急性脑梗死病人血栓弹力图与脂蛋白(a)和凝血功能相关性研究

2017-06-05李园园刘改玲

中西医结合心脑血管病杂志 2017年9期

李园园，刘改玲

李园园，刘改玲

目的分析急性脑梗死(ACI)病人血栓弹力图(TEG)参数与脂蛋白(a)[LP(a)]和凝血功能指标相关性。方法检测2014年3月—2014年10月于本院就诊的70例(观察组)ACI病人和60名(对照组)健康人员的TEG参数、LP(a)、凝血功能指标。结果观察组的MA、CI值、a角明显升高，R、K值明显降低；相关性结果如下：①R、K值与DD、FIB、LP(a) 呈负相关，与PT、APTT呈正相关；② MA、CI值、a角与PT、APTT呈负相关，与DD、FIB、LP(a) 呈正相关。结论 ACI病人的LP(a)及凝血指标水平异常(即血液处于高凝状态)，且TEG参数与LP(a)及凝血功能指标存在明显相关性，提示TEG参数与凝血功能指标及LP(a)检测可及时为ACI病情诊断、评估与治疗提供依据。

急性脑梗死；脂蛋白(a)；凝血功能；血栓弹力图；相关性分析

急性脑梗死(ACI)为临床常见脑血管病，严重危害人类健康[1]。血小板激活(如由脂质斑块脱落等引起)而触发了体内凝血反应，引发脑内动脉闭塞、凝血和纤溶系统失衡及血栓形成是临床ACI病理改变的原因[2]。血栓弹力图(thrombelastograph，TEG)仪是一种可监测凝血整个动态的分析仪，具有可模拟人体的凝血-纤溶过程特点[3]。TEG仪检测法在20世纪80年代中后期广泛应用，该检测指标可全面而可靠判断病人凝血-纤溶(如凝血启动/形成/纤维蛋白溶解)的变化情况[4]。K、MA、CI值及a角均为TEG主要参数[5-6]。本研究分析ACI病人的TEG参数、脂蛋白(a)[LP(a)]及凝血功能指标及相关性，旨在为ACI病情的诊断、评估以及治疗提供试验依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有对象为2014年3月—2014年10月于本院就诊或体检健康者。对照组60名，男32名，女28名；年龄39岁～75岁(54.7岁±6.1岁)。观察组70例，男36例，女34例，年龄41岁～77岁(56.5岁±5.4岁)。对照组与观察组性别、年龄相当(P>0.05)。具有可比性。

1.2 诊断标准发病时间≤48 h，并根据ACI诊断标准[7]和脑部CT或MRI确认为ACI病人。排除入院前7 d内用过抗凝或抗血小板药物者、严重感染者、急性心肌梗死及有严重其他系统疾病病人。本研究所有病例均符合诊断标准。

1.3 检测方法两组所有人员均抽取空腹静脉全血(肝素抗凝)20 mL，分成2份，一份用于TEG参数的检测，另一份用于LP(a)及凝血功能指标的检测。

2 结果

2.1 TEG参数比较与同期对照组相比，观察组的MA、CI值、a角明显升高，R、K值明显降低(P<0.05)。详见表1。

表1 TEG参数比较(±s)

2.2 凝血功能指标比较与同期对照组相比，ACI病人的D-二聚体(DD)和纤维蛋白原(FIB)水平升高(P<0.05)，凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)无明显改变(P>0.05)。详见表2。

表2 两组凝血功能指标比较(±s)

2.3 脂蛋白(a)水平比较与同期对照组相比，观察组的LP(a)水平明显升高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组LP(a)水平比较 (±s) mg/L

2.4 TEG参数与凝血功能指标、LP(a)相关性分析 ①R、K值与DD、FIB、LP(a) 呈负相关，与PT、APTT呈正相关；② MA、CI值、a角与PT、APTT呈负相关，与DD、FIB、LP(a) 呈正相关。详见表4。

表4 TEG参数与凝血功能指标、LP(a)相关性分析

3 讨论

ACI是临床常见高发病率、高致死致残的急症，血液高凝状态是其急性期主要临床表现，而凝血和纤溶系统失衡、血栓形成是临床ACI病理改变的原因。早期病情发展迅速，及时诊断存在一定困难[8]。血栓形成需要凝血因子PT、APTT、FIB、DD等参与，因此这些因子可作为衡量凝血功能正常与否的重要指标[9]。PT是内外源性凝血系统的共同途径，而APTT时间长短可反映血液高凝或凝血异常或抗凝物质的存在。在低凝血时FIB降低，而在高凝血时FIB则增高。DD反映纤溶效果指标，在发病早期多呈轻度升高，随后出现明显升高。高水平脂蛋白(a)可促进动脉硬化的形成(如通过脂质代谢途径)或通过干扰纤溶系统促使血栓形成，为ACI发病的危险因子[10- 11]。APTT、PT的降低，和/或DD、LP(a)及FIB的升高可反映高凝状态血液。本研究显示，观察组血液呈高凝状态DD、LP(a)、FIB值升高，PT、APTT无明显变化，可为ACI病情诊断及评估提供一定依据，但仍无法真正反映体内出凝血平衡情况。

TEG仪检测法因可全面而可靠判断病人凝血-纤溶的变化情况，而受到广泛使用。它监测过程包括凝血启动、血凝块形成及纤维蛋白溶解，并分别以a角、R、K、MA值等表示[5，12]。本研究结果表明，观察组为高凝血液(R、K值明显降低，MA、CI值、a角明显升高)，相关性结果如下：①R、K值与DD、FIB、LP(a) 呈负相关，与PT、APTT呈正相关；② MA、CI值、a角与PT、APTT呈负相关，与DD、FIB、LP(a) 呈正相关。因此，TEG参数可作为ACI病情诊断、评估及治疗提供一定依据。

综上所述，本研究发现ACI病人的凝血指标及脂蛋白(a)异常，血液处于高凝状态，且血栓弹力图参数与凝血功能指标及脂蛋白(a)存在明显相关性，提示血栓弹力图参数与凝血功能指标及脂蛋白(a)检测可及时为ACI病情诊断、评估与治疗提供依据。

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(本文编辑王雅洁)

上海交通大学医学院附属同仁医院(上海 200336)，E-mail：yuanyuanl3636@sina.com

引用信息：李园园，刘改玲.急性脑梗死病人血栓弹力图与脂蛋白(a)和凝血功能相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1113-1115.