关于不同剂量地佐辛抑制鼻道手术麻醉复苏期不良反应的临床观察

王鹏（洛阳市第一人民医院神经外科，河南 洛阳 471000）

关于不同剂量地佐辛抑制鼻道手术麻醉复苏期不良反应的临床观察

王鹏
（洛阳市第一人民医院神经外科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨不同剂量地左辛抑制鼻道手术麻醉复苏期不良反应的临床效果。方法 随机选取80例行鼻内镜下鼻道手术患者，将其分为对照组和观察组，每组40例，所有患者均采用静脉瑞芬太尼以及吸入七氟醚复合麻醉，在手术结束前半小时，对照组患者注射地佐辛0.1 mg/kg，观察组患者注射地佐辛0.15 mg/kg，比较两组患者的SAS评分、VAS评分、呼之睁眼时间、拔管时间以及咳嗽评分。结果 对照组患者的SAS评分和VAS评分明显高于对照组患者，且观察组患者的呼之睁眼时间和拔管时间更短，咳嗽评分更低，数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼻道手术患者手术麻醉复苏期应用地佐辛抑制效果较好，可减少患者躁动情况，减轻患者疼痛，在使用时建议采用0.15 mg/kg的剂量。

鼻道手术；麻醉复苏期；地佐辛

在临床常用的麻醉方式中，有静脉瑞芬太尼以及吸入七氟醚复合麻醉等，这些麻醉方式恢复快、效果好，一直被广泛运用。但是，患者在麻醉苏醒期往往会由于疼痛引发应激反应，如呛咳、躁动等，这对于鼻道手术患者来说，影响巨大，一旦不能很好的处理，将造成严重后果[1]。针对这种现象，本文研究采用不同剂量的地佐辛对鼻道手术患者手术麻醉复苏期的干预效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月～2013年6月洛阳市第一人民医院行鼻内镜下鼻道手术患者80例，所有患者按ASA分级，均为Ⅰ～Ⅱ级，无慢性疼痛病史、药物过敏史以及长期服用阿片类药物史。将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男26例，女14例，年龄18～52岁，平均年龄(35.26±2.16)岁，体质量48～76 kg，平均体质量(62.53± 6.27)kg。观察组：男25例，女15例，年龄19～52岁，平均年龄(35.84±2.77)岁，体质量49～76 kg，平均体质量(63.02±6.83)kg。两组鼻道手术患者性别、年龄、体质量等基本资料对比差异无统计学意义，能够进行比较。

1.2 具体麻醉方法 对患者实施静脉瑞芬太尼以及吸入七氟醚复合麻醉，瑞芬太尼用量为1～6 mg/mL，七氟醚吸入1%～3%，将氧流量控制在2 L/min，术前半小时给两组患者静脉注射不同剂量的地佐辛。对照组：静脉注射0.1 mg/kg地佐辛，将地佐辛稀释至10 mL的生理盐水中缓慢静脉注射，注射完成后，采用阿托品和新斯的明拮抗肌松药残余作用。观察组：静脉注射0.15 mg/kg地佐辛，注射方法与拮抗肌松药残余方法和对照组相同。

1.3 观察指标及麻醉效果判定标准 两组鼻道手术患者经过不同剂量地佐辛麻醉后，采用镇静-躁动评分法(SAS)以及视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的躁动情况和疼痛程度进行评价。比较两组鼻道手术患者的呼之睁眼时间、拔管时间以及咳嗽评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，两组鼻道手术患者的SAS评分、VAS评分、呼之睁眼时间、拔管时间以及咳嗽评分等资料用“±s”表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻道手术患者躁动情况和疼痛程度比较 观察组患者的SAS评分和VAS评分均明显低于对照组患者，两组数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组鼻道手术患者SAS评分和VAS评分比较（±s，分）

表1 两组鼻道手术患者SAS评分和VAS评分比较（±s，分）

项目SAS评分VAS评分观察组(n=40) 3.63±0.42 6.03±0.51对照组(n=40) 4.61±0.58 7.69±0.87 t值8.6553 10.4106 P值0.0001 0.0001

2.2 两组鼻道手术患者呼之睁眼时间、拔管时间以及咳嗽评分对比 观察组患者呼之睁眼时间和拔管时间更短，且咳嗽评分明显低于对照组患者，数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组鼻道手术患者呼之睁眼时间、拔管时间和咳嗽评分对比（±s）

表2 两组鼻道手术患者呼之睁眼时间、拔管时间和咳嗽评分对比（±s）

项目呼之睁眼时间(min)拔管时间(min)咳嗽评分(分)观察组(n=40) 5.98±1.16 8.31±2.13 3.86±0.82对照组(n=40) 9.83±1.42 14.69±3.35 3.06±0.45 t值13.2798 10.1644 5.4093 P值0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

临床上麻醉方式中，最常用的是采取静脉瑞芬太尼和吸入七氟醚进行复合麻醉，该麻醉方式具有较好的效果，不麻醉效果较为平稳，仅能够使患者加快恢复速度，而且其可控性较强，使呼吸道保护性反射在最短时间内恢复[2-3]。但是，患者在苏醒期，会出现强烈的疼痛感，难以耐受导管刺激，而且因此可能引发一些不良症状，如呛咳、心血管应激反应或躁动等，尤其是对于鼻道手术而言，这些不良症状一旦处理不当将造成严重不良影响[4-5]。

地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗剂，它具有较好的镇静和镇痛作用，由于它不会产生明显的µ受体依赖，肠胃平滑肌得以松弛，因此，将地佐辛应用于鼻道手术患者麻醉恢复期，患者不良反应较少，而且，地佐辛不会引发患者烦躁、焦虑等不适感，且不会导致患者出现明显的呼吸抑制，成瘾性发生率极低，正因为地佐辛拥有以上特性，所以，地佐辛在发挥其镇痛效果的同时，还可对患者发挥一定的镇静作用[6]。鼻道手术患者通常会在鼻腔内填塞纱布，患者因此很容易产生不适感，而且手术后的鼻腔内会不可避免的产生分泌物，这一系列的因素导致患者的不适感和疼痛感，容易引起患者出现躁动、呛咳等不良反应，严重影响患者术后的预后效果，甚至可能导致严重并发症的发生[7]。

有研究发现，地佐辛用于鼻道手术患者麻醉恢复期能够有效减少患者躁动情况发生，镇痛和镇静效果显著[8]。在本次研究中，两组患者分别使用不同剂量的地佐辛，观察组患者的SAS评分和VAS评分显著低于对照组患者，且观察组患者的呼之睁眼时间、拔管时间以及咳嗽评分等数据均优于对照组患者(P＜0.05)。说明地佐辛应用于鼻道手术患者的麻醉复苏期镇静、镇痛效果显著，且用药剂量在0.15 mg/kg较为合适，是比较理想的用药剂量。

[1] 周洪彬,邓玉萍,黄焕森,等.不同剂量地佐辛抑制鼻道手术麻醉复苏期不良反应的临床观察[J].广东医学,2013,34(20): 3143-3145.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.075