自我按揉配合中西药物治疗多囊卵巢综合征的临床分析

崔艳敏 张 娜 指导老师：姜习灸

自我按揉配合中西药物治疗多囊卵巢综合征的临床分析

崔艳敏1张 娜2指导老师：姜习灸3

多囊卵巢综合征；自我按揉；联合治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的生殖内分泌系统疾病。其特点为不孕、月经失调、多毛、肥胖，合并双侧或单侧卵巢增大，卵巢呈多囊样改变。随着我国人口政策的宽松，本病患者的心理压力越来越大，寻求治疗的患者也日益增多。笔者自2012年5月—2015年11月运用自我按揉手法配合中西药物治疗PCOS患者80例，获得比较满意的效果，现报道如下。

一般资料

全部患者按照就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组80例，年龄最大49岁，最小17岁，平均(33.79±11.67)岁；对照组40例，年龄最大50岁，最小18岁，平均(34.17±12.15)岁。其中住院患者共77例(治疗组52例，对照组25例)，占总病例数的64.17%。两组患者年龄和住院率比较，经统计学处理无明显差异。

纳入标准：参照2003年5月欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)共同制定的PCOS诊断标准即鹿特丹标准，符合诊断条件者为纳入病例。

排除标准：治疗时间不足2个疗程(6个月)或超过3个疗程(9个月)以上者；治疗期间未按规范要求进行自我按揉和/或间断、停止服用中西药者。

治疗方法

治疗组采用自我按揉、中药治疗和西药治疗三者相结合的治疗方法，对照组采用西药治疗方法。

1.自我按揉方法：指导患者用同身寸法选好关元、中极、气海、子宫、三阴交、血海、涌泉等穴位，用拇指或中指端着力，运用按法和揉法动作相叠加而成的复合手法。在卵泡期和排卵期以顺时针方向用力地以补法按揉；在黄体期和月经期以逆时针方向用力地以泻法按揉。每分钟50～60次，每个穴位按揉100～150次，即2～3 min，每日按揉1遍，30～40 min，3个月为1个疗程。左右两侧肢体穴位可交替按揉。

2.中药治疗：①卵泡期和排卵期服促排卵基本方，主要药物有菟丝子、淫羊藿、覆盆子、肉苁蓉、黄芪、紫河车等。虚证加熟附片、山萸肉、补骨脂、黄精；实证加炒积壳、郁金、炒白术、生大黄。②黄体期和月经期服用促月经的基本方(当归、延胡索、赤芍、川芎、肉桂、地龙等)。虚证加熟附片、干姜、巴戟天、川牛膝；实证加水蛭、王不留行、姜黄、泽泻。服药方法：于月经来潮或黄体酮撤退出血第五日开始服促排卵方10剂，第十六日开始服促月经方10剂，每日1剂，3个月为1个疗程。

3.西药治疗：患者于月经来潮或黄体酮撤退出血第五日开始口服达英-35，每日1片，如已长期用达英-35或已服用达英-35每日2片以上者，可按原剂量继服1个月，1个月后改为每日1片。连服21 d，3个月为1个疗程。

治疗结果

1.月经周期和月经量比较：PCOS患者最主要的临床表现是月经周期和月经量的变化，如月经不能如期而至，月经量变少，个别发展到闭经。本研究中患者以经期(27±3)d、行经3～5 d为正常；经期(27±5)d、行经2～4 d为基本正常；经期(27±6)d以上、行经少于2 d或大于6 d者为不正常。两组患者治疗前后的月经变化见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后月经变化比较[例(%)]

注：与治疗前比较，*P<0.01，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.排卵及基础体温复常率比较：通过B超及排卵试纸监测排卵结果可知，基础体温(BBT)复常为患者治疗后BBT由单相体温或不典型单相体温转变为双相体温。

观察结果：①成熟卵泡排卵：即成熟卵泡消失或缩小，卵泡壁部分或全部塌陷，卵泡无回声区消失，尿黄体生成素(LH)试纸显示阳性。②卵泡未破裂黄素化：于LH试纸显示阳性48 h后未能出现排卵现象即可诊断。LH试纸使用方法：根据患者实际情况，结合B超监测结果，卵泡最大直径≥15 mm时，嘱患者每日收集晨尿，按照产品说明书进行，直到B超下优势卵泡消失或闭锁、BBT上升为止。两组患者治疗前排卵及卵泡黄素化率、BBT复常率比较无明显差异，见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗后排卵及卵泡黄素化率、BBT复常率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01

3.性激素检测比较：两组患者均在月经来潮或黄体酮撤退性出血第三至五日早晨空腹抽血，采用化学发光法检测LH、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)，见表3。治疗后治疗组LH、E2改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 治疗组与对照组患者治疗前后性激素变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

讨论

PCOS是女性生殖内分泌紊乱和代谢异常并存的异质性疾病，临床表现为多态性，主要症状为月经失调(月经周期不定、月经稀发、量少或闭经)、不孕、痤疮、多毛和肥胖等；内分泌系统的改变为高LH/FSH比例，高T和胰岛素抵抗(IR)等，是女性的常见病、多发病和疑难病[1]，目前尚无理想的治疗方法。然而，闭经和不孕对女性身心的损害以及长期代谢异常而引发的子宫内膜癌、2型糖尿病、高血压病和心脑血管病的高风险率越来越引起人们的广泛关注，因此需要临床医务工作者更加关注和努力，从不同角度和层次探讨PCOS患者易接受的有效治疗方法。

本研究的主要思路是通过患者学会、做到有效果的自我按揉手法配合中西药物联合治疗PCOS，结果表明治疗组患者的月经周期和月经量、BBT复常率和促排卵功能，以及体内部分性激素水平的变化等均优于单纯用达英-35治疗的对照组患者，说明联合治疗是比较理想的治疗PCOS的方法之一。

自我按摩的穴位和手法的选择是决定治疗效果的重要因素，不仅要按照针灸学理论选择具有补肾养阴、促卵作用的穴位，而且必须选择患者自我能操作的穴位，同时手法简单、易学能做。笔者运用同身寸方法首先让患者在自己前腹部正中线上找准关元、中极、气海(任脉经穴)以及子宫穴(中极旁开3寸,约10 cm)，在下肢找准三阴交、涌泉、血海等穴。患者根据自己的月经周期，在月经后15 d内用补法，在月经前15 d内用泻法，医生仅用十几分钟就能教会患者具体操作方法，患者可以在睡前、饭后等空闲时间自我治疗，按揉力度的轻重以自我酸、麻、重、胀之感觉耐受和舒适为宜。本研究表明，凡能根据治疗要求，坚持自我按揉2～3个疗程者均可收到明显效果。近年来，针灸(含电针)治疗PCOS的报道颇为多见，研究发现针刺治疗PCOS，能改善患者的排卵功能，对下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能具有良好的调节作用，可使性激素分泌正常[2]。关元、气海、中极、子宫、三阴交、血海、涌泉等穴位已被学者通过临床和实验证实为治疗PCOS及不孕的常用穴位[3-5]。本研究通过自我按揉手法配合中西药物治疗PCOS取得较为理想的效果，从另一侧面表明中医经络腧穴理论具有一定的科学和实用价值。

本研究仅设立治疗组与对照组，在以后的研究中将设置多组进行观察比较，并对PCOS患者按证型不同进行观察研究和探讨。

[1]杨冬梓.疑难妇产科学[M].北京：北京科学技术出版社,2006:476-491.

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[3]李静,崔薇，孙伟，等.电针干预对多囊卵巢综合征患者纺锤体及卵子质量的影响[J].中国中西医结合杂志,2015,35(3)：304-308.

[4]雷红,冯立成.针灸对正常体质量多囊卵巢综合征闭经患者月经及内分泌影响的研究[J].世界针灸杂志,2014,24(2)：10-14.

[5]甘雨彤.针刺为什么能治疗多囊卵巢综合征[J].中南医学科学杂志,2012，40(5)：531.

2016-06-20)