血小板参数与急性冠脉综合征的临床分型和病变程度的相关性研究

滕 欣，秦 勤，路雅茹，杨 宁

(1.天津医科大学 研究生院，天津 300070；2.天津市胸科医院 心内二科，天津 300051)

·论著·

血小板参数与急性冠脉综合征的临床分型和病变程度的相关性研究

滕 欣1，秦 勤2，路雅茹2，杨 宁2

(1.天津医科大学 研究生院，天津 300070；2.天津市胸科医院 心内二科，天津 300051)

目的 探讨血小板参数与急性冠脉综合征(ACS)患者临床分型和冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 入选ACS患者262例，其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组167例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组30例，不稳定型心绞痛(UAP)组65例。采用Gensini评分定量评估冠状动脉病变严重程度。比较3组临床资料，分析Gensini评分与各临床指标的相关性。结果STEMI组和NSTEMI组的年龄、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于UAP组(P<0.05)；STEMI组MPV和PDW水平明显高于NSTEMI组(P<0.05)；ACS患者MPV、PDW和hs-CRP水平与冠状动脉病变支数和Gensini评分呈正相关。结论MPV和PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关，故可以作为ACS患者冠状动脉病变严重程度的预测因素。

急性冠状动脉综合征；血小板；Gensini评分

急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是一类发病率和病死率较高的心血管疾病，血小板活化在ACS的发生、发展过程中发挥重要作用[1]，近年来关于血小板活化的参数，包括平均血小板体积(meanplateletvolume，MPV)、血小板分布宽度(plateletdistributionwidth，PDW)和血小板计数(plateletcount，PLT)等与冠心病关系的研究较多[2-5]。随着血小板的激活，ACS患者MPV和PDW水平升高[6-8]。但MPV和PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系鲜有报道。本研究通过比较不同临床类型的ACS患者MPV和PDW水平，了解MPV和PDW水平对ACS患者冠状动脉病变严重程度的影响，以期为ACS的预测和治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2015年4-10月于天津市胸科医院住院的ACS患者262例，男195例，女67例，平均年龄(60.93±10.46)岁，其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组167例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组30例，不稳定型心绞痛(UAP)组65例。

1.2 入选及排除标准 入选标准：根据中华医学会心血管病学分会2016《急性冠状动脉综合症急诊快速诊疗指南》。①STEMI。肌钙蛋白(cTn)>99th正常参考值上限(ULN)或肌酸激酶同工酶(CK-MB)>99thULN，心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴有下列情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠状动脉造影异常。②NSTEMI。cTn>99thULN或CK-MB>99thULN，并同时伴有下列情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；心电图表现为新发的ST段压低或T波低平、倒置；超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠状动脉造影异常。③UAP。cTn阴性，缺血性胸痛，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高(变异性心绞痛)。排除标准：①既往使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、低分子肝素、华法林等抗血小板、抗凝药物。②入院时合并有肝肾功能衰竭，甲状腺功能疾病，各种急慢性传染性疾病，严重创伤，恶性肿瘤，风湿性关节炎，类风湿性关节炎等各种免疫性疾病，各种恶性心律失常，先天性心脏病，心脏瓣膜病，既往有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，冠状动脉旁路移植术(CABG)史，各种外周血管疾病，各种血液系统疾病，精神系统疾病以及正在服用各类激素者。

1.3 方法 所有患者入院即刻抽取静脉血检测hs-CRP、PLT、MPV和PDW水平，次日晨抽取禁食水12小时后静脉空腹血，检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平。根据冠状动脉造影结果判定标准，冠状动脉直径狭窄≥50%病变累及主要冠状动脉支数为病变支数，累及左主干时按同时累及前降支和回旋支计算。根据美国心脏病协会标准，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较减少的百分比，采用Gensini评分法对各支冠状动脉狭窄病变进行定量评定：≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分，再乘以病变所在血管段不同系数，总积分为各段积分之和。

2 结 果

2.1 基线资料 与UAP组比较，STEMI组和NSTEMI组年龄更大、hs-CRP水平更高(P<0.05)；3组性别、高血压史、糖尿病史、家族史、血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C)方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组基线资料比较

注：与UAP组比较，*P<0.05

2.2 血小板参数STEMI组和NSTEMI组MPV和PDW水平明显增高于UAP组(P<0.05)，STEMI组MPV和PDW水平明显高于NSTEMI组(P<0.05)。但3组PLT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 相关性MPV、PDW和hs-CRP水平与冠状动脉病变支数和Gensini评分均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表2 3组血小板参数比较

注：与UAP组比较，*P<0.05；与NSTEMI组比较，#P<0.05

表3 MPV、PDW、hs-CRP与Gensini评分、病变支数的相关性

2.4 多元线性回归 以Gensini评分为因变量，年龄、MPV、PDW和hs-CRP为自变量进行多元线性回归分析，显示在其他变量不变的情况下，MPV、PDW和hs-CRP是Gensini评分的独立影响因素，见表4。

表4 多元线性回归分析

3 讨 论

动脉粥样硬化斑块破裂，血小板活化血栓形成是ACS发生、发展的重要机制[9]。活化的血小板体积增大，致密小体含量增多，酶活性增强，黏附聚集能力更强，更利于血栓形成。激活的血小板释放血栓烷A2、血小板因子4、P选择素、血小板衍生生长因子等凝血物质，这些因子促进血栓形成，加重心肌缺血甚至血管闭塞，导致急性心肌梗死的发生、发展[10]。MPV和PDW是血小板活化的标志，并与循环中血小板的超微结构、酶活性及功能状态密切相关[11]。

一项研究发现ACS患者MPV水平明显高于稳定性心绞痛患者和正常对照组[9]。另一项研究得出相似结论，ACS患者MPV水平、PDW水平、大血小板比率明显高于稳定性心绞痛患者和对照组[12]。高MPV和PDW水平可能是冠心病、溶栓失败和围手术期心肌梗死的危险因素[11， 13-14]。另外，MPV和PDW水平与ACS患者预后有明显相关性，MPV水平升高是ACS患者6个月内死亡和非致死性心肌梗死发生的独立预测因素[15]。接受PCI治疗的急性心肌梗死患者中高MPV和PDW水平组心源性死亡和复合终点事件发生率明显高于低MPV和PDW水平组，入院时MPV和PDW水平是PCI治疗急性心肌梗死预后的独立预测因素[16]。MPV和PDW水平与STEMI患者PCI治疗后冠状动脉无复流及住院期间主要心血管不良事件的发生有关[17]。ACS患者MPV和PDW水平明显高于正常人[18]。国外有研究通过比较不同临床类型ACS患者的PDW水平发现STEMI和NSTEMI患者PDW水平明显高于UAP患者[1]。本研究显示，STEMI组和NSTEMI组MPV和PDW水平明显高于UAP组。随着ACS患者动脉粥样硬化进展和血栓形成，血小板激活，MPV和PDW水平升高[19-20]。急性心肌梗死发作时冠状动脉内大量血栓形成，造成大量血小板消耗，进一步刺激血小板激活，标志血小板活化的MPV和PDW水平明显升高。

Yiliray等[21]证实MPV水平与冠心病患者冠状动脉病变严重及复杂程度呈正相关，在急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病组更加明显。Murat等[22]发现高MPV水平是ACS患者冠状动脉严重程度的预测因素。Bekler等[1]研究发现PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关。本研究显示随着MPV和PDW水平升高，冠状动脉病变支数越多，Gensini评分越高，MPV和PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关。推测其可能与冠状动脉血管内血小板与白细胞，血小板与血小板之间聚集增加导致微血管损伤有关。激活的血小板释放趋化因子，促有丝分裂因子和CD40配体等与炎症反应和动脉粥样硬化病变进展有关的介质也可能与ACS患者冠状动脉病变严重程度有关，其具体作用机制有待进一步研究。

本研究发现不同ACS分型的患者，MPV和PDW水平明显不同，MPV和PDW水平与ACS患者冠状动脉病变严重程度呈正相关，故其可作为ACS患者冠状动脉病变严重程度的预测指标。因此，临床上对于MPV和PDW水平升高的患者应予以强化抗血小板、抗凝治疗，并在治疗过程中监测其水平变化。

[1]BeklerA，OzkanMT，TenekeciogluE，etal.Increasedplateletdistributionwidthisassociatedwithseverityofcoronaryarterydiseaseinpatientswithacutecoronarysyndrome[J].Angiology， 2015， 66(7):638-643.

[2]EgeMR，GurayU，GurayY，etal.PlateletdistributionwidthandsaphenousveindiseaseinpatientsafterCABG.Associationwithgraftocclusion[J].Herz， 2013， 38(2):197-201.

[3]VatankuluMA，SonmezO，ErtasG，etal.Anewparameterpredictingchronictotalocclusionofcoronaryarteries:plateletdistributionwidth[J].Angiology， 2014， 65(1): 60-64.

[4]EgeMR，AcikgozS，ZorluA，etal.Meanplateletvolume:animportantpredictorofcoronarycollateraldevelopment[J].Platelets， 2013， 24(3): 200-204.

[5]SenaranH，IleriLM，AltinbasA，etal.Thrombopoietinandmeanplateletvolumeincoronaryarterydisease[J].Clincardiol， 2001， 24(5): 405-408.

[6]OzkanB，UysalOK，DuranM，etal.RelationshipbetweenmeanplateletvolumeandatherosclerosisinyoungpatientswithSTelevationmyocardialinfarction[J].Angiology， 2013， 64(5): 371-374.

[7]KhandekarMM，KhuranaAS，DeshmukhSD，etal.Plateletvolumeindicesinpatientswithcoronaryarterydiseaseandacutemyocardialinfarction:anIndianscenario[J].JClinPathol， 2006， 59(2): 146-149.

[8]KhodeV，SindhurJ，KanburD，etal.Meanplateletvolumeandotherplateletvolumeindicesinpatientswithstablecoronaryarterydiseaseandacutemyocardialinfarction:acasecontrolstudy[J].JCardiovascDisRes， 2012， 3(4): 272-275.

[9]YilmazMB，CihanG，GurayY，etal.Roleofmeanplateletvolumeintriaggingacutecoronarysyndromes[J].JThrombThrombolysis， 2008， 26(1): 49-54.

[10]IharaA，KawamotoT，MatsumotoK，etal.Relationshipbetweenplateletindexesandcoronaryangiographicfindingsinpatientswithischemicheartdisease[J].PathophysiolHaemostThromb， 2006， 35(5): 376-379.

[11]CetinM，BakirciEM，BaysalE，etal.IncreasedplateletdistributionwidthisassociatedwithST-segmentelevationmyocardialinfarctionandthrombolysisfailure[J].Angiology， 2014， 65(8): 737-743.

[12]DehghaniMR，Taghipour-saniL，RezaeiY，etal.Diagnosticimportanceofadmissionplateletvolumeindicesinpatientswithacutechestpainsuggestingacutecoronarysyndrome[J].IndianHeartJ， 2014， 66(6): 622-628.

[13]VerdoiaM，BarbieriL，SchafferA，etal.Plateletdistributionwidthandtheriskofperiproceduralmyocardialinfarctioninpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention[J].JThrombThrombolysis， 2014， 37(3): 345-352.

[14]JaklM，MalyJ.Prognosticvalueofmeanplateletvolumeinpatientsafteracutecoronarysyndrome[J].AnatolJCardiol， 2015， 15(1): 31-32.

[15]NiuX，YangC，ZhangY，etal.Meanplateletvolumeonadmissionimprovesriskpredictioninpatientswithacutecoronarysyndromes[J].Angiology， 2015， 66(5): 456-463.

[16]RechciskiT，JasinskaA，ForysJ，etal.Prognosticvalueofplateletindicesafteracutemyocardialinfarctiontreatedwithprimarypercutaneouscoronaryintervention[J].CardiolJ， 2013， 20(5): 491-498.

[17]CeliT，KayaMG，AkpekM，etal.Predictivevalueofadmissionplateletvolumeindicesforin-hospitalmajoradversecardiovasculareventsinacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].Angiology， 2015， 66(2): 155-162.

[18]AssiriAS，JamilAM，MahfouzAA，etal.Diagnosticimportanceofplateletparametersinpatientswithacutecoronarysyndromeadmittedtoatertiarycarehospitalinsouthwestregion，SaudiArabia[J].JSaudiHeartAssoc， 2012， 24(1): 17-21.

[19]HuczekZ，FilipiakKJ，KochmanJ，etal.Baselineplateletsizeisincreasedinpatientswithacutecoronarysyndromesdevelopingearlystentthrombosisandpredictsfutureresidualplateletreactivity.Acase-controlstudy[J].ThrombRes， 2010， 125(5): 406-412.

[20]UlucanS，KeserA，KayaZ，etal.AssociationbetweenPDWandlongtermmajoradversecardiaceventsinpatientswithacutecoronarysyndrome[J].HeartLungCirc， 2016， 25(1): 29-34.

[21]SahinDY，GurM，ElbasanZ，etal.MeanplateletvolumeandextentandcomplexityofcoronaryarterydiseaseindiabeticandnondiabeticpatientswithSTelevationmyocardialinfarction[J].Angiology， 2013， 64(7): 505-511.

[22]MuratSN，DuranM，KalayN，etal.Relationbetweenmeanplateletvolumeandseverityofatherosclerosisinpatientswithacutecoronarysyndromes[J].Angiology， 2013， 64(2): 131-136.

Relationbetweenplateletparametersandclinicalclassificationandseverityofacutecoronarysyndrome

TengXin1，QinQin2，LuYaru2，YangNing2

1.PostgraduateSchool，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China; 2.SecondDepartmentofCardiology，TianjinChestHospital，Tianjin300051，China;

QinQin，Email:qinqin6351@163.com

ObjectiveToinvestigatetheassociationbetweenplateletparametersandtheclinicalclassificationandtheseverityofcoronaryarterydiseaseinpatientswithacutecoronarysyndrome(ACS).MethodsAtotalof262patientswithACSweredividedintoSTEMIgroup(n=167)，NSTEMIgroup(n=30)andUAPgroup(n=65).TheseverityofcoronarystenosiswasquantitatedbyGensiniscoresystem.Theclinicaldataofthreegroupswerecompared，thecorrelationbetweenGensiniscoreandclinicalindexeswereanalyzed.ResultsThereweresignificantlyhigherlevelsofage，hsCRP，meanplateletvolumeandplateletdistributionwidthinSTEMIgroupandNSTEMIgroupthaninUAPgroup(P<0.05)，MPVandPDWinSTEMIgroupweresignificantlyhigherthanthoseofNSTEMIgroup(P<0.05).CorrelationandregressionanalysisshowedthereweresignificantpositivecorrelationsbetweenMPV，PDWandhsCRPlevelsandcoronarylesionsandGensiniscoreinallpatientswithACS.ConclusionMPVandPDWlevelsweresignificantlydifferentinpatientswithdifferentACStypes，andthelevelsofMPVandPDWwerepositivelycorrelatedwiththeseverityofcoronaryarterylesionsinpatientswithACS，whichcouldbeusedaspredictorsoftheseverityofcoronaryarterylesionsinpatientswithACS.

acutecoronarysyndromes;bloodplatelets;gensiniscore

秦勤，Email:qinqin6351@163.com

R

A

1004-583X(2017)06-0487-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.009

2017-02-14 编辑:王秋红