急性原发性肠脂垂炎的CT诊断

宋庆轮，张举名，陈卫霞，黄喜岷，张雪梅，甘利娟

(1.成都市西区医院放射科，四川成都610036；2.四川大学华西医院放射科，四川成都610036；3.成都市西区医院普外科，四川成都610036；4.成都市西区医院病理科，四川成都610036)

急性原发性肠脂垂炎的CT诊断

宋庆轮1，张举名1，陈卫霞2，黄喜岷3，张雪梅4，甘利娟4

(1.成都市西区医院放射科，四川成都610036；2.四川大学华西医院放射科，四川成都610036；3.成都市西区医院普外科，四川成都610036；4.成都市西区医院病理科，四川成都610036)

目的探讨急性原发性肠脂垂炎的CT诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析成都市西区医院2011年12月至2016年7月收治的7例急性原发性肠脂垂炎的临床及CT资料，其中3例经手术及病理证实。结果7例患者中3例位于升结肠旁，4例位于乙状结肠旁。7例CT平扫表现为结肠旁卵圆形脂肪密度结节影，边缘呈薄层环状稍高密度影，5例周围脂肪间隙内显示条索状或斑片状渗出影，7例患者病灶中心均可见点状或线状稍高密度影；增强后病灶呈环状强化；邻近腹膜增厚4例，局部结肠壁水肿、增厚3例。结论急性原发性肠脂垂炎具有特征性CT表现，正确诊断可以避免不必要的外科手术治疗。

肠脂垂炎；体层摄影术；X线计算机

急性原发性肠脂垂炎(acute primary epiploic appendagitis，APEA)是一种相对少见的良性自限性疾病，由扭转或静脉血栓引起缺血所致。临床常误诊为急性阑尾炎、急性结肠憩室炎、妇科急症等。由于该病不会引起肠壁缺血，不需要手术及抗生素治疗，经短期服用非甾体类消炎镇痛药及临床对症治疗后病变肠脂垂及周围渗出可以缩小、结节化、钙化。因此，正确的影像诊断及鉴别诊断显得尤为重要。本研究回顾性分析我院2011年12月至2016年7月收集的7例急性原发性肠脂垂炎的临床、CT资料，其中，3例经手术、病理证实，以提高对本病的正确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者7例，其中男性4例，女性3例，年龄36～56岁，平均41岁。临床表现：右下腹痛3例，左下腹痛4例，发病时间1～7 d。体检：腹部平软，压痛7例，2例轻度肌紧张，无反跳痛。实验室检查：白细胞轻度升高3例，C反应蛋白轻度升高4例。

1.2 CT检查方法采用西门子Definition AS 128层螺旋CT扫描机。3例平扫，4例平扫及增强扫描。扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘；扫描层厚7.0 mm，原始图像0.75 mm重建，管电压120 kV。对比剂为碘帕醇(370 mgI/mL)，剂量按1.5 mL/kg体质量计算，注射流率3.0 mL/s。采用高压注射器经前臂静脉注射，监测腹主动脉CT值达100 HU自动完成动脉期扫描，延迟30 s完成静脉期扫描。每例原始数据后处理在工作站进行多平面重组(multiplanar reformation，MPR)，行横断面、冠状面、矢状面重建及任意平面观察。

1.3 图像观察由两名高年资腹部影像诊断医师共同阅片，观察内容包括病灶部位、形态、大小、边缘、密度、增强后病灶变化情况、病灶周围组织变化特点(包括局部腹膜是否增厚、肠壁是否水肿、增厚)。

2 结果

7例病灶中3例位于升结肠旁(图1)，4例位于乙状结肠旁(图2)。病灶形态：7例均呈卵圆形，最大病灶大小约2.7 cm×1.2 cm，最小病灶大小约2.2 cm×1.0 cm，所有病例边缘较清楚，呈薄层环状稍高密度影，病灶内呈脂肪密度，CT值为-80～-42 HU。增强扫描后薄层环状稍高密度影强化，病灶内强化不明显，7例病灶中心均可见点状或线状稍高密度影，镜下显示为血管内红细胞聚集(图1)。

图1 升结肠前方卵圆形脂肪密度影(长白箭)，大小约2.2 cm×1.0 cm，周围为薄层稍高密度影，中心见条状稍高密度影(短白箭)，周围见斑片状炎性渗出，局部腹膜轻度增厚，肠壁轻度水肿、增厚

图2 乙状结肠下方卵圆形脂肪密度影（白箭头），大小约2.7cm×1.2cm，周围为薄层稍高密度影，周围炎性渗出不明显，局部腹膜未见增厚，肠壁无水肿、增厚。

5例周围脂肪间隙内显示条索状或斑片状渗出影，邻近腹膜增厚4例，局部结肠壁水肿、增厚3例。3例手术中见病变肠脂垂位于升结肠旁，肠脂垂充血、水肿，颜色暗红或呈黑色，部分坏死，周围呈渗出性改变，3例局部肠壁水肿、轻度增厚。

3 讨论

3.1 解剖学特点及发病机制肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起，末端游离，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成，是结肠的特征性解剖结构，多见于盲肠和乙状结肠。成人100～150个肠脂垂，数量、大小与体重有关，供血动脉来自于肠系膜动脉结肠支的终末小动脉，引流静脉为管径细小的弯曲静脉。近年来，肥胖人口趋于年轻化，肥胖人群其肠脂垂脂肪亦相应增多，末端游动度大，体位不当或剧烈活动易致其扭转，本组资料患者6例体型偏胖；同时，由于盲肠、乙状结肠结肠带有较多的肠脂垂，且此2处肠管具有较大的活动度，如肠脂垂发生旋转、扭转时供血动脉闭塞或引流静脉栓塞易导致局部缺血，而发生急性原发性肠脂垂炎[1-2]。肠脂垂炎的病理组织变化与发生栓塞的时期有关，早期引发脂肪组织充血，大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润；后期脂肪坏死组织被纤维组织代替，部分病灶钙盐沉积，发生钙化。

3.2 急性肠脂垂炎的CT表现及病理学基础正常肠脂垂在CT图像上与周围脂肪组织不易区分，如肠脂垂缺血或周围腹水环绕时则可清晰显示[3]。肠脂垂发生扭转、栓塞时，中心脂肪组织早期出现充血、水肿，CT表现为结肠旁卵圆形稍高脂肪密度影(密度高于周围正常脂肪组织)，中心见点状或线状稍高密度影，病理学基础为聚集的红细胞或血栓，本组7例均可见此征象。同时，肠脂垂表面浆膜层(实为脏层腹膜)充血、水肿，表现为薄层环状稍高密度影，呈轻度均匀性强化，边缘较清楚。随着病程进展，肠脂垂进一步炎性坏死，炎性反应加重，CT显示周围脂肪组织炎性渗出，肠系膜肿胀，腹膜增厚，局部肠壁增厚，肠壁增厚常为轻度。病程局限或好转时，炎性反应减轻，病变肠脂垂体积缩小，纤维化或钙化，周围肠系膜、结肠肠壁水肿消退。文献报道[4-6]结肠旁见卵圆形脂肪密度影，周围环绕薄层稍高密度影，呈环状强化，可认为是肠脂垂炎的特征性影像表现，本组资料与文献报道符合。

3.3 鉴别诊断本病需要与急性阑尾炎、急性结肠憩室炎、肠系膜脂膜炎、网膜梗死、妇科急症等鉴别。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特点，CT检查表现为阑尾直径增粗，管腔扩张、积液，部分病例可见高密度粪石影，多平面重建冠状位、矢状位及任意平面观察可以清晰显示病变阑尾。急性结肠憩室炎CT表现为突出于肠壁外的小类圆形气体密度影，壁薄，厚度均匀，并发感染时，憩室壁增厚，周围脂肪渗出，肠壁水肿、增厚。肠系膜脂膜炎常不会急性发病，且有特定的好发部位，CT表现为肠系膜根部脂肪密度肿块影，边界较清楚，多数见“假包膜”影，“假包膜”外脂肪组织渗出不明显。网膜梗死的典型CT表现为横结肠前方或升、降结肠内侧不规则脂肪密度肿块影，病灶较大，由于为梗死网膜组织，常无明确边界，与急性肠脂垂炎相比无薄层环状影，一般不引起肠壁增厚[7-8]。妇科急症如囊肿破裂、卵巢脓肿导致腹膜增厚，肠管水肿、增厚时，应注意与肠脂垂炎鉴别，前者病灶内无脂肪密度影，并与结肠壁有一定的距离。

总之，急性原发性肠脂垂炎具有特征性CT表现，调节适当的窗宽、窗位，常能清楚显示病变及周围组织结构情况，有助于本病的正确诊断，避免不必要的手术治疗。

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CT diagnosis of acute primary epiploic appendagitis.

SONG Qing-lun1,ZHANG Ju-ming1,CHEN Wei-xia2,HUANG Xi-ming3,ZHANG Xue-mei4,GAN Li-juan4.1.Department of Radiology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA;2.Department of Radiology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610036, Sichuan,CHINA;3.Department of General Surgery,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA;4. Department of Pathology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the computed tomography(CT)findings and its differential diagnosis in acute primary epiploic appendagitis(APEA).MethodsThe clinical records and CT images of 7 patients with APEA performed at Chengdu Western Hospital between Dec.2011 and Jul.2016 were reviewed retrospectively.The diagnosis of 3 cases were confirmed by pathological examination after operation.ResultsThree of seven cases were located at the side of the ascending colon,and the rest(4 cases)located near the sigmoid colon.In all of 7 cases,CT scans demonstrated oval fat-density nodules adjacent to the colon with thin circular rim and slightly high density shadow.The presence of funicular or patchy exudation with surrounding fat stranding appeared in 5 cases.And in 7 cases,the center of the lesion showed punctate or linear slightly high density shadow;ring-enhancing lesions appeared after contrast admin-istration.4 cases showed thickening of adjacent peritoneum,and 3 cases appeared as focal colonic wall edema and thickening.ConclusionAcute primary epiploic appendagitis has characteristic CT feactures.Recognizing lesions in APEA CT signs can avoid unnecessary surgical treatment.

Epiploic appendagitis;Tomography;X-ray computed

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.028

R574

A

1003—6350（2017）10—1632—03

2016-12-07)

宋庆轮。E-mail：song7478@163.com