介入支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床研究及对炎症因子、凝血功能、神经功能的影响

田 荣，毛更生，李冬梅，杜世伟，聂庆彬，孙 剑，陈 琳，张煜丹

介入支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床研究及对炎症因子、凝血功能、神经功能的影响

田 荣，毛更生，李冬梅，杜世伟，聂庆彬，孙 剑，陈 琳，张煜丹

目的 分析介入支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床治疗效果及其对炎症因子、凝血功能及神经功能的影响。方法 选取我院门诊和住院部收治的76例颈动脉狭窄病人作为研究对象，按照不同治疗方法分为试验组和对照组，每组38例。对照组应用颈动脉造影治疗，试验组采取介入支架植入术治疗。观察两组临床治疗效果、炎症因子变化情况、凝血因子变化情况、神经功能缺损情况和生活能力以及并发症情况。结果 治疗后，两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Modified Rankin Scaje9(MRS)评分均较治疗前有改善，且试验组评分情况均较对照组更低(P<0.05)。试验组术后各炎症因子指标水平均较对照组更高，可持续一周，其术后变化水平较术前有明显统计学意义(P<0.05)。试验组术后的纤维蛋白原水平(FIB)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原降解产物水平(FDP)水平以及术后1 d的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均高于对照组(P<0.05)。两组评分较治疗前显著改善(P<0.05)，同时，试验组的Barthel指数机堪的那维亚神经卒中量表(SSS)评分情况均明显优于对照组(P<0.05)。试验组并发症发生情况显著高于对照组，两组总并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)。结论 应用介入支架植入术治疗颈动脉狭窄病人的临床效果较为显著，虽然对病人凝血因子水平、炎症因子水平以及神经功能有一定影响，但其水平均在术后1周有明显改善。

颈动脉狭窄；介入支架植入；炎症因子；凝血因子；神经功能

缺血性脑卒中是导致心脑血管疾病病人死亡的主要原因，给病人家庭以及社会均带来较为沉重的经济负担[1]。相关研究显示，颈动脉狭窄又是导致缺血性脑卒中的主要危险因素，其引起缺血性脑卒中的概率为15%，且狭窄越严重导致的概率越大[2]。近年来，随着医学技术的不断发展，介入支架植入术越来越广泛的应用于治疗颈动脉狭窄，其临床治疗效果较佳，在医学界得到一致肯定。但同时其在治疗过程中是否会对病人细胞炎症因子、凝血因子以及神经功能等产生影响也引起了临床医生的关注[3-4]。本研究分析介入支架植入术治疗的颈动脉狭窄病人，以探讨其是否会对病人细胞炎症因子、凝血因子以及神经功能等产生影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年9月—2015年9月我院门诊和住院部收治的76例颈动脉狭窄病人作为研究对象，其中男性46例，女性30例，年龄48岁～69岁(54.1岁±4.6岁)。纳入标准：①症状性颈动脉狭窄达50%以上或者无症状颈动脉达70%以上；②临床诊断符合颈动脉狭窄者；③病史相关资料完整者。排除标准：①合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；②合并凝血障碍性疾病者；③合并上消化道出血、脑出血等出血性疾病者；④导丝等无法到达狭窄部位者。按照不同治疗方法将其分为试验组和对照组，每组38例。整个研究经病人及其家属知情同意，并获得本院伦理委员会批准后实施。两组在体重指数(BMI)、吸烟、酗酒以及疾病类型等临床资料方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 对照组：采用德国西门子公司生产ANGIOSTAR血管造影仪行动脉造影治疗。应用Seldinger穿刺法对病人股动脉进行穿刺，行弓上血管造影，选择性插管入颈总动脉，注入370 mg/mL碘帕醇对比剂，选择注射速度为7 mL/s，单次造影剂量不得超过7 mL，观察并获取颈动脉图像。

试验组：采取介入支架植入术治疗。所有病人均于术前3 d口服硫酸氯吡格雷(生产厂商：Sanofi Winthrop Industrie；生产批号：20121126；规格：75 mg×7片/盒)75 mg/d和阿司匹林(生产厂商：石家庄欧意药业有限公司；生产批号：20130123；规格：25 mg×100 s)100 mg/d治疗。于病人术前半小时肌注鲁米那钠(生产厂商：天津金耀药业有限公司；生产批号：20130416；规格：0.1 g/1 mL)0.1 g，局麻后应用导丝将导管引入颈总动脉，后在SPIDERX和Angioguard RX保护装置下置入支架，术后腹壁皮下注射依诺肝素(生产厂商：苏州二叶制药有限公司；生产批号：20121124；规格：0.4 mL：4 000 AxaIU)0.4 mL，每日2次，连续注射5 d。同时继续服用硫酸氯吡格雷和阿司匹林，连续服用6个月。

检测方法：两组病人分别于术前、术后1 d以及术后7 d清晨空腹抽取静脉血4 mL，离心分离血清后检测炎症因子：白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)；凝血因子：凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原水平(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原降解产物水平(FDP)、D-二聚体水平(DD)。

1.3 观察指标 两组临床治疗效果、炎症因子变化情况、凝血因子变化情况以及神经功能缺损情况。两组生活能力情况。

1.4 疗效评定标准[5]采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和MRS评分进行评定。两组评分均属于分数越低病人恢复越好。神经功能缺损评定标准：根据斯堪的那维亚神经卒中量表(SSS)评分进行评定，分数越高说明病人神经功能缺损越严重。生活能力评定标准：根据Barthel指数进行评定，指数越高说明病人生活能力越好。

2 结 果

2.1 两组NIHSS和MRS评分情况 两组治疗后NIHSS和MRS评分均较治疗前有改善，试验组均较对照组更低(P<0.05)。详见表2。

表2 两组NIHSS评分和Rankin评分情况比较(±s) 分

2.2 两组血清炎症因子水平变化情况 治疗前，两组血清炎症因子各指标水平比较无明显差异(P>0.05)；术后1 d、7 d，试验组血清炎症因子与对照组相比差异显著，且IL-6、IL-8、TNF-α以及hs-CRP水在术后1 d出现明显升高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清炎症因子水平变化情况比较(±s)

2.3 两组凝血因子水平变化情况 治疗前，两组凝血因子水平比较无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、7 d，试验组凝血因子水平变化与对照组比较差异显著，其变化水平两组比较具有统计学意义(P<0.05)，两组凝血因子各指标水平均于术后7 d接近术前水平。详见表4。

表4 两组凝血因子水平变化情况比较(±s)

2.4 两组神经功能缺损情况和生活能力比较 治疗后，两组评分均较治疗前显著改善(P<0.05)，试验组Barthel指数和SSS评分情况均明显优于对照组(P<0.05)。详见表5。

表5 两组神经功能缺损情况和生活能力比较(±s)

2.5 两组并发症发生情况 两组病人各并发症发生情况比较无统计学意义(P>0.05)，但两组总并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)。详见表6。

表6 两组并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

颈动脉作为脑的主要供血血管，是将血液由心脏送至脑部的大血管。颈动脉狭窄病人发生脑缺血的几率高达25%，此外有约60%的脑梗死疾病也是由于颈动脉狭窄所致，而病人若发生严重脑梗死则可致残甚至致死，严重影响生命健康[6-7]。同时，由于颈动脉狭窄在临床治疗中缺乏较为敏感的临床诊断指标和表现，在诊治过程中极其容易被忽视。而有研究指出，病人发生缺血性脑卒中的原因与其颈动脉狭窄关系密切[8-9]。对于颈动脉狭窄病人有效治疗就显得尤为重要，可有效减少病人由于颈动脉狭窄而引发缺血性脑卒中和脑梗死等，避免发生致残致死情况。

介入支架植入术因为其治疗颈动脉狭窄临床疗效显著而被广泛应用于临床医学，该治疗方法具有安全可靠、创伤较小等优点，有利于病人预后[10-11]。本研究结果表明，治疗后临床效果较为明显。但该治疗方法同时存在术后会发生脑梗死、脑出血以及再次狭窄的风险，且其术后容易发生并发症，因此在应用此方法治疗时应加强术后对病人的监管，及时有效发现问题并解决，避免增加治疗负担。相关研究结果发现，术后发生并发症可能与其血清炎症因子和凝血因子水平相关[12-13]。

那么介入支架植入术在治疗过程中是否会对病人凝血因子产生影响，引发其相关指标水平异常？本研究结果显示，应用介入支架植入术治疗颈动脉狭窄后病人确实会出现血清凝血因子相关指标水平发生变化，但其水平变化在术后一周时间内基本恢复至术前水平。因此该变化水平可能与并发症的发生存在一定关系。有学者认为，病人术后发生脑出血与凝血因子异常有一定关系，其原因可能是由于机体内纤溶酶生成使颅内压升高。而脑梗死发生则与病人体内重组组织型纤溶酶原激活剂下降导致凝血系统被激活相关。由于该变化在病人术后持续一周，因此术后一周应该对病人相关指标严密监测，防止异常而导致并发症发生。

此外，介入支架植入术在治疗过程中是否会对细胞炎症因子和神经功能产生影响呢？本结果发现，两组治疗后均出现血清炎症因子各指标水平发生变化，且介入支架植入术组变化水平更为明显。研究中血清炎症因子各指标均参与集体炎症反应，能够起到促进凝血活性的作用，引发动脉粥样硬化。脑出血的发生与炎症因子也有关[14]。对于炎症因子密切监测，可有效预防术后发生并发症。本研究结果还显示，病人术后神经功能缺损情况以及生活能力有一定改善，说明术后变化明显且不会对病人生活能力产生影响。

介入支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床疗效较佳，虽然会对血清炎症因子水平和凝血因子水平产生一定影响，但在术后严密监测其水平变化对于预防并发症发生具有一定意义。

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(本文编辑王雅洁)

Clinical Study of Interventional Stent Implantation for Carotid Artery Stenosis and Its Effects on Inflammatory Factors,Coagulation Function and Neurological Function

Tian Rong,Mao Gengsheng, Li Dongmei,Du Shiwei, Nie Qingbin,Sun Jian,Chen Lin,Zhang Yudan

Chinese People's Armed Police Force General Hospital,Beijing 100039, China

Mao Gengsheng

Objective To study the clinical effect of interventional stent implantation for carotid artery stenosis and its effects on inflammatory factors, coagulation function and neurological function. Methods Seventy-six patients with carotid stenosis were selected and divided into two groups：control group (n=38) treated with carotid angiography,and treatment group (n=38) treated with interventional stent implantation. The clinical treatment effect,the changes of inflammatory factors, coagulation factors, and neurological deficits, daily living ability and complications were observed. Results After treatment, the scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Rankin Scale in two groups were significantly improved,which was lower in treatment group than that in control group (P<0.05). The levels of inflammatory factors in treatment group were higher than that in control group,which lasted for one week, and the level of postoperative changes was significant compared with preoperative (P<0.05). The levels of fibrinogen (FIB),D-dimer (DD), fibrin degradation product (FDP) after operation and prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) in treatment group were significantly higher than those in control group at 1st day after operation (P<0.05). The scores of Barthel index and Scandinavian Stroke Scale (SSS) in treatment group were significantly improved and better than those in control group (P<0.05).The incidence of complications in treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of interventional stent implantation in the treatment of carotid artery stenosis is significant, although the levels of coagulation factors, inflammatory factors and neurological function have a certain impact in patients with carotid stenosis,which was significantly improved after 1 week of surgery.

carotid stenosis；interventional stent implantation；inflammatory factor；coagulation factor；neurological function

中国人民武装警察部队总医院(北京 100039)

毛更生，E-mail：mclxmgs@126.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.037

1672-1349(2017)09-1124-05

2016-11-08)

引用信息：田荣，毛更生，李冬梅，等.介入支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床研究及对炎症因子、凝血功能、神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1124-1128.