乳腺微小占位性病灶的超声弹性成像与病理检查结果对照分析

甄艳华 冉青 杨利霞 卢学峰

郑州大学第二附属医院超声科 郑州 450014

乳腺微小占位性病灶的超声弹性成像与病理检查结果对照分析

甄艳华 冉青 杨利霞 卢学峰

郑州大学第二附属医院超声科 郑州 450014

目的 探讨超声弹性成像鉴别乳腺微小(≤10 mm)占位性病灶良恶性的价值。方法 回顾性分析2014-01—2016-05间经手术治疗105例患者的139个乳腺微小占位性病灶。所有患者均经常规超声检查和超声弹性成像评分，并与术后的病理结果进行对照。结果 超声弹性成像诊断恶性乳腺微小占位性病灶的敏感度、特异度和准确率分别为89.1%(41/46)、90.3%(84/93)和89.9%(125/139)。常规超声诊断恶性乳腺微小占位性病变敏感度、特异度、准确度分别为53.5%(23/43)、71.9%(69/96)、66.2%(92/139)，二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实时超声弹性成像对鉴别乳腺微小占位性病灶的良恶性具有较高的临床价值。

乳腺微小占位性病灶; 超声弹性成像; 鉴别诊断

常规超声(conventional ultrasound，CUS )可根据肿块的二维声像图特征及血流特征进行乳腺良恶性病变的鉴别诊断，是临床上乳腺病变的常用检查手段之一。但对于一些微小(直径≤10 mm)病灶，其声像图特点往往不典型，良恶性病灶声像图有交叉，鉴别诊断较为困难。超声弹性成像(ultrasound elastography, UE ) 由Ophir等[1]于1991年首次提出，根据不同组织的弹性系数不同，在加外力或交变振动后其应变也不同的原理，直观地反映出被测体与周围组织的硬度差别。其根据恶性病变相对于良性病变硬度更大的特点，通过探测肿块的硬度来进行良恶性的鉴别诊断。选取2014-01—2016-05间经我院手术治疗的105例(139个)乳腺微小占位性病灶患者，对其资料进行回顾性分析，以探讨UE在乳腺微小占位性病灶良恶性鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组105例女性患者均因乳痛、乳头溢液、乳腺肿块及常规体检在我院行超声检查。发现乳腺微小占位性病灶并经手术病理证实。病灶直径4.3～10.0 mm，平均6.97 mm。年龄16～72岁，平均45.6岁。超声显示为囊性病变者不在此组病例中。

1.2 仪器与方法 使用HITACHI公司的HV-900、HV-Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6～13 MHz。对病灶进行常规超声检查，记录病灶的大小、形态、内部回声、纵横比以及彩色血流信号情况。然后切换至UE模式，探头垂直于体表，加压并进行轻微震动，压力与压放频率综合指标保持在3～4，图像稳定2～3 s，感兴趣区包括病灶和病灶周围组织，感兴趣区总面积≥病灶面积的2倍。

1.3 CUS诊断方法 采用两级分类[2]判断乳腺病灶良恶性。只要符合以下征象的一项即视为恶性: (1)病灶纵横比≥1。(2)病灶内有微小钙化。(3)边缘毛刺征。(4)病灶周边有高回声厚晕。(5)后方回声衰减。(6)彩色多普勒血流信号达到或超过RI>0.70，PSV(动脉峰值流速 )>20 cm/s。良性：病灶无以上征象且形态规则。

1.4 弹性成像评分方法及诊断标准 采用罗葆明改良的5分评分法[3]。1分：病灶整体或大部分显示为绿色。2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色。3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近。4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色。5分：病灶及周围组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。良恶性判定标准：≤3分为良性，≥4分为恶性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 139个病灶中，良性89例，其中乳腺纤维腺瘤35例、乳腺纤维腺病21例、乳腺导管内乳头状瘤14例、乳腺增生症13例、良性叶状肿瘤4例、炎性病变2例。恶性50例，其中浸润性导管癌33例、导管内癌11例、小叶原位癌3例、黏液癌2例、肉瘤1例。

2.2 CUS和UE诊断乳腺微小病灶恶性的效果 CUS诊断恶性乳腺微小病灶的敏感性、特异性、准确性分别为53.5%、71.9%、66.2%，见表1。UE以≤3分为良性、≥4分为恶性为标准，诊断乳腺肿块恶性病灶的敏感性、特异性、准确性分别为89.1%、90.3%、89.9%，见表2。CUS与UE的差异有统计学意义(χ2=139,P=0.000)。

表1 CUS与病理结果对照

表2 UE评分与病理结果对照

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势[4]，严重威胁妇女的身心健康。超声作为一种无创、方便的检查方法在乳腺癌的诊断中日益得到重视。乳腺癌筛查近年被公认为恶性肿瘤中最能有效提高患者生存率和降低病死率的防治措施[5-6]。乳腺癌的早期诊断对患者的预后有很重要的临床意义。因此，对临床无法触及的乳腺小病灶的鉴别诊断一直是学界关注的焦点。乳腺病变病理类型复杂，不同病理类型的肿块声像图表现有一定的交叉重叠现象，特别是微小病灶。我们认为乳腺微小病灶早期生物学特征表现不明显，二维声像图表现不典型，有时甚至声像图表现出多样性。特别是恶性肿瘤常常表现出良性病变的声像图特征，并且大部分微小病灶并不能检出明显的血流信号。所以CUS对乳腺微小病灶的鉴别诊断困难。UE通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度来反映被检测组织的硬度，根据组织的硬度进行鉴别良恶性。只要肿物和周围组织的硬度有差别，实时弹性成像就能表现出来。根据乳腺恶性病灶的硬度远大于良性病灶的特点，UE对乳腺病变特别是微小病灶能够弥补CUS诊断的不足，提高鉴别诊断水平。

我们对139个乳腺微小病灶进行UE检查，以≥4分为预测恶性标准，UE诊断恶性乳腺微小病灶的敏感性为89.1%、特异性为90.3%、准确性为89.9%，显著高于CUS的敏感性53.5%、特异性71.9%、准确性66.2%。对于CUS不能准确鉴别的微小病灶，UE能够给予很好的鉴别(见图1、图2)。虽然UE对乳腺微小病灶良恶性鉴别有很高的准确性，但UE也有假阳性、假阴性的存在。当病灶内有出血、坏死时会出现假阴性，当病灶内有钙化及间质细胞增生明显时会出现假阳性。本组病例中有1例病灶为炎性病变纤维组织增生，UE误诊为恶性(见图3)。当病灶位置过深(深度≥2 cm)、位置过浅(突出于皮肤)也会影响弹性评分。特殊病理类型肿瘤，如黏液癌、髓样癌、淋巴瘤等本身的硬度小，会出现假阴性的情况。本组病例中有2例黏液癌UE误诊为良性(见图4)。

图1 弹性成像为1分病理为乳腺纤维腺病

图2 弹性成像为4分病理为浸润性导管癌

图3 弹性成像为4分病理为乳腺炎性病变伴纤维组织增生

图4 弹性成像为1分病理为黏液癌

由于良恶性组织间的弹性系数存在一定交叉重叠，UE评分为3分的病灶良恶性交叉更大。本组病例中UE评分为3分的病灶按照良恶性判定标准归到良性病灶，26例3分病灶中有6例为恶性误诊为良性。所以对于UE评3分的病灶应慎重考虑、综合分析。当乳腺病灶较小时，恶性病灶的内部不易发生液化坏死，良性病灶的内部也不易发生钙化。因此UE检查出现假阴性结果或者假阳性结果的概率会很小[7]。总之，UE可通过评估肿块的硬度，为鉴别其良恶性提供更多信息，优于CUS的诊断，可有效提高乳腺微小病灶的诊断水平，对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗、提高乳腺癌患者的生活质量、降低乳腺癌病死率有重要的临床意义。

[1] Ophir J, Cespedes I, PonnekantiH, et al. Elastography a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues [J]. Ultrasonic Imaging, 1991, 13(2): 111-134.

[2] Lazarus E.BI-RADS lexicon for US and mammography: interobserver variability and positive predictive value [J].Radiology, 2006, 239(2)：385 -391.

[3] 罗葆明,欧冰,智慧,等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志, 2006,12(5): 396-398.

[4] 邹卫. 早期乳腺癌保乳手术56例临床分析[J].河南外科学杂志,2012,18(6):37-38.

[5] 徐光炜,胡永昇,阚秀.中国10万妇女乳腺癌筛查初探[J].中国肿瘤,2010,19(9):565-568.

[6] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2011版)[J].中国癌症杂志,2011,21(5):365-417.

[7] 廖福苑.超声弹性成像在乳腺小病灶鉴别诊断中的价值[J].中外医疗,2012,30:170-171.

(收稿 2016-12-09)

Comparative analysis of ultrasound elastography with pathology in minute breast neoplasm

ZhenYanhua,RanQing,YangLixia，LuXuefeng.
DepartmentofUltrasound,TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014，China

Objective To assess the diagnostic value of ultrasonographic elastography for identifying minute malignant breast neoplasms. Methods Totally 105 patients with 139 small breast neoplasms first underwent conventional ultrasound. Then ultrasound elastography was performed. The ultrasonographic results were compared with pathologic findings.Results Taking the elasticity score 4～5 as malignant standard, the diagnostic sensitivity was 89.1% (41/46), specificity was 90.3% (84/93), and accuracy was 89.9% (125/139). The diagnostic sensitivity of conventional ultrasound was 53.5% (23/43), specificity was 71.9% (69/96), and accuracy was 66.2% (92/139).Conclusion Real-time ultrasound elastography is a promising imaging technique that can assist in the differential diagnosis of malignant minute breast neoplasm.

Minute breast neoplasm; Ultrasound elastography; Differential diagnosis

R445.1

B

1077-8991(2017)03-0005-03