桂枝汤加减治疗痿证1则

曲体乾 殷军华 邹 霞

桂枝汤加减治疗痿证1则

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桂枝汤；痿证；辨证论治

桂枝汤为《伤寒论》之经方，为“太阳中风表虚证”而设。原文：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”意即：风寒感冒有汗的用桂枝汤，疗效之佳无须赘述，今重点探讨“桂枝汤”在部分杂病中的应用。

应用要点宗其原意：表虚，或受寒侵，或受湿侵，或受风侵，或是风寒湿杂生，抑或是素有水饮，复感外邪而致病等，此为其主要病机，并作为诊断及治则的主要依据，结合某病的特有证候，辨证施治，只要辨证得当，疗效显见。

笔者在临床中应用桂枝汤加减治疗多种证候、不同的疾病，并取得了满意的疗效，现举痿证1例，谈点滴体会。

典型病例

患者，女，68岁。2016年2月29日初诊。4年前夏天炎热劳作，午间从30多米深的水井提水洗脚，当晚下肢发凉难受，从此下肢无汗，2 d后双腿痿软不能行走，1周后肌肉出现明显萎缩，后来愈发严重，此后踏上漫长的治疗之路。曾用中药治疗有一定的效果，如肌肉渐长，稍能行走，但再服药无进展，换他药也无进展。现症：双下肢肌肉瘦弱，酸软无力，走路时小腿腹侧有一硬结，费力能走百米，双下肢轻度浮肿，脉右浮，左细弦，舌青紫，苔薄白，便正常。

辨证：夏季天热且午间劳作，阳气外泄，卫气恰弱，猝受寒湿，寒湿阻络，阳气被遏，得不到脾精之濡养，遂生痿证，此与脾痿相关。以往不出汗是因阳气未通，阳不通营不养，阳不升肌不解，而能建功者唯有桂枝汤。

治则：升阳除湿散寒，解肌和营，健脾通脉养肌。方用桂枝汤加减。组成：葛根15 g，羌活15 g，桂枝15 g，白芍20 g，生姜15 g，甘草10 g，大枣15 g，木瓜30 g，白术15 g，茯苓30 g，徐长卿15 g，鸡血藤30 g，6剂，水煎服。

3月8日二诊：诸症缓解，如今腿能出汗，走路有力，能逛商场、去超市、遛广场，全家高兴。脉右浮，左略弦，仍属脾虚寒湿之脉。照上方再服6剂。

3月14日三诊：病证继续缓解，自觉好转，能上下楼，双下肢仍浮肿。上方加泽泻6 g，再服6剂。

3月21日四诊：双下肢浮肿减轻，肌肉增，腿更有力，按三诊时方剂再服6剂。

4月1日五诊：双下肢轻松有力，肌肉渐丰，原方去羌活、徐长卿、鸡血藤，以补中和营，巩固疗效。处方：干葛15 g，桂枝15 g，白芍20 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大枣15 g，木瓜30 g，白术15 g，茯苓30 g，6剂，水煎服。

此证虽表现严重，病程长，仍属寒袭居营卫与脉道，致使阳气被遏，下肢得不到脾精有效的濡养，虽肉痿筋软，但只要升阳散其湿寒，则肌解营旺，阳气通利，肝气得发，脾精得布，痿证得除。在辨治过程中，虽然该证属于大寒大湿，但不用大辛大热、大汗大利之剂，是因其无大寒、水饮之证候，病史虽长，其邪仍至营卫，在肌肉、筋脉。至此更能深刻感受到中医药理论科学精妙之所在。

2016-06-30)