陕西省部分地区3岁以下儿童体格发育影响因素研究

王宝珠，李 敏，杨 雪

(陕西省妇幼保健院 西北妇女儿童医院保健部，陕西 西安 710061)

陕西省部分地区3岁以下儿童体格发育影响因素研究

王宝珠，李 敏，杨 雪

(陕西省妇幼保健院 西北妇女儿童医院保健部，陕西 西安 710061)

目的 了解陕西省部分地区3岁以下儿童体格发育的相关影响因素，为进一步实施干预措施提供理论依据。方法 2012年7至12月随机整群抽取陕西省西安市和宝鸡市的2 479名3岁以下儿童，对其体格发育情况进行调查，按照人体标准测量方法测量其身高、体重，采用调查问卷了解儿童情况、家庭情况及父母情况，并对结果进行分析。结果 影响3岁以下儿童体格发育的因素主要有：儿童性别(t=-6.017～-2.136，均P<0.05)、出生体重(t=2.216～5.724，均P<0.05)、出生身长(t=2.291～5.045，均P<0.05)、分娩方式(t=2.270～3.323，均P<0.05)、家庭人口数(t=-2.684～-6.680，均P<0.05)、居住地(t=-5.512～-2.452，均P<0.05)以及父母亲文化程度(t=2.228～3.830，均P<0.05；t=2.120～3.681，均P<0.05)。出生体重及出生身长较高，居住在城市，父母亲文化程度较高，分娩方式为顺产的儿童，其体格发育较好，且男童的体格发育均高于女童；而家庭人口数较多会对儿童的体格发育产生不利影响。结论 家庭和父母情况对3岁以下儿童体格发育的影响作用比较突出，是影响3岁以下儿童体格发育不可忽视的因素，文化程度较低的儿童父母是儿童保健健康教育的重点人群。

儿童；体重；身长；影响因素

儿童早期的营养与健康状况影响其终身素质，而婴幼儿时期的体格发育受到较多因素的影响，随着社会经济的发展，儿童的生长发育呈现逐渐加速的趋势[1]。因此分析和探讨儿童生长发育的状况以及相关影响因素，对改善儿童的健康状况和促进生长发育有着重要的意义。本研究旨在通过对陕西省部分地区3岁以下儿童的体格发育状况进行调查，明确其影响因素，为儿童早期健康干预提供客观的数据和资料，为提出适宜的干预措施提供理论基础，为儿童健康及保健工作提供科学依据。

1对象和方法

1.1研究对象

2012年7至12月，按照整群随机抽样原则，从陕西省西安市蓝田县和宝鸡市金台区分别随机抽取4个乡镇，每个乡镇随机抽取4个行政村，将抽取的行政村内所有3岁以下儿童纳入研究，对其体格发育进行动态监测调查。本次共获得有效样本量为2 479例，其中男童1 277名，女童1 202名。

1.2研究方法

1.2.1调查内容

①儿童情况：性别、出生孕周、分娩方式、胎数、出生体重、出生身长；②家庭情况：家庭人口、家庭收入；③父母情况：年龄、文化程度、职业；④儿童体格发育情况：体重、身长。

1.2.2调查方法

根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的相关规定，对抽样村的3岁以下儿童进行健康检查(分别于1、3、6、8、12、18、24、30月龄进行调查)，并对儿童家长进行问卷调查，按照儿童年龄将健康检查结果和调查结果记录在《0～6岁儿童健康管理服务规范》的相关记录表中。

1.3统计学方法

采用Epi Data 3.0软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。采用方差分析探讨不同月龄儿童的出生情况、家庭环境、父母情况等因素对儿童体格发育的影响；采用多元线性逐步回归方法(选入水准α=0.05；剔除水准α=0.10)，以不同月龄儿童的体重和身长为因变量，以儿童情况、家庭情况、父母情况等因素为自变量进行统计分析，以判别其中影响儿童体格发育的因素及其贡献，以P<0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析情况

对不同月龄儿童的出生情况、家庭环境、父母情况等影响体格发育的可疑因素进行方差分析，结果显示除父亲文化程度对1月龄身长发育差异无统计学意义外，父母亲的文化程度及职业、儿童性别、出生体重、出生身长、家庭人口对8月龄以下儿童的体重和身长均有影响；父母亲的文化程度和职业对12月龄、18月龄儿童的体重发育有影响，对24、30月龄儿童的身长发育有影响(均P<0.05)；儿童性别和出生体重对12～24月龄幼儿的体格发育差异也有统计学意义(均P<0.05)；分娩方式除对6月龄儿童的体重无影响外，对24月龄以下的儿童均有影响，城乡分类也对儿童体重差异有统计学意义(均P<0.05)；出生孕周和胎数对1月龄儿童的身长发育有影响(F=3.470，P<0.05；F=3.632，P<0.05)，见表1、表2。

表1 不同月龄儿童体格发育影响因素方差分析(1～8月龄)

注：*为P<0.05；**为P<0.01。

表2 不同月龄儿童体格发育影响因素方差分析(12～30月龄)

注：*为P<0.05；**为P<0.01。

2.2多因素分析情况

分别以不同月龄儿童的体重和身长为因变量，以儿童情况、家庭情况、父母情况等可疑影响因素为自变量，采用多元线性逐步回归方法(选入水准α=0.05；剔除水准α=0.10)进行统计分析，以判别影响儿童体格发育的因素及其贡献。

2.2.1 1月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响1月龄儿童体重发育的因素有城乡分组(t=-5.512，P<0.001)、出生体重(t=5.724，P<0.001)、儿童性别(t=-3.980，P<0.001)、家庭人口数(t=-4.578，P<0.001)和父亲职业(t=2.699，P=0.007)。影响1月龄儿童身长发育的因素有出生体重(t=5.278，P<0.001)、出生身长(t=2.756，P=0.006)、儿童性别(t=-2.926，P=0.004)、家庭人口数(t=-3.054，P=0.002)、胎数(t=-2.327，P=0.020)、母亲文化及父亲职业(t=2.716，P=0.007；t=2.139，P=0.033)，见表3。居住在农村、家庭人口数较多、出生体重较低，均不利于1月龄儿童体格发育。

表3 1月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 3 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 1 months old

2.2.2 3月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响3月龄儿童体重发育的因素有出生身长(t=5.045，<0.001)、儿童性别和父亲文化(t=-4.674，P<0.001；t=3.718，P<0.001)；影响3月龄儿童身长发育的因素有儿童性别(t=-4.450，P<0.001)、出生体重(t=2.216，P=0.027)、出生身长和母亲文化(t=3.104，P=0.002；t=3.681，P<0.001)，见表4。出生体重和出生身长较高、父母亲文化程度较高，则3月龄儿童的体格发育较好。

2.2.3 6月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响6月龄儿童体重发育的因素有父亲文化(t=3.830，P<0.001)、出生体重(t=3.518，P<0.001)、儿童性别(t=-4.238，P<0.001)、家庭人口数和出生身长(t=-2.684，P=0.008；t=2.362，P=0.019)，影响6月龄儿童身长发育的因素有家庭人口数(t=-5.472，P<0.001)、儿童性别(t=-4.458，P<0.001)、出生体重和出生身长(t=1.312，P=0.002；t=2.712，P=0.007)，见表5。出生体重及出生身长较低、家庭人口数较多对6月龄儿童的体格发育均有不利影响。

表4 3月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 4 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 3 months old

表5 6月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 5 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 6 months old

2.2.4 8月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响8月龄儿童体重发育的因素有出生身长(t=2.735，P=0.006)、出生体重(t=2.622，P=0.009)、儿童性别(t=-5.099，P<0.001)、家庭人口数和城乡分组(t=-3.592，P<0.001；t=-2.920，P=0.004)；影响8月龄儿童身长发育的因素有家庭人口数(t=-6.680，P<0.001)、儿童性别和出生体重(t=-5.027，P<0.001；t=2.975，P=0.003)，见表6。出生体重及出生身长较高、居住在城市，8月龄儿童的体格发育较好，而家庭人口数较多不利于儿童的体格发育。

2.2.5 12月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响12月龄儿童体重发育的因素有儿童性别(t=-6.017，P<0.001)、出生体重(t=3.671，P<0.001)、分娩方式(t=2.270，P=0.024)、家庭人口数和母亲文化(t=-2.905，P=0.004；t=2.120，P=0.035)，影响12月龄儿童身长发育的因素有儿童性别和出生体重(t=-5.241，P<0.001；t=3.167，P=0.002)，见表7。出生体重较低、母亲文化程度较低、家庭人口数较多的12月龄儿童，其体重发育较差；并且女童的体格发育也要低于男童。

表6 8月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 6 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 8 months old

表7 12月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 7 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 12 months old

2.2.6 18月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响18月龄儿童体重发育的因素有出生体重(t=5.083，P<0.001)、儿童性别(t=-4.965，P<0.001)、分娩方式(t=3.323，P=0.001)、出生孕周和家庭人口数(t=-3.825，P<0.001；t=-3.850，P<0.001)，影响18月龄儿童身长发育的因素有儿童性别(t=-3.427，P=0.001)、出生身长和父亲文化(t=2.291，P=0.022；t=3.218，P=0.001)，见表8。18月龄的男童，体格发育要高于女童；并且出生体重和出生身长较高对儿童的体格发育也有积极的影响。

2.2.7 24月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响24月龄儿童体重发育的因素有出生体重(t=4.260，P<0.001)、城乡分组(t=-2.452，P=0.015)、儿童性别和母亲文化(t=-4.332，P<0.001；t=2.955，P=0.003)，影响24月龄儿童身长发育的因素有出生体重(t=3.184，P=0.002)、母亲职业(t=-2.546，P=0.011)、父亲文化和儿童性别(t=2.228，P=0.026；t=-2.136，P=0.033)，见表9。父母亲文化程度较高、出生体重较高对24月龄儿童体格发育有促进作用，男童的体格发育要优于女童。

表8 18月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 8 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 18 months old

表9 24月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 9 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 24 months old

项目因素偏回归系数(B)标准误(S．E．)标准回归系数(β)tP体重常数项11．8290．48424．441<0．001出生体重0．7390．1730．1964．260<0．001城乡分组-0．3130．127-0．124 -2．452 0．015性别-0．4710．109-0．200 -4．332 <0．001母亲文化0．1290．0440．1492．9550．003身长常数项84．9961．30765．033<0．001出生体重1．6460．5170．1553．1840．002母亲职业-0．1480．058-0．126 -2．546 0．011父亲文化0．2580．1160．1102．2280．026性别-0．6840．320-0．103-2．1360．033

2.2.8 30月龄儿童体格发育影响因素

研究结果显示，影响30月龄儿童体重发育的因素有儿童性别(t=-2.289，P=0.023)、出生体重和家庭人口数(t=2.371，P=0.018；t=-3.203，P=0.002)，影响30月龄儿童身长发育的因素有儿童性别(t=-2.651，P=0.008)、分娩方式(t=-2.342，P=0.020)、母亲职业和家庭人口数(t=-2.996，P=0.003；t=-3.492，P=0.001)，见表10。家庭人口数较多、出生体重较低的30月龄儿童，其体格发育较差，女童的体格发育也低于男童。

表10 30月龄儿童体格发育影响因素的多元逐步回归分析

Table 10 Multiple linear regression analysis of factors influencing physical growth of children in 30 months old

3讨论

3.1家庭及社会因素对儿童体格发育的影响

儿童的生长发育潜力从根本上而言是由其内在因素决定的，生长发育潜力的发挥程度主要决定于外部因素，如营养、疾病、理化因素，以及儿童的周围环境(如风俗习惯、文化教育、气象、地理等)等[2]。婴幼儿时期的生长发育受遗传影响较小，而更易受外界因素的影响[3]。在促进儿童更好地生长发育过程中，家庭环境是重要的影响因素[4]。本研究发现，家庭人口越多，儿童的体格发育越差，人口较多的家庭，会增加儿童不合理养育的风险，导致儿童营养不良的发生。家庭收入反映家庭的经济水平，经济条件较好的家庭有能力为孩子提供较好的营养支持，其体格发育相对较好。

父母的文化程度和职业同样影响着儿童的体格发育。相关文献表明：儿童体格发育不良也与父母文化程度显著相关，高层次文化程度的父母具有较强的儿童保健意识[5-7]，通常容易获得营养与喂养知识，从而影响喂养理念和行为，而知识水平和养育观念对儿童的生长发育有重要影响[8]。在多数情况下，儿童营养不良不是因为食物短缺，而是缺乏科学的营养与喂养知识，而合理的养育对3岁以下儿童的体格发育具有重要的影响作用。因此，提高养育者的养育知识水平，尽可能地保障婴幼儿的健康成长，可以减少儿童营养不良的发生。

3.2围产期因素及个体因素对儿童体格发育的影响

除家庭环境及社会因素外，围产期因素也会影响儿童的营养状况及生长发育状况。分娩方式为剖宫产的儿童，其体重要高于自然分娩的儿童，可能是养育者对剖宫产分娩儿童的营养补充以及关注更多所致，这一结果与以往研究结果相似[9]。有研究显示，出生体重及出生身长与儿童体格发育呈正相关，儿童的体重、身长随年龄的增大而增加，年龄越小，其增速也快[3]，出生体重及出生身长较高的儿童，其在婴幼儿时期的发育也较好。儿童的性别影响其各个年龄段的体格发育，且与体格发育呈负相关，即女童的体格发育落后于男童，因男童在婴幼儿时期，活动性及社会适应性要高于女童，且养育者对男童的喂养量更多，从而使男童的身高和体重发育均高于同年龄段的女童所致[9]。关注于围产期因素，在母亲孕期进行合理的营养补充及健康教育，对于促进胎儿出生体重和出生身长均具有积极的作用 ，从而能够进一步促进儿童期的体格发育。

综上所述，提高母亲孕期保健知识以及养育者的养育水平是促进儿童生长发育的前提，提高家庭经济收入是保障儿童健康成长的重要保障。政府部门应采取措施因地制宜地帮助居民发展副产业，尤其是重点关注较贫困的家庭，切实提高其经济收入。同时，卫生部门应加强对孕期妇女的营养宣教，加强对儿童父母的健康教育和指导，利用各种传媒方式如电视、广播、挂图、小册子等对儿童养育者进行科学喂养知识的健康教育，对文化程度较低的教养人组织专题讲座或面对面咨询指导，从而使更多的养育人提高教养水平。实施有效的健康教育方式，结合科学的营养与喂养指导，以进一步保障儿童健康的成长。

[1]中华人民共和国卫生部.中国0-6岁儿童营养发展报告[R].北京:中华人民共和国卫生部,2012.

[2]Grande Covián F,Rof Carballo J,Jiménez García F.Nutrition and child development II; a comparison of physical development in two school children groups with different income level (Rev Clin Esp 1944; 12:155-164) [J].Nutr Hosp,2014,30(3):708-718.

[3]李丽娟,张艳辉,朱永丽,等.云南省妇幼保健院儿保门诊2009至2013年7岁以下儿童体格发育资料分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(6):940-944.

[4]Jelenkovic A, Hur Y M, Sund R,etal.Genetic and environmental influences on adult human height across birth cohorts from 1886 to 1994[J].Elife,2016,5:e20320.

[5]Akombi B J, Agho K E, Hall J J,etal.Stunting and severe stunting among children under-5 years in Nigeria:a multilevel analysis[J].BMC Pediatr,2017,17(1):15.

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[7]丘碧月,邓健忠.社区健康干预对儿童保健服务及母亲养育行为的影响[J].中国医学工程,2015,23(10):112,116.

[8]Thorgaard M V, Frostholm L, Walker L S,etal.Effects of maternal health anxiety on children's health complaints, emotional symptoms, and quality of life[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,2017,26(5):591-601.

[9]徐珊珊.2 488名0～6岁儿童生长发育和健康现状及其影响因素分析[D].吉林:吉林大学,2013.

[专业责任编辑：史晓薇]

Influencing factors of physical growth of children under three years old in partial areas of Shaanxi Province

WANG Bao-zhu, LI Min, YANG Xue

(DepartmentofHealth,NorthwestWomenandChildren’sHospital,MaternalandChildHealthCareHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the related influencing factors of physical growth of children under three years old in partial areas of Shaanxi Province and to provide theoretical basis for further intervention. Methods Totally 2 479 children under three years old were randomly selected by cluster sampling during July to December in 2012 in Xi’an and Baoji of Shaanixi Province. Their physical growth condition was investigated. Their height and weight were measured by human standard measurement method. The questionnaire was used to understand the situation of children, family and their parents. The results were analyzed. Results The influencing factors of physical growth of children under three years old were gender (tvalue ranged -6.017 to -2.136, allP<0.05), birth weight (tvalue ranged 2.216 to 5.724, allP<0.05), birth body length (tvalue ranged 2.291 to 5.045, allP<0.05), delivery mode (tvalue ranged 2.270 to 3.323, allP<0.05), family size (tvalue ranged -2.684 to -6.680, allP<0.05), place of residence (tvalue ranged -5.512 to -2.452, allP<0.05), education level of parents (tvalue ranged 2.228 to 3.830, allP<0.05;tvalue ranged 2.120 to 3.681, allP<0.05). The children, who were in high birth weight and birth length, lived in urban, had higher educated parents, delivered naturally, were in better physical growth condition. And the physical growth of boys was better than that of girls. However, family with a large population was of negative effect on children’s physical growth. Conclusion The influence of family and parents on the physical growth of children under three years old is more prominent. They are the factors influencing physical growth of children under three years old, and can’t be ignored. The parents in lower educational degree are the key groups for child care health education.

children; weigh; body length; influencing factors

2016-12-19

王宝珠(1971-)，女，副主任医师，硕士，主要从事儿童保健的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.004

R179

A

1673-5293(2017)04-0372-05