原位植入并上颌窦内提同期种植治疗上颌后牙区牙缺失的临床研究

雷明辉，姬小婷，杨丹，王洁

(陕西中医药大学附属医院口腔科，陕西咸阳712000)

原位植入并上颌窦内提同期种植治疗上颌后牙区牙缺失的临床研究

雷明辉，姬小婷，杨丹，王洁

(陕西中医药大学附属医院口腔科，陕西咸阳712000)

目的探讨上颌后牙区牙缺失采用原位植入并上颌窦内提同期种植治疗的疗效。方法选取2012年5月至2013年5月期间我院接收的42例上颌后牙缺失患者，均采取原位植入并上颌窦内提同期种植治疗，术后1、3、6、12个月复诊，观察上颌窦底高度、种植体情况及种植体周围骨量及上颌窦有无炎症变化，术后采用视觉类比量表对痛苦指数进行测评痛苦指数，术后让患者拍摄曲面断层X线片，在X线片上测算上颌窦底提升距离及骨吸收高度。结果42例患者均未发生上颌窦底黏膜穿孔，无患者发生伤口感染、鼻部渗血和上颌窦炎症，术区创口愈合良好；术后4～6个月，行上部结构修复，均成功负载；对42例患者随访6～12个月，患者无不良自觉症状，种植体无脱落或松动，义齿修复效果满意，牙龈组织健康，成功率达100.0%；随访发现，术后6个月患者的骨吸收值为(0.56± 0.18)，明显高于3个月时的(0.40±0.21)，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后12个月时患者骨吸收值为(0.59±0.19)，与术后6个月时的(0.56±0.18)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论原位植入并上颌窦内提同期种植治疗上颌后牙区牙缺失，尤其是牙槽骨高度在5 mm以下时，具有操作安全、创伤小、痛苦少等优点，可取得较好的效果，具有推广价值。

上颌后牙区牙；缺失；上颌窦内提；原位植入

口腔种植技术是修复牙列缺失、牙缺失的常用方法，然而由于牙缺失后引起牙槽骨吸收等原因，而逐渐缩短患者牙槽嵴顶至上颌窦底的垂直高度，从而不符合上颌后牙区的牙种植要求。目前常采用上颌窦提升术来解决这一问题，而开放式上颌窦底提升术由于创伤大，术后并发症多，因此临床应用受到限制[1]。本研究中对部分上颌后牙缺失患者采用原位植入并上颌窦内提升同期种植，观察其临床疗效，以期为临床修复提供客观依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年5月期间我院接收的42例上颌后牙缺失患者。纳入标准：(1)年龄19～68岁；(2)剩余牙槽嵴宽度足够；(3)上颌非前牙区牙齿多个或单个缺失；(4)上颌后牙区牙槽嵴顶至上颌窦底高度不大于5 mm，不小于3 mm；(5)上颌窦无炎症及其他病变；(6)咬合基本正常；(7)无全身性疾病；(8)患者均知情同意，均经医院伦理委员会批准。入选患者中，女性20例，男性22例；年龄21～66岁，平均(46.35±3.22)岁；两颗牙连续缺失者15例，单个牙缺失者27例。

1.2 手术方法局部浸润麻醉后，手术切口选择牙槽嵴顶偏腭侧，翻瓣，使牙槽嵴顶暴露。选用直径(3～5 mm)空心取骨环钻，在300～500 r/min转速下预备一个种植窝至上颌窦约1 mm，直至手感窦底骨皮质较硬停止。在预备处取出一柱形骨，在患者骨质疏松程度严重或骨高度不大于3 mm时可直接冲顶该柱形骨；根据所用的钻直径选择直径稍大的冲顶器，将窝洞扩大，并使用槌子敲击使上颌窦底抬高1～2 mm，直至术者有突破感时停止。检查窦底黏膜的完整性；用直径大于所用的冲顶器沿原窝洞进入，再用锤沿上颌窦方向敲击，每次提升幅度为1～2 mm；将取下的柱状骨放入预备好的窝洞内，轻轻推至窦底，然后同期植入植体，安装覆盖螺丝，最后对手术切口进行无张力严密缝合。术后嘱患者注意勿打喷嚏，避免用力擤鼻涕，禁止进行游泳等剧烈体育活动，避免吸烟、喝酒，不要用吸管等吸食液体或食物。术后使用复方氯己定漱口液含漱，每天3次，每次10 mL，罗红霉素口服，2次/d，每次0.15 g，甲硝唑Vit B6片口服，每天3次，每次0.2 g，药物均连用3 d。伤口处7～10 d后拆线。

1.3 观察指标与评价方法术后1、3、6、12个月复诊，观察上颌窦底高度、种植体情况及种植体周围骨量及上颌窦有无炎症变化。术后询问患者的主观感受，采用视觉类比量表对痛苦指数进行测评，用10 cm长的标尺，两端分别代表无痛苦(0)和剧烈痛苦(10)。其中<2分记为优，≥5且<8记为“可”，≥2分且< 5分记为良，≥8分记为差[2]。术后让患者拍摄曲面断层X线片，在X线片上测算上颌窦底提升距离及骨吸收高度[3]。

2 结果

2.1 术后复诊结果42例患者均未发生上颌窦底黏膜穿孔，术后VAS测评显示，患者痛苦指数平均(1.98±0.53)分，评级为良20例和优22例。无患者发生伤口感染、鼻部渗血和上颌窦炎症，术区创口愈合良好，术后4～6个月，行上部结构修复，均成功负载。仅有1例术后患侧鼻腔有液体渗出，该病例牙槽宽度较窄，提升高度7 mm，术后连用3 d抗生素治疗后症状消失。术后X线片显示上颌窦底的黏膜被不同程度抬高，上颌窦底提升高度为4～7 mm，平均(5.22±0.13)mm，42例患者共植入54颗种植体，其中34个位点未植骨，20个位点植骨。术后3～12个月所拍摄的X线片上均可见小“帐篷”状的突起(见图1～图4)，黏膜表面光滑完整，种植体周围可见与自体骨一致的骨组织透射影；上颌窦底黏膜的边界线可看到无明显变形，无断裂现象。

图1 提升术前测量余留骨高度X光片

图2 提升术后3个月X光片

图3 提升术后6个月X光片

图4 提升术后12个月X光片

2.2 骨吸收情况随访发现，术后6个月患者的骨吸收值为(0.56±0.18)，明显高于3个月时的(0.40± 0.21)，差异有统计学意义(t=5.68，P<0.05)，而术后12个月时患者骨吸收值为(0.59±0.19)，与术后6个月时的(0.56±0.18)比较，差异无统计学意义(t=4.29，P>0.05)。

2.3 随访情况对42例患者随访6～12个月，患者无不良自觉症状，种植体无脱落或松动，义齿修复效果满意，牙龈组织健康，成功率达100.0%。全景片显示上颌窦底高度稳定，骨结合良好，种植体周围未见低密度阴影，术后6个月骨吸收趋于稳定。

3 讨论

目前常用的上颌窦提升术一般分为内提术和外提术两类。后者一般在直视下操作，便于保护窦底黏膜，但手术创伤较大，对医生的外科技术要求较高，且植骨量需求较大，常需植入大量合成骨代用品或开辟第二手术野取骨。内提术简化手术步骤，并且手术给患者带来的创伤减少，节省骨移植材料，减少就医费用[4]。但此方法的缺憾是该手术不是在直视下进行，仅凭术者的手感和经验，不能确定穿孔和膜破裂的几率，不建议提升幅度过大时使用，并且一旦术中窦底黏膜穿孔，该手术很难进行有效的补救，若同期进行种植在很大程度上会导致种植体脱落的风险。

本研究采取的空心取骨环钻是一种在环切骨刀的基础上改良的取骨器械，其工作端有锯齿形切韧，齿形小且间隔距离较密，在去骨时震动小，且不易滑脱，便于手术操作；该取骨环钻直径有3 mm、4 mm、5 mm，可根据骨宽度进行选择[5]。用空心取骨环钻取骨后，冲顶器选择大一号直径，从而增大与窦底黏膜的接触面积，使窦黏膜穿孔的概率有效降低。因首个冲顶器直径较大在其冲顶后，使冲顶次数有效减少，从而使患者的头痛及紧张感减轻。另外，因缩短患者大张口时间，也使颞下颌关节紧张疲劳感减少[6]。本组中，应用空心取骨换钻取骨后，54个提升位点中未出现上颌窦感染、黏膜穿孔等并发症，且患者疼痛指数为“优”、“良”，提示出良好的安全性。目前，上颌窦提升方式的选择主要依据术前骨的高度，一般情况下，上颌窦外提升适用于术前骨高度不足5 mm者；上颌窦内提升术一般用于术前骨高度大于5 mm时。一般认为，骨高度小于5 mm时，应先植骨，待局部骨组织成活后再进行种植，而窦底骨高度不少于5 mm时，可同期种植体种植[7]。本研究中，上颌窦高度提升最高达7 mm，并且患者未见上颌窦黏膜穿孔症状，基于此，这样完全可满足骨高度3 mm，植入10 mm长度种植体需求，上述结果表明此法提升达到7 mm时较为可行。术中植骨时，自体柱状骨将窦底骨壁与黏膜之间的空间撑起，有利于向黏膜各部分分散压力，且自体柱状骨植入可大大减少人工骨粉用量，从而降低治疗成本，此外自体骨的存在对种植体骨愈合十分有利，且可明显减少骨吸收量。手术后，由于新骨有一个改建的过程，这样会导致植骨的高度变化。本研究中移植骨的吸收高度，在术后6个月时明显上升，12个月时趋于平缓，这一过程与骨愈合的过程相辅相成。考虑原因为术后6个月时，已经成功负载，可行使咀嚼功能，在行使功能时可对种植体周围产生生理性刺激，能减少骨吸收，使骨改建吸收趋于稳定。

综上所述，原位植入并上颌窦内提同期种植治疗上颌后牙区牙缺失，尤其是牙槽骨高度在5 mm以下时，具有操作安全、创伤小、痛苦少等优点，可取得较好的效果，具有推广价值。

[1]黄娜,李平,李安,等.超短种植体在上颌后牙区骨量严重不足中的应用[J].中国组织工程研究,2015,19(30):4810-4814.

[2]文才,孙旭,黄冉冉,等.上颌窦外侧壁骨内血管对种植外提升术影响的影像学研究[J].广东医学,2014,35(19):3077-3080.

[3]宋西成,孙岩,张华,等.鼻内镜下鼻泪管前径路和后径路切除上颌窦良性病变[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(10): 818-824.

[4]于静.空心取骨环钻取骨原位植入并上颌窦内提同期种植的初步评价[D].山东大学,2015.

[5]李婷薇,唐菁霞,黄凤琼,等.上颌窦内提升术后植骨区感染的临床应对探讨[J].国际口腔医学杂志,2016,43(1):31-33.

[6]李婷薇,黄凤琼,唐昭,等.上颌窦内提升同期种植体植入术在上颌后牙骨量不足病例中的应用[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2016,37(4):341-344.

[7]沈宁,唐增斌,韦惠平,等.上颌窦内提升植骨及同期牙种植术的临床应用[J].中国美容医学,2014,23(22):1923-1926.

Clinical study of in situ implantation and donetti maxillary implant in the treatment of maxillary posterior teeth loss.

LEI Ming-hui,JI Xiao-ting,YANG Dan,WANG Jie.Department of Stomatology,the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the curative effect of in situ implantation and donetti maxillary implant in the treatment of maxillary posterior teeth loss.MethodsA total of 42 patients of maxillary posterior teeth loss in our hospital from May 2012 to May 2013 were selected.They were all treated with in situ implantation and donetti maxillary implant,and had subsequent visits 1,3,6,12 months after operation.The inflammatory changes in maxillary sinus floor height,implant,peri-implant bone,and maxillary sinus were observed.Postoperative visual analogue scale was used to evaluate the pain index,and sinus lift distance and bone height were calculated according to postoperative X ray images.ResultsForty-two patients had no detectable maxillary sinus mucosa perforation,and no patient had wound infection, nasal bleeding and inflammation of maxillary sinus,with the wound healed well in operation area.Four to six months after operation,the patients

repair of upper structure,and all achieved successful load.During the follow-up of 6-12 months,no symptoms of poor awareness,loss or loosening of implants was found,and the effect of denture restoration was satisfactory and gingival tissue was healthy,with a success rate of 100.0%.The bone absorption value at postoperative 6 months was(0.56±0.18),which was significantly higher than(0.40±0.21)at postoperative 3 months,P<0.05. At 12 months after operation,the bone absorption value was(0.59±0.19),which showed no statistically significant difference with(0.56±0.18)at 6 months after operation(P>0.05).ConclusionIn situ implantation and donetti maxillary implant in the treatment of maxillary posterior maxilla teeth loss has the advantages of safe operation,less trauma,less pain,especially when the alveolar bone height is below 5 mm.

Maxillary posterior teeth;Loss;Donetti maxillary implant;In situ implantation

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.019

R783.3

A

1003—6350（2017）10—1605—03

2016-11-30)

陕西省自然科学基础研究计划（编号：2012JM4017）

雷明辉。E-mail：13892038012@163.com