宫颈电热圈环切术后宫颈粘连的相关因素分析

刘志红 黄燕清 易莉莎

（广州市妇女儿童医疗中心 妇产科，广东 广州 510623）

宫颈电热圈环切术后宫颈粘连的相关因素分析

刘志红 黄燕清 易莉莎

（广州市妇女儿童医疗中心 妇产科，广东 广州 510623）

目的 分析宫颈电热圈环切术后患者发生宫颈粘连的影响因素。方法 回顾性分析我院442例于2008年1月至2016年6月收治并行宫颈电热圈环切术治疗的高级别宫颈上皮内瘤变患者的临床资料。结果 本院2008年1月至2016年6月，宫颈电热圈环切术后宫颈粘连的发生率为3.85%。单因素分析发现＞45岁女性中宫颈粘连发生率为8.25%，高于≤45岁女性宫颈粘连发生率为2.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后创面感染患者宫颈粘连的发生率为25%，高于未感染患者宫颈粘连的发生率3.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在多因素分析中，年龄、感染是导致该并发症发生的高危因素，危险度分别为0.267及13.875。结论 随访过程中及时发现、尽早治疗细菌感染，对于年龄＞45岁患者术后加强随访，及时、早期发现宫颈粘连。

宫颈电热圈环切术；宫颈粘连；高危因素

近年来随着生活观念的改变，HPV病毒感染的增加，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的发病率日趋上升，并呈现年轻化趋势[1]，而宫颈电热圈环切术是高级别CIN患者的治疗方案，也为宫颈癌的诊治提供诊断依据，但是该手术方式也存在术后创面出血、感染、宫颈粘连等并发症[2]，本研究旨在分析高级别CIN患者行宫颈电热圈环切术后发生宫颈粘连的相关资料，分析探讨可能导致该并发症发生的相关因素，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况：选取于2008年1月至2016年6月在本院收治并行宫颈电热圈环切术治疗的高级别CIN患者共442例，其中发生宫颈粘连患者有17例，发生率为3.85%。见表1。

表1 患者一般情况表

1.2 手术方法[3]：宫颈电热器环切术，手术时间为月经干净后3～7 d，切除范围从碘染脱色区外缘4～5 mm，锥高为1.5～2 cm，创面用电凝止血。切除组织送病理检查。

1.3 监测指标[4]：详细记录患者临床资料，包括年龄、孕次、产次、手术过程、切除范围，术后病检结果，创面愈合情况。判断标准：①宫颈粘连：术后经血无法排出、痛经、周期性下腹痛，宫颈探针无法进。②创面出血：宫颈创面出血总量超过200 mL。③创面感染：下腹坠胀痛，阴道分泌物有异味，细菌培养阳性。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用二项分类Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈粘连的单因素分析：＞45岁女性中宫颈粘连发生率为8.25%，高于≤45岁女性宫颈粘连发生率为2.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后创面感染患者宫颈粘连的发生率为25%，高于未感染患者宫颈粘连的发生率3.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 宫颈粘连的单因素分析（n）

2.2 宫颈粘连的多因素分析：由Logistic回归分析表明，年龄和感染是导致宫颈电热圈环切术后宫颈粘连的高危因素。见表3。

表3 宫颈粘连的多因素分析

3 讨 论

宫颈电热圈环切术后宫颈粘连容易导致患者月经排出不通畅，痛经，甚至闭经，继发性不孕症等[5]，严重影响患者的生活质量，降低该并发症的发生至关重要，因此我们需要从高危因素的源头开始杜绝或减少其发生。

国内外研究表明，宫颈粘连发生率为1%～10.2%[6]，本院2008年1月至2016年6月，宫颈电热圈环切术后宫颈粘连的发生率为3.85%。近年来关于宫颈粘连的高危因素分析有很多，Boulanger等发现绝经后宫颈粘连发生率为7.3%，显著高于育龄期妇女[7]。本临床研究表明，＞45岁女性中宫颈粘连发生率为8.25%，高于≤45岁女性宫颈粘连发生率为2.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在多因素分析中，也表明年龄是导致该并发症发生的高危因素，危险度为0.267。其发生机制在于＞45岁患者体内激素水平下降，激素修复上皮细胞的能力减弱，细胞及间质萎缩，因此，临床上对于＞45岁术后加强随访，及时、早期发现宫颈粘连[8]。

学者Suh-Burgmann回顾性研究证实，术后感染是造成宫颈粘连的危险因素之一。本临床研究证实，术后创面感染患者宫颈粘连的发生率为25%，高于未感染患者宫颈粘连的发生率3.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在多因素分析中，感染是导致该并发症发生的高危因素，危险度为13.875。因此，临床上应早期杜绝感染发生，随访过程中及时发现、尽早治疗细菌感染。

Suh-Burgmann还认为，再次环切手术或较大范围切除宫颈组织是术后宫颈管粘连的高危因素，但是本临床研究表明，初次和再次环切术之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），后期需要继续扩大样本追踪研究。

综上所述，在进行宫颈电热器环切手术前仔细询问病史，掌握患者高危因素，确定手术范围，减少再次手术，笔者认为规范的手术步骤，掌握LEEP 手术深度，尽量避免二次手术，随访过程中及时发现、尽早治疗细菌感染，对于年龄＞45岁术后加强随访，及时、早期发现宫颈粘连。

[1] 牛晓字,冯余宽.重度宫颈上皮内瘤变进行环状电切手术治疗后病灶残余和复发的高危因素[J].四川大学学报(医学版),2015,46 (2):321-325.

[2] 王赛莉,孙静,陈琰,等.阴道镜下宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变200例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):154-156.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2011: 376-385.

[4] 王国华,吴芬英,蒋建峰.宫颈锥形切除术后宫颈管粘连及相关因素的研究[J].浙江创伤外科,2014,19(2):242-244.

[5] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:368-376.

[6] 钱菊芬,陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2013,21(4):263-265.

[7] 黄凤雁,于爱军.宫颈锥形切除术后宫颈管粘连的影响因素分析[J].肿瘤学杂志,2011,17(7):537-538.

[8] 方巧兰,吴丽丽.子宫颈LEEP术后宫颈管粘连及相关因素的分析[J].浙江临床医学,2015,17(2):293-294.

Analysis of Related Factors of LEEP after Cervical Adhesions

LIU Zhi-hong, HUANG Yan-qing, YI Li-sha
(Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou 510623, China)

Objective Analysis of the influencing factors of LEEP patients after cervical adhesions. Methods Retrospective analysis of clinical data of 442 cases in January 2008 – June 2016 year from the parallel LEEP treatment of high grade cervical intraepithelial neoplasia. Results The January 2008 - June 2016 year period, LEEP cervical adhesion rate was 3.85%. The single factor analysis found that more than 45 year old woman in cervical adhesions occurred at a rate of 8.25%, higher than that of less than 45 year old female cervical adhesion rate was 2.61%, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of cervical adhesions in patients with postoperative wound infection was 25%, which was higher than that of non infected patients. The difference was statistically significant (P＜0.05). In multivariate analysis, age and infection were the risk factors for the occurrence of complications, the risk was 0.267 and 13.875, respectively. Conclusion In the course of follow-up, timely detection and treatment of bacterial infection as soon as possible, for more than 45 years old patients with postoperative follow-up, timely, early detection of cervical adhesions.

LEEP; Cervical adhesions; Risk factors

R711.74

B

1671-8194（2017）10-0006-02