一种创新强化教育方法对新诊2型糖尿病患者代谢参数的影响

罗萍艳，毋中明

(天津医科大学代谢病医院内分泌研究所，卫生部激素与发育重点实验室，天津市代谢性疾病重点实验室，天津 300070)

·论著·

一种创新强化教育方法对新诊2型糖尿病患者代谢参数的影响

罗萍艳，毋中明

(天津医科大学代谢病医院内分泌研究所，卫生部激素与发育重点实验室，天津市代谢性疾病重点实验室，天津 300070)

目的 分析新诊2型糖尿病患者在创新强化教育方法下对代谢指标的影响。方法 选择我院门诊的新诊2型糖尿病患者80例，随机分为试验组和对照组，每组各40例。对照组采用普通糖尿病教育方法，试验组采用创新强化糖尿病教育方法。分别于入组时、3个月、6个月测定患者的代谢指标值。结果 血糖水平方面，试验组入组时血糖水平参数处于较高的水平，6个月时降到了比较好的控制水平，而对照组血糖水平方面入组后6个月仍处于较高水平(P<0.05)。血脂水平方面，两组TG、TC及LDL-C差异有统计学意义。结论 本研究表明创新强化的教育方法可以显著提高对新诊糖尿病患者教育的有效性，从而有助于获得较理想的代谢参数水平，实现糖尿病的良好控制。

糖尿病，2型；血糖；病人教育；身体锻炼；饮食习惯；血脂异常

作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一的糖尿病教育被认为是能否对糖尿病高质量治疗的关键[1]。我国目前已存在的糖尿病健康教育模式有：基于问题的教育模式[2]、焦点解决模式[3]、授权教育模式[4]、同伴教育模式[5]等，但由于目前的教育大多只是注重信息的传递而没有注重其效率，糖尿病教育的有效性仍较低。本研究旨在探讨一种创新强化的教育方法对新诊2型糖尿病患者代谢参数的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2015年5-11月于天津医科大学代谢病医院门诊就诊的新诊2型糖尿病患者84例。随访时间为6个月，根据接受干预措施的不同按随机数字法将患者随机分为试验组和对照组各42例。试验组有2例因依从性差未完成实验，对照组有1例因依从性差、1例因脑梗死住院未完成试验。最终试验组和对照组各有40例完成实验。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①年龄≥18岁；②2型糖尿病的诊断符合2014年美国糖尿病协会的诊断标准的新诊糖尿病患者；③能正确回答问题，能独立或通过调查员帮助完成问卷；④ 所有患者在入组前均已签订知情同意书。排除标准：①患者不能理解研究方案和不愿意参加者；② 1型或妊娠期糖尿病患者；③肝功能异常，即天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素超过正常上限值3倍以上者；④肾功能异常，肌酐清除率<60ml/min；⑤心功能不全，纽约心脏病学会分级3级以上者；⑥存在呼吸系统感染、消化系统感染和泌尿系统感染者。

1.3 教育方法 教育课程分为两部分。第一部分从住院部中选择一位有糖尿病严重并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病透析或糖尿病冠心病的患者作为典型病例详细讲述自己的患病过程及治疗经验。教育者对该患者的治疗过程及方案进行详细讲解，患者可以向教育者提问并在患者之间组织讨论。这能充分发挥受教育者视觉及听觉两方面信息交流的优势，分享他人糖尿病控制的经验，让不同教育背景的患者都能理解，真切体会到糖尿病及其并发症对患者身心造成的危害。加上病友之间交流避免了医护人员与患者之间的沟通障碍，更有利于信息传递，使患者更容易理解和接受，提高治疗依从性。这个部分我们用75分钟完成。第二部分教育者用口述及提问-解答的方式开展，普及一些糖尿病基础知识，例如合理饮食及运动、糖尿病主要相关并发症及患者自我血糖监测的正确方法等方面。此种模式让患者在掌握知识的同时，学到解决问题的技能和以及培养他们的自主学习能力，同时增加患者对医护人员的信任程度。这部分教育持续45分钟。随后会给患者发信息手册以提供给患者书面参考信息，让患者掌握知识、学习解决问题的技巧以及提高自学能力。分别在入组时、3个月、6个月组织教育。

1.4 数据收集 包括患者个人信息表格及参数评估表格，表格均由研究人员设计。个人信息表格包含了糖尿病患者社会人口学特征的相关问题，包括年龄、性别、身高、体重、受教育水平。参数评估表格记录患者相关代谢参数值情况：包括糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)、空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)及餐后2小时血糖(postprandialtwo-hourbloodglucose，P2BG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoprotein-C，HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoprotein-C，LDL-C)。

2 结 果

2.1 基线资料 两组参与者社会人口学资料及教育前的代谢参数差异无统计学意义(表1)，具有可比性。

表1 2组基线资料比较

2.2 饮食与运动 参与者饮食与运动方面比较显示，试验组较对照组有较好的改善。

2.3 血糖与HbA1c2组FBG、P2BG比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血糖及HbA1c比较

2.4 血脂水平 试验组TG治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组TC降低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组HDL-C轻微升高，对照组HDL-C改变不显著，组内以及组间均显示差异无统计学意义。试验组LDL-C明显下降，对照组轻微下降，组内及组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血脂比较

3 讨 论

糖尿病的发病率逐年上升，目前已经成为我国的重要健康问题[6]。糖尿病是慢性终身性疾病，可伴发多种急慢性并发症，严重影响患者的生存质量[7]。目前糖尿病的临床治疗中主要有健康教育、饮食和运动治疗及药物治疗等方法，其治疗的主要目的是控制血糖水平、降低并发症的发病率及控制并发症的发展，改善患者的生活质量[8-9]。越来越多的研究发现糖尿病教育已经成为糖尿病治疗中很重要的一部分。糖尿病教育通过给糖尿病患者传播信息以及对行为的干预，帮助患者掌握相关保健知识并使其树立健康的观念、自愿采取有利于身体健康的行为及生活方式的过程，是糖尿病治疗的关键[10-11]。

目前我国的糖尿病教育研究只重视知识的灌输，而没有注重教育的有效性，调查显示我国糖尿病患者的健康依从性依旧较差[12-13]。本研究选择了新诊2型糖尿病患者对教育方法进行研究，按照教育方法的不同随机分为两组，探索创新强化方法对新诊2型糖尿病患者代谢参数的影响。结合典型并发症讲解以及基础知识普及相结合的方法进行糖尿病教育。典型病例教育部分采取焦点解决模式以及基于问题的教育模式的结合。焦点解决模式是在传统的问题解决模式基础上，旨在帮助患者寻找建设性解决方案的一种更为积极的干预模式[3，14-15]。基于问题的教育模式打破了传统的以医生为中心的教育，让患者成为解决问题的主导者，激发患者自主学习的乐趣[2，16-17]。糖尿病基础知识普及部分，采用同伴教育模式、健康信念模式等的结合。同伴教育模式能提供符合某一类人群的特定信息，使同伴间沟通更容易，交流更自然，从而得到有效治疗[5，18]。健康信念模式帮助患者树立健康行为改变的信心，将对疾病的恐惧转化为行动改变的动力，提高患者的自我管理及生活质量[19-20]。本研究为多种教育方法的综合，制定更为完善的糖尿病教育计划，为糖尿病教育治疗提供更明确的方向。本研究结果显示试验组在3个月、6个月时血糖参数水平均优于对照组，这与之前的发现是一致的[21-22]。改善的原因可以认为是我们的教育模式有助于提高患者对疾病的控制，因此能获得一个可接受的血糖参数水平。对各个血脂参数水平进行比较，结果显示强化教育组的TG、TC及LDL-C的控制比对照组好，HDL-C在教育前后差异不明显，这与之前的研究结果是一致的[23-24]。

本研究表明创新强化的教育方法可以显著改善新诊2型糖尿病患者在饮食、运动方面的控制及提高服药依从性，进一步有助于实现和保持正常的代谢参数水平。这对对临床提高糖尿病患者教育的有效性，以实现患者得到良好代谢参数控制意义重大。

[1]GlasgowRE，OsteenVL.Evaluatingdiabeteseducation.Arewemeasuringthemostimportantoutcomes?[J].DiabetesCare， 1992， 15(10): 1423-1432.

[2]WilliamsB，PaceAE.Problembasedlearninginchronicdiseasemanagement:areviewoftheresearch[J].PatientEducCouns， 2009， 77(1): 14-19.

[3] 徐亚楠，陈湘玉. 聚焦结局模式在临床护理的应用进展[J]. 解放军护理杂志，2013，30(14)：43-45.

[4]KhazraiYM，BuzzettiR，PratoSD，etal.TheadditionofE(EmpowermentandEconomics)totheABCDalgorithmindiabetescare[J].JDiabetesComplications， 2015， 29(4): 599-606.

[5]XieB，YeXL，SunZL，etal.Peersupportforpatientswithtype2diabetesinruralcommunitiesofChina:protocolforaclusterrandomizedcontrolledtrial[J].BMCPublicHealth， 2014， 14(1): 747.

[6] 王晓晶，肖新华. 2型糖尿病口服降糖药治疗[J]. 临床荟萃，2016，31(9)：939-943.

[7] 任路平，宋光耀. 2型糖尿病大血管并发症防治[J]. 临床荟萃，2016，31(9)：949-952.

[8]MinetL，MøllerS，VachW.Mediatingtheeffectofself-caremanagementinterventionintype2diabetes:ameta-analysisof47randomisedcontrolledtrials[J].PatientEducCouns， 2010， 80(1): 29-41.

[9]GoldsburyDE，ArmstrongK，SimonellaL，etal.UsingadministrativehealthdatatodescribecolorectalandlungcancercareinNewSouthWales，Australia:avalidationstudy[J].BMCHealthServRes， 2012， 12: 387.

[10]ChoiTS，DavidsonZE，WalkerKZ，etal.DiabeteseducationforChineseadultswithtype2diabetes:asystematicreviewandmeta-analysisoftheeffectonglycemiccontrol[J].DiabetesResClinPract，2016，116:218-229.

[11]SaffariM，GhanizadehG，KoenigHG.Healtheducationviamobiletextmessagingforglycemiccontrolinadultswithtype2diabetes:asystematicreviewandmeta-analysis[J].PrimCareDiabetes，2014，8(4):275.

[12] 崔丽萍，唐文睿，侯艳红，等.健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19(13):1680-1681.

[13] 陈雪平. 健康教育对提高2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].医药前沿，2015，5(13):335-336.

[14] 徐亚楠，陈湘玉.聚焦解决模式在临床护理的应用进展[J]. 解放军护理杂志，2013， 30(14):43-45.

[15] 武晶晶，何红，张晓义. 聚焦解决模式在2型糖尿病患者健康教育中的应用概况[J]. 中国老年学，2012，32(19):4349-4351.

[16]WilliamsB，PaceAE.Problembasedlearninginchronicdiseasemanagement:areviewoftheresearch[J].PatientEducCouns，2009，77:14-19.

[17]NormanGR，SchmidtHG.Effectivenessofproblem-basedlearningcurricula:theory，practiceandpaperdarts[J].MedEduc，2016，50(9):793-797.

[18]SimmonsD，PrevostAT，BunnC，etal.Impactofcommunitybasedpeersupportintype2diabetes:aclusterrandomisedcontrolledtrialofindividualand/orgroupapproaches[J].PLoSOne，2015，10(3):e0120277.

[19] 蒋梅，刘晓晨，张兰.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志， 2010， 45(9):87-87.

[20] 彭忠菊，石艳.健康信念模式对2型糖尿病人自我行为干预中的应用[J].糖尿病新世界， 2014， 34(15): 43.

[21] 朱永华，姜庆波. 2型糖尿病患者血脂改变与血糖值变化的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(9)：1132-1133.

[22] 谢艳红，匡金石，李艾红. 2型糖尿病患者血糖控制水平对血脂及脂蛋白的影响[J]. 现代检验医学杂志，2013，28(1)：92-94.

[23] 朱丽丹，谢奇朋，潘优津. 2型糖尿病患者的体重指数和血糖、血脂水平与脂联素水平的相关性[J]. 上海预防医学，2011，23(5)：212-214.

[24] 马爽，徐甲芬，张焱，等.2型糖尿病患者体质量及血糖控制情况与血脂水平关系研究[J]. 山东医药，2011，51(36)：68-69.

Aneweducationmethodonmetabolicparameterinnewlydiagnosedtype2diabeticpatients

LuoPingyan，WuZhongming

KeyLaboratoryofHormonesandDevelopment(MinistryofHealth)，TianjinKeyLaboratoryofMetabolicDiseases，TianjinMetabolicDiseasesHospital&TianjinInstituteofEndocrinology，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China

WuZhongming，Email:ayyy100@163.com

ObjectiveToanalyzetheeffectofmetabolicindexesinnewlydiagnosedtype2diabeticpatientsunderaninnovativeandintensifiededucationmethod.MethodsEightypatientswithnewlydiagnosedtype2diabetesmellitusinourhospitalwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup(n=40，eachgroup).Thecontrolgroupwastreatedwithbasicdiabeteseducation，whiletheexperimentalgroupwastreatedwiththemethodofstrengtheninginnovationeducation.Themetabolicindexesweremeasuredatthetimeofadmission， 3monthsand6monthsoftreatment，respectively.ResultsAtbaseline，theexperimentalgroupshowedhigherbloodglucoseparameters，aftertreatmentfor6months，theyfelltoabettercontrollevel，whilethecontrolgroupgothigherbloodglucosestillaftertreatmentfor6months(P<0.05).ConclusionTheinnovativeeducationmethodcansignificantlyimprovetheeffectivenessoftheeducationofnewlydiagnosedpatientswithdiabetes，whichcanhelpobtainabetterlevelofmetabolicparametersandachievegoodcontrolofdiabetes.

diabetesmellitus，type2;bloodglucose;patienteducation；exercisemovementtechniques;foodhabits;dyslipidemias

国家自然科学基金资助项目(81170773)；吴阶平医学基金资助项目(320675012173)

毋中明，Email：ayyy100@163.com

R

A

1004-583X(2017)06-0472-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.005

2017-02-22 编辑:武峪峰