Scheker成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎疗效观察

周围 孙颖

1)广州市番禺区石基人民医院 广州 511450 2)南方医科大学南方医院 广州 510550

Scheker成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎疗效观察

周围1)孙颖2)

1)广州市番禺区石基人民医院 广州 511450 2)南方医科大学南方医院 广州 510550

目的 观察Scheker成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎的疗效。方法 选取2015-01—2016-01间收治的22例第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎患者，均实施 Scheker腕掌关节成型术治疗。比较术前、术后影像学及临床评分结果；观察第五掌骨高度、患手握力及掌指关节活动度。结果 术后随访6个月，植骨融合时间为(6.4±0.9)周。术前握力(33.2±11.9)kg、术后握力(44.8±13.1)kg，差异有统计学意义(P<0.05)；术前掌指关节活动度(89.1±2.9)°、第五掌骨高度(53.3±3.1)mm，术后分别为(89.2±2.7)°和(54.2±3.0)mm，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Scheker腕掌关节成型术治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎，可显著改善患者术后握力，效果肯定。

损伤；创伤性关节炎；关节成型术；腕掌关节

第五腕掌关节炎患者可出现腕尺侧疼痛、无力，活动时尤其在用力握拳时疼痛加重。随着病情进展，患者主诉静息痛，并可出现腕掌关节不稳定和畸形。影像学表现为患侧关节出现退行性变、间隙不等及关节间隙变毛糙等。一般先选用制动休息，药物敷贴，局部封闭治疗，无效时需考虑进行手术干预[1-2]。2015-01—2016-01间,广州市番禺区石基人民医院对22例第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎患者实施Scheker手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者，其中男13例、女9例；左手14例，右手8例。年龄(37.5±9.0)岁。均依据病史、临床表现和影像学检查结果确诊。入院前均经口服止痛药、制动及封闭治疗后效果差，要求手术治疗，并签署同意手术治疗书。

1.2 手术方法 采用Scheker腕掌关节成型术：麻醉成功后，取平卧位，患肢外展放置在手术桌上。常规消毒、铺巾。沿第四、第五掌骨中线切开皮肤及皮下组织，长约5～7 cm。暴露第五腕掌关节后将第五掌骨基底部切除。有关节积液者用吸引器吸净积液。截骨后将切除的骨块打磨粗糙，并将远端第四、第五掌骨骨面相对处用磨钻打磨后进行植骨。控制第五掌骨高度及角度处于生理水平后，克氏针固定。术后石膏外固定前臂、制动，术后14 d左右拆线，45 d拆石膏，转康复科进行康复训练，恢复肢体关节功能。肌肉萎缩患者进行电针治疗，6个月内禁止暴力对抗性活动，出院后嘱患者半年后来院复查。

1.3 观察指标及疗效评定 术后随访6个月，随访内容包括手部握力、掌指关节活动度、第五掌骨高度。所有数据均重复测量3次，取3次平均值进行记录。

2 结果

本组患者术后植骨融合时间(6.4±0.9)周。患者术前、术后握力比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 术前、术后掌指关节活动度及第五掌骨高度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 术前术后关节改善情况

3 讨论

大小鱼际处肌力是手部握力的最主要来源，包括拇指对掌肌及其余的对掌肌肉。同时，位于上肢远端的腕关节尺侧，钩骨与第五掌骨间的鞍状关节面较腕部桡侧的大小三角骨及舟骨更加薄弱[3]。正常手部的功能80%在于拇指的功能，而第五掌腕关节作为手部抓握运动的力学配合支点，其对握力的形成尤为重要。二者通过大小鱼际肌相向运动形成握力[4]。此外，腕骨与第二、第三掌骨形成牢固的相对固定，而第四、第五掌骨则以圆锥运动形式围绕其进行运动，同时拇指从另一方向上通过对掌运动进行抓握[5]。而第五掌骨基底部与腕关节之间的活动度有助于提高手部握力。但掌骨畸形后其旋转成角移位可以导致明显的功能障碍和影响美观。不仅如此，掌骨高度丢失与握力下降关系密切。在保守治疗无效的前提下，施行Scheker腕掌关节成型术是一种有效的治疗方法[6-7]。

本组结果表明，手术后关节活动度并未发生明显丢失，第五掌骨高度也没有发生明显塌陷。此外，因其切除了关节内的骨赘，可以达到减轻疼痛的效果。局部封闭复发患者就诊时关节面往往已磨损比较严重，切除第五掌骨基底部后进行关节内清扫，可以从源头上祛除引发疼痛的因素，并避免患者术后再次发生慢性疼痛。

总之，Scheker成型术是治疗第五腕掌关节损伤后创伤性关节炎的有效方法，具有保留关节活动度、维持骨高、减轻疼痛的三大优势，可作为首选的治疗方法。

[1] 杨勇,Luis R. Scheker,田文，等.第五腕掌关节创伤性关节炎患者的关节成型术治疗[J].中国骨与关节杂志,2014,3(3):176-179.

[2] 吴建伟,效淑莲.腕掌关节脱位漏诊2 例报道[J].实用骨科杂志,2006,12(1):94.

[3] 郜永斌,田光磊,王澍寰，等.钩骨-掌骨关节损伤的分型及治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(9):547-551.

[4] 隋志甫,刘飙,魏壮,等.拇指腕掌关节韧带的解剖和相关力学研究及其对临床指导价值[J].中国实验诊断学,2005,9(2):265-267.

[5] 廖有乔,赵猛,何明武，等.第一腕掌关节炎手术治疗进展[J].国际骨科学杂志,2006,27(3):155-157.

[6] 张煜,徐南伟,孙荣彬.拇指腕掌关节周围韧带的解剖学分析[J].中国临床解剖学杂志,2016,34(6):609-614.

[7] 王海明,范存义,姜佩珠.钩骨腕掌关节移位重建指骨间关节的解剖学基础研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(2):233-238.

(收稿 2016-08-31)

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1077-8991(2017)03-0026-02