替罗非班联合瑞替普酶治疗ST段抬高性急性心肌梗死的效果分析

曾小曼 林道德 王 栋 高艳红

（海南省文昌市人民医院，海南 文昌 571300）

替罗非班联合瑞替普酶治疗ST段抬高性急性心肌梗死的效果分析

曾小曼 林道德 王 栋 高艳红

（海南省文昌市人民医院，海南 文昌 571300）

目的 探讨替罗非班联合瑞替普酶治疗ST段抬高性急性心肌梗死的临床效果。方法 选择134例ST段抬高性心肌梗死患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规瑞替普酶剂量治疗，观察组给予半剂量瑞替普酶联合替罗非班治疗。观察两组血管再通及并发症发生情况。结果 观察组血管再通率为74.6%，对照组血管再通率为61.1%，观察组血管再通发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血并发发生率和对照组近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 替罗非班联合半剂量瑞替普酶能够提高ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉血管再通率，且并不增加出血并发症发生率，效果显著。

ST段抬高性急性心肌梗死；替罗非班；瑞替普酶；血管再通

冠状动脉粥样硬化为基础的病理改变是导致冠状动脉血管阻塞而发生ST段抬高性心肌梗死的主要原因，通过溶栓治疗使血运重建是治疗此类心肌梗死的重要措施，溶栓治疗时溶栓药物的选择对改善此类患者心肌缺血症状至关重要[1-2]。瑞替普酶是重要溶栓药物，替罗非班对血小板有抵抗作用。由于常规瑞替普酶剂量和常规剂量替罗非班联合应用时出血发生增加。鉴于此，本文采用1/2常规剂量的瑞替普酶和常规剂量替罗非班治疗，观察此种联合用药的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的134例ST段抬高性心肌梗死患者均为我院2014年5月至2016年5月病例，上述患者均符合诊断标准，同时排除瑞替普酶溶栓治疗相关禁忌证，本组患者均愿意选择溶栓治疗而拒绝冠状动脉介入手术并签订知情同意书。上述患者分为观察组和对照组，每组67例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法：对照组患者应用瑞替普酶溶栓治疗，而不用替罗非班，起初给予瑞替普酶静脉注射，剂量为10 U，30 min后再次给予瑞替普酶静脉注射液，剂量为10 U。观察组患者给予瑞替普酶半剂量联合替罗非班治疗，起初给予瑞替普酶静脉注射，剂量为5 U，30 min再次给予瑞替普酶静脉注射，剂量为5 U。同时给予替罗非班静脉滴注，滴注速度为每分钟0.4 µg/kg。

1.3 观察两组患者血管再通情况：血管再通间接评定标准：应用溶栓药物后90 min内ST段抬高转为回落超过50%；肌钙蛋白T峰值提前在发病的12 h内，肌酸激酶同工酶峰值提前在发病的14 h内；用药2 h内患者的胸痛症状得到显著缓解；用药治疗后的3 h内有再灌注心律失常出现。

1.4 观察两组出现的并发症：观察两组患者出血并发症发生情况，包括颅内出血、牙龈出血、消化道出血、皮肤瘀斑等。

1.5 统计学处理：在统计学软件SPSS19.0下进行统计学分析，率和均数比较分别采用卡方及t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般临床资料比较：见表1。

2.2 两组患者溶栓治疗后血管再通情况比较：观察组血管再通发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血管再通情况比较

2.3 两组患者出血并发症发生率比较：观察组出血并发发生率和对照组近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组出血并发症发生率比较

3 讨 论

在冠状动脉粥样硬化病理改变基础上，粥样硬化斑块破裂出血，引起血小板聚集，诱导血栓形成，引发冠状动脉血管阻塞，这是导致ST段抬高性急性心肌梗死的重要病理生理改变。溶解血栓使闭塞血管再通，提高缺血心肌供血，这是治疗ST段抬高性急性心肌梗死的关键。在溶栓治疗中，溶栓药物的正确选择对血栓溶解血管再通起着重要作用[3]。瑞替普酶能够使结合在纤维蛋白上的纤溶酶原转变为纤溶酶而产生溶解血栓作用，同时对其他纤溶系统影响小，所以瑞替普酶在溶栓治疗时产生的出血并发症较少。根据上述病理生理改变过程，抗血小板类药物有助于改善上述病理改变。替罗非班属于血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，替洛分别与此受体结合后阻断纤维蛋白与血小板受体结合，从而对血小板的黏附和聚集产生抑制作用，从而对血栓形成产生抑制作用[4-5]。本文中，对照组采用常规剂量瑞替普酶溶栓治疗，血管再通率为61.1%；观察组采用半剂量瑞替普酶联合替罗非班治疗，观察组的血管再通率为74.6%，后者血管再通率高于前者，而对照组和观察组的出血发生率相似。上述结果说明，半剂量瑞替普酶联合替罗非班治疗的临床效果优于单纯的瑞替普酶治疗，虽然二者联合可能会增加出血并发症发生率，但采用半剂量瑞替普酶后，结果显示并没有增加出血风险。所以，替罗非班联合半剂量瑞替普酶能够提高ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉血管再通率，且并不增加出血并发症发生率，效果显著。

表1 两组患者一般临床资料比较

[1] 赵玉勤,何家富,李彬,等.瑞替普酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环及凝血状态的影响[J].海南医学院学报,2014, 20(11):1496-1498.

[2] 李云.常规剂量替罗非班联合半剂量瑞替普酶治疗ST段抬高性急性心肌梗死的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(1): 20-22.

[3] 胡雅光,张会久,张志,等.替罗非班对糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后B型脑钠肽水平及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2499-2501.

[4] 许圆圆,支继新,孙超宇,等.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析[J].中国急救医学,2013, 33(4):330-332.

[5] 陈伟泉,梁伦昌,梁鉴文,等.阿托伐他汀联合替罗非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI治疗中的应用[J].山东医药,2016,56(34): 58-59.

The Effect of Tirofiban Combined with Reteplas in Acute ST Elevation Myocardial Infarction

ZENG Xiao-man, LIN Dao-de, WANG Dong, GAO Yan-hong
(Wenchang People's Hospital, Wenchang 571300, China)

Objective To explore the effects of tirofiban combined with reteplase treatment in acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods 134 patients with ST segment elevation myocardial infarction, were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine dose reteplase treatment, the observation group was given half dose tirofiban combined with reteplase. The recanalization and complications of the two groups were observed. Results The rate of vascular reperfusion in the observation group was 74.6%, the rate of vascular reperfusion in the control group was 61.1%, the recanalization rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of bleeding in the observation group was similar to that in the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Tirofiban combined with half dose reteplase can improve coronary artery revascularization rate of patients with ST segment elevation myocardial infarction, and which does not increase the incidence of bleeding complications, the therapy has significant effect.

ST segment elevation acute myocardial infarction; Tirofiban; Reteplase; Recanalization

R542.2+2

B

1671-8194（2017）10-0014-02