独立危险因素，情况严重者甚至会危及生命。至于H型高血压指的是同时伴有高Hcy的原发性高血压症状，这一疾病在我国成年人高血压疾病患者中占比高达75%[4]，而人体血浆中Hcy水平的升高正是导致患者心脑血管疾病发作的主要原因之一。

控制高血压及高Hcy血症可改善患者心功能、降低心血管疾病发病率，当高血压同时伴随有高Hcy血症时，对患者心血管功能结构造成严重的损伤，继而影响患者的心脏，出现心脏肥厚等现象[5]。因此，改善心脏病患者的心血管功能，降低其发病率，首先要控制其高血压及高Hcy血症[6-7]。

目前临床治疗中多采用依那普利片治疗H型高血压，本研究则对马来酸依那普利叶酸片对H型高血压治疗的意义进行探讨。本研究中，对照组患者服用常规依那普利片，而观察组则予以马来酸依那普利叶酸片治疗，两组患者的疗程均为3个月。在治疗一个疗程后，两组患者的日平均收缩压和舒张压均低于治疗前（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）；观察组的心血管疾病事件发生率低于对照组（P<0.05），这表明马来依那普利叶酸片的效果优于常规依那普利片。

马来酸依那普利叶酸片对高血压患者左室重塑有积极干预效果。马来酸依那普利叶酸片可以通过增加患者体内蛋氨酸的循环从而为患者身体提供辅酶叶酸，组织细胞中多以叶酸为原料进行四氢叶酸的合成，在此基础上源源不断地提供甲基实现对Hcy的降解[8-10]。在本研究中，接受治疗后的两组患者血浆Hcy水平均低于治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），说明服用马来酸依那普利叶酸片的观察组患者治疗效果更佳[11]。由此可见，传统的依那普利片和升级版的马来酸依那普利叶酸片对治疗H型1级高血压患者的左室重塑均有积极作用，但马来酸依那普利叶酸片的治疗效果更为显著。

对比两组患者治疗后的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF，治疗后，观察组患者的LVST、LVPWT以及LVDd和LVEF较对照组均得到显著改善，差异均有统计学意义（P<0.01）。从而可以把患者的血浆控制在合理的范围内，尽量减少患者由于高血压引起的心血管损伤[12-13]。研究表明，增加依那普利叶酸的摄入量，可以极大增强患者体内心血管内皮细胞的活性，强大细胞抗氧化的功能，为患者的心血管建立起强大的保护层[14]。此外，马来酸依那普利叶酸片还可以促进心肌细胞能量的代谢，增强其抗损伤的作用，可以大大缩短H型高血压患者心肌功能重塑的进程，增强患者心脏舒张、收縮的功能[15-16]。观察组主要心血管事件发生率低于对照组（P<0.05），其机体机制功能可能为患者实现正常降压的同时，提升患者的叶酸水平，进一步缓解高Hcy血浆水平带来的病症[17-18]。在改善患者心血管内皮细胞活性的同时，增强细胞群抗氧化功能，继而减缓患者心肌重塑的进程[19]。除此之外，马来酸依那普利叶酸片还可以直接促进患者心肌细胞能量的代谢功能，增强其抗损伤的作用，对改善H型高血压左室肥厚患者的临床症状有着积极的作用，从而更容易被患者接受和认可[20-23]。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片对于改善H型1级高血压患者的左室重塑有着积极的干预效果，可以有效控制高血压左室肥厚患者的Hcy血浆水平，提高左心室舒张及收缩功能，同时起到积极预防心血管事件的作用[24-26]，具有较高的治疗意义，值得在临床应用中大力推广。

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