渗透压在医院护生实训带教中的应用研究

施东玲，雷琼，熊玲（.南昌市第二医院体检科，江西 南昌 330003；.南昌市精神病院一病区，江西 南昌 33000）

渗透压在医院护生实训带教中的应用研究

施东玲1，雷琼2，熊玲1
（1.南昌市第二医院体检科，江西 南昌 330003；2.南昌市精神病院一病区，江西 南昌 330002）

目的 研究并分析渗透压在医院护生实训带教中的应用。方法 收集护理实习生共72名，根据随机分配方案将其分为对照组（36名）和观察组（36名），以渗透压为主要的实训带教内容，对照组接受常规护理带教，观察组接受提问式带教，将两组护理实习生渗透压相关理论考试成绩以及技术操作水平进行考核和对比。结果 观察组的渗透压相关理论考试成绩与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；就技术操作水平而言，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在医院护理实习生学习掌握渗透压相关知识的过程中，提问式带教能够帮助学生们夯实理论基础，并提高其实际操作能力，值得推广应用。

护理实习生；临床带教；渗透压；提问式带教；技术操作水平

护理实习生参与临床实习是从课堂迈向临床、将理论联系实际的关键时期，要求护理实习生通过实习使自身能够具备扎实的理论基础以及高超的操作技能，并具有独立发现、分析以及解决问题的能力[1]。渗透压属于医学基础化学的常规概念，并与内科、外科、儿科、妇科的生理病理、治疗学均有着密切的联系。但是常规的护理带教当中并没有将护理操作与医学基础知识充分联系起来，从而导致护理实习生们的理论知识与临床操作完全脱节，对于渗透压这一重要知识点也没有完全掌握[2]。在本次研究中，将提问式带教应用在了渗透压的临床实训带教当中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年8月，南昌市第二医院的护理实习生共72名，根据随机分配方案将其分为对照组（36名）和观察组（36名），其中，对照组男8名，女28名；年龄15～18岁，平均年龄（16.2±0.8）岁。观察组男6名，女30名；年龄15～17岁，平均年龄（16.0±0.7）岁。两组基础资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 以渗透压为主要的实训带教内容，对照组接受常规护理带教，通过一对一形式进行带教，即师生同班次工作，护生不分管床位，只是跟随老师对全区患者进行护理，并在临床工作当中汲取经验。观察组则接受提问式带教。

1.2.1 夯实理论 通过多媒体等形式进行直观教学，以图片和文字相结合，使护理实习生们能够充分掌握什么是渗透压、血浆渗透压、溶液渗透压、胶体渗透压、晶体渗透压、相关的计算方程式、克分子表示方式、等渗渗透压、低渗渗透压以及高渗渗透压等理论知识。

1.2.2 实验操作 使用半渗透膜进行渗透压实验，首先将相关的实验装置渗入水肿，可见水分子会不断地向半渗透膜当中渗透；之后水会逐渐进入吸管，并从吸管口缓慢流出。这时将装有淡盐水的半渗透膜渗入盐水当中，可将里面的水分子会直接穿透并向外渗透。当半渗透膜当中的盐水与外面盐水浓度有所区别时，会不断向外渗透，这时要求学生对渗透方向进行判断，并同时理解什么是低渗、高渗和等渗渗透压。

1.2.3 选择问题 将设计问题、解决问题作为实训带教的模板，并选择问题：什么是渗透？其本质是什么？临床疾病与渗透的关系是什么？渗透与患者的体征有何关系？低渗、高渗、等渗溶液分别用于什么样的患者等。

1.2.4 临床中渗透压知识的应用 指导护理实习生们掌握低渗、高渗、等渗液的配置，并解释血浆胶体渗透压在儿童危重症患者、糖尿病、妊娠高血压、烧伤、中毒、水肿等疾病当中的应用。详细讲解渗透压梯度以及肾髓质高渗化的形成，血浆胶体渗透压对于心脏手术患者预后的意义，细胞内渗透压的改变对于钠离子通道电流的影响，在腹膜透析当中渗透压的作用，血浆渗透压在水电解质体液失调当中的应用，高渗透结肠透析联合低渗透中药保留灌肠对于慢性肾脏病的治疗效果等[3]。

1.3 评价指标 理论考试选取渗透压概念、输液当中的渗透压问题、渗透压与疾病、渗透压与水肿、血浆胶体渗透压与疾病等内容，满分均为100分，考核评价标准：85～100分为优；75～84分为良；60～74分为中；＜60分为差。

技术操作考评内容包括低渗、高渗、等渗溶液的配制；低渗透中药保留灌肠、高渗透结肠透析；蛋白质的使用等，并通过模拟人进行测评、评价标准：优：反应快、动作敏捷娴熟、技术操作准确，能够正确使用渗透溶液，并准确判断患者病情，达到治疗效果；良：技术操作基本准确，操作中动作反应较快，略微超过规定时间，能够基本正确地使用渗透溶液，达到急救效果，但患者稍有不良反应；中：技术操作出现一处错误，动作稍慢，超过规定时间1分钟，基本能够达到治疗效果，患者出现不良反应；差：技术操作中出现两处或以上错误，操作动作慢，渗透液错误使用，未能达到治疗效果，患者不良反应明显[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的渗透压相关理论考试成绩与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；就技术操作水平而言，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组护理实习生渗透压相关理论考试成绩对比（±s,分）

表1 两组护理实习生渗透压相关理论考试成绩对比（±s,分）

项目渗透压概念输液当中的渗透压问题渗透压与疾病渗透压与水肿血浆胶体渗透压与疾病对照组(n=36) 81.8±3.5 83.5±4.1 84.2±4.5 85.6±3.7 86.2±4.6观察组(n=36) 95.1±3.0 93.7±3.9 94.3±4.4 94.5±3.6 95.0±3.8 t值17.311 10.815 9.629 10.344 8.849 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护理实习生技术操作水平对比（n）

3 讨论

渗透压是无机化学中与临床医学联系最紧密、最直接的内容，临床医学中“输液的浓度”、“中毒”“、水肿”“、水盐平衡”等均需应用渗透压知识[5]。在临床实训带教当中，传统的教学法重视的是理论知识的传授，轻忽了对学生能力的培养，并已经体现出了种种弊端。

研究中通过“渗透压”这一单一主题在护理实训带教中的应用，从渗透压分为晶体渗透压维持细胞内外水平衡、胶体渗透压维持血管内外水平衡、渗透压在输液(高渗、低渗、等渗液)中的应用、患者水电解质平衡、血尿渗透压检测的临床意义等方面[6]。相关的研究认为，提问式教学法能够增加学生们的参与感，属于参与式教学法的一种，能够使学生在课堂中始终处于活跃状态，并将全部的精力都投入到对问题的思考当中[7]。另一方面，在临床操作过程中，若护理实习生们能够带着问题，那么更容易通过思考将问题解决，从而使其感受到巨大的成就感，这样不但能够巩固他们的专业知识，而且能够充分发挥他们的潜力，提高对于学习和工作的积极性，使其向着高水平、高技能、高素质的护理人才迈进[8]。在本次研究中，对观察组36名护理实习生采用了提问式带教法，各项理论考试成绩相较于接受常规带教的对照组更为优秀（P＜0.05）。同时，观察组技术操作水平优良率达到了97.22%，相较于接受常规带教的对照组也更为优秀（P＜0.05）。

综上所述，在医院护理实习生学习掌握渗透压相关知识的过程中，提问式带教能够帮助学生们夯实理论基础，并提高其实际操作能力，值得推广应用。

[1] 刘慧敏.探讨临床路径式带教方法在手术室护理中的应用[J].当代医学,2014,20(32):869-871.

[2] 赵静,李文莉,迟园园,等.肿瘤重症患者不同渗透压肠内营养液配制安全性与耐受性研究[J].护士进修杂志,2015,30 (10):869-871.

[3] 陈建设,罗浩明.2型糖尿病患者血、尿渗透压检测的临床意义[J].实用预防医学,2012,19(5)：759-760.

[4] 张琳,司联晶,白玉萍,等.不同液体渗透压及封管方法对浅静脉留置针并发症的相关性分析[J].护士进修杂志,2014,24 (19):1759-1760.

[5] 马丽华,魏素文,付晓燕,等.雾化吸入渗透压对食管癌根治术后患者痰液外排的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,11(4): 34-35.

[6] 刘慧,许铁,周莹,等.不同渗透压液体洗胃对兔胃黏膜的影响[J].中国急救医学,2014,34(11):1039-1043.

[7] 翁宝红.情景演练教学法在新护士带教中的应用[J].当代医学,2012,18(33):162-163.

[8] 孙嫱，刘小荣.苏格拉底提问式教学在七年制医学生肾内科见习带教中的应用体会[J].继续医学教育,2016,30(5): 50-51.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.097

项目资助：南昌市指导性科技计划项目（项目立项文号：洪科发计字[2016]96号，项目编号：第46项）