老年高血压病人血压变异性与同型半胱氨酸水平的相关研究

2017-06-05卜星彭李春霞鹿育萨

中西医结合心脑血管病杂志 2017年9期

王蕾，卜星彭，李丽，李春霞，鹿育萨

王蕾，卜星彭，李丽，李春霞，鹿育萨

目的探究老年高血压病人血压变异性与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关性。方法以我院2015年4月—2016年4月收治的56例老年高血压病人为研究对象，按照病人Hcy水平分为高Hcy组(28例)和正常Hcy组(28例)，比较两组病人的血压变异性。结果高Hcy组病人在血压变异性与正常Hcy组病人之间差异显著。比较24 h收缩压变异系数(24 hSCV)，高Hcy组与正常Hcy组分别是(0.10±0.01)比(0.11±0.04)(P<0.001)；24 h舒张压变异系数(24 hDCV)高Hcy组与正常Hcy组分别是(0.12±0.02)比(0.14±0.03)(P<0.001)；夜间收缩压变异系数(nSCV)高Hcy组与正常Hcy组分别是(0.07±0.01)比(0.08±0.02)(P<0.001)；比较舒张压变异系数(nDCV)高Hcy组与正常Hcy组分别是(0.10±0.04)比(0.13±0.04)(P<0.001)。结论老年高血压病人的血压变异性与血浆同型半胱氨酸具有正相关性，Hcy越高，血压变异性越大。

老年高血压；血压变异性；同型半胱氨酸

高血压严重威胁老年人群健康，其致死率高。并发症极多[1]。增龄是高血压心血管事件的主要危险因素，随着年龄增长，脉管系统发生着以内皮功能紊乱、管壁增厚、扩张度降低以及动脉硬化为特征的结构和功能的改变。目前有针对血管内活性物质在增龄以及高血压因素之间的相互作用对动脉硬化的影响研究。血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高是高血压相关并发症产生的主要危险因素，而血压变异性(BPV)是观测高血压病人并发症的主要指标[2]。本研究以老年高血压病人为研究对象，探究老年高血压病人的血浆同型半胱氨酸水平与血压变异性的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2015年4月—2016年4月收治的56例老年高血压病人为研究对象，按照病人Hcy水平将所有病人分为高Hcy组和正常Hcy组。高Hcy组28例，男15例，女13例；年龄(68.6±3.3)岁；Hcy>15 μmol/L。正常Hcy组28例，男16例，女12例；年龄(68.6±3.5)岁；Hcy≤15 μmol/L。两组在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对两组血糖、血脂等基本临床情况进行检测。检测Hcy水平和血压变异性。

1.2.1 生化指标及Hcy测定入选病人采血前禁食12 h，次日清晨采肘静脉血，用全自动生化分析仪检测血糖、血脂等生化指标。血Hcy检测，采用Hcy试剂盒(酶联免疫吸附法)检测病人血浆Hcy水平，正常值5 μmol/L～15 μmol/L。

1.2.2 血压变异性受试病人佩戴24 h动态血压监测(ABPM)仪进行血压变异性检测。①白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)及相应标准差(SD)；②夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)及相应标准差；③24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)及相应标准差。以各时段的平均收缩压、舒张压标准差作为长时BPV指标，包括24 h收缩压标准差(24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)；白昼收缩压标准差(dSSD)、白昼舒张压标准差(dDSD)；夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)。采用美国伟伦医疗设备有限公司生产的ABPM6100动态血压监测仪对所有病人进行24 h动态血压监测，从06：00—次日18：00。日间(06：00—22：00)每隔30 min对病人监测一次，夜间(22：00—次日06：00)每隔60 min监测统计一次。

1.3 评定标准[3]正常Hcy水平≤15 μmol/L。ABPM检测必须保持监测24 h，有效读取次数≥90%为有效。

2 结果

2.1 两组血糖、血脂及基本临床情况对比高Hcy组总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖分别为(5.21±1.4)mmol/L、(2.77±0.75)mmol/L、(5.04±1.6)mmol/L，而正常Hcy组总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖分别为(5.23±1.5)mmol/L、(2.78±0.76)mmol/L、(5.05±1.7)mmol/L。两组病人比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组ABPM监测结果对比两组各时间段内的收缩压、舒张压组，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人的ABPM监测结果对比(±s) mmHg

2.3 两组血压变异性分析两组在白昼收缩压标准差和白昼收缩压变异系数差异无统计学意义(P>0.05)。但是两组在24 h收缩压标准差、24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差、24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数、夜间舒张压变异系数等指标方面差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血压变异性比较(±s) mmHg

2.4 血压变异性与Hcy的相关性病人的Hcy水平越高，血压变异性也越高成正相关关系。详见表3。

表3 血压变异性与Hcy的相关性

3 讨论

血浆同型半胱氨酸是人体蛋氨酸在代谢过程中形成的一种含硫氨基酸[4]。Hcy水平升高，可能增加自身氧化作用，血栓形成风险增加，同时降低一氧化氮生物利用度，内皮功能受损，不同程度促进平滑肌细胞增殖，改变正常舒张功能，触发多种高血压并发症，威胁人类健康[5]。近年来有学者指出Hcy水平升高通常伴有血压变异性增大，而血压变异性的增大加重了病人心血管疾病的风险[6]。

本研究以我院收治的56例老年高血压病人为研究对象，分析血浆同型半胱氨酸水平与血压变异性的相关性。高血浆同型半胱氨酸水平病人的血压变异性也较高。本研究中高Hcy组在24 h收缩压标准差、24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差、24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数、夜间舒张压变异系数等多项指标方面都明显低于正常Hcy组。

血压变异性增加表现为血流对组织的灌注波动性变化，造成内膜的损伤。BPV与血管内皮损伤、血管重塑密切相关[7]。有研究表明BPV增加会影响内皮功能，促进炎性反应，加速动脉硬化进程[8]。老龄是高血压心血管事件的主要危险因素，动脉硬化在随年龄增长而增加的高血压人群普遍存在，血管活性物质、炎症、氧化应激等因素加重年龄相关的血管损伤和硬化，老龄病人血压变异性相对高于其他人群。较高的血压变异性对老龄病人的靶器官造成严重影响，干扰着高血压病人的预后水平，而且还有加重病人发生脑梗死、心血管病死亡等危险。因此加大对其研究力度具有重要的现实意义。

本研究结果表明，血浆同型半胱氨酸水平高的老年高血压病人通常血压变异性也较高，老年高血压病人的血浆同型半胱氨酸水平高通常与血压变异性高具有较强的相关性。高Hcy水平病人的并发症发生率较高，因此对老年高血压病人在控制血压同时，可以通过降低血浆同型半胱氨酸水平来调节血压性变异，从而提高治疗效果及预后水平[8]。

[1] 焦坤，冯玉宝，苏平.同型半胱氨酸与血压变异性的关系研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(8)：55-56.

[2] 张铁梅，樊昕，徐秀英.血Hcy同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者血压变异性和动脉硬化影响的研究[J].中国医药导刊，2015，17(5)：445-446.

[3] 赵芸芳，崔淑芬，梁菲菲，等.不同类型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸变化与动脉硬化的关系[J].山西医药杂志，2015，44(7)：772-774.

[4] 郭雨青，邬俏璇.不同分级高血压患者体内血清同型半胱氨酸的临床变化研究[J].中国心血管病研究，2015，13(11)：1005-1009.

[5] 王旭东，夏曙光，赵晓艳，等.麝香保心丸对原发性反杓型高血压患者血浆同型半胱氨酸、纤维蛋白原、D-二聚体的影响及临床意义[J].河北中医，2015，37(11)：1708-1710.

[6] 章若涵，马小峰，周翠玲.H型高血压特点及与左室肥厚的关系[J].社区医学杂志，2015，13(3)：9-12.

[7] 廖丽娅，邓红艳，姜红峰.厄贝沙坦对老年H型高血压合并糖尿病患者靶器官损害的相关研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(8)：873-875.

[8] 池明玉，刘爱宁.老年高血压患者抑郁的患病率及与血浆同型半胱氨酸的相关性[J].中国健康心理学杂志，2015，23(5)：674-677.

(本文编辑王雅洁)

山西大医院(太原 030032)，E-mail： wang_leicn@hotmail.com

引用信息：王蕾，卜星彭，李丽，等.老年高血压病人血压变异性与同型半胱氨酸水平的相关研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1086-1088.

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